Številne države so uveljavile ali si prizadevajo 1332 opustitev
Oddelek 1332 Zakona o ceni dostopa je omogočil oblikovanje 1332 opustitev. Če jih odobri zvezna vlada, 1332 oprostitev državam omogoča, da se odrečejo ali spremenijo različne določbe ACA, da bi lahko uporabili inovativen pristop, specifičen za državo, na področju reforme zdravstvenega varstva. Toda za zaščito potrošnikov, ACA vključuje stroge smernice glede tega, kaj lahko odstopi od določb ACA, in od držav zahteva, da zagotovijo, da bodo ljudje vsaj tako zaščiteni pod oprostitvijo, kot bi bili s samim ACA.
Čeprav je bila ACA sprejeta leta 2010 in večina njenih določb je začela veljati leta 2014, so bili prvi možni datumi veljavnosti za 1332 opustitev januarja 2017. Samo ena država - Havaji - je imela 1332 odpoved, veljavno od januarja 2017, vendar nekaj drugih Države so leta 2017 sledile opustitvam, pričakuje se, da bo v prihodnjih letih sledilo več.
Torej, medtem ko je govoriti o 1332 opustitev je bila večinoma akademska v prejšnjih letih, je bolj verjetno, da pridejo v pogovor zdaj. Oglejmo si, kako deluje 1332 opustitev, kakšne države lahko (in ne morejo) storiti z njimi in kako se izvajajo doslej.
Osnovna pravila za 1332 opustitve
Ko je bil osnutek sporazuma ACA oblikovan, so zakonodajalci priznali, da imajo države različne okoliščine, ki jih morda ne bi bilo dobro uporabiti pri pristopu, ki bi ustrezal vsem. Hkrati so vedeli tudi, da bi nekatere države raje imele zelo preprost pristop k reformi zdravstvenega varstva, kar bi potrošnikom omogoćalo malo sredstev za regulativno zaśćito, će bi drżavam omogoćili opustitev doloćb ACA brez strogih smernic, ki urejajo Postopek.
Zgodovinsko gledano, preden je ACA ustvarila zvezno nadstropje v smislu osnovnega regulativnega okvira, so bile države na zemljevidu glede načina ureditve zdravstvenega zavarovanja. Nekatere države že imajo predpise, ki presegajo pravila ACA (na primer, New York ne omogoča, da se premije razlikujejo glede na starost, ki je strožja od ACA, uredba iz New Yorka je bila vzpostavljena od devetdesetih let prejšnjega stoletja).
Na drugem koncu spektra so nekatere države raje prevzele veliko bolj tržno zasnovan pristop, pri čemer je bilo malo pred regulativnim nadzorom, preden je ACA določila minimalne standarde, ki veljajo v vsaki državi.
Torej, medtem ko oddelek 1332 ACA državam omogoča, da uvajajo inovacije in sprejmejo lasten pristop k reformi zdravstvenega varstva, obstaja nekaj osnovnih pravil, ki jih je treba upoštevati. Prvič, obstajajo samo nekatere določbe ACA, ki jih je mogoče opustiti z odpovedjo 1332. Odstopne točke vključujejo:
- ACA Naslov I, podnaslov D, dela I in II. Ti oddelki se nanašajo na bistvene zahteve glede zdravstvenih koristi, zahteve aktuarske vrednosti (tj. Določbe ACA, ki zahtevajo, da so vsi načrti v bronasto, srebro, zlato, platino ali katastrofalne kategorije), pravila, ki opredeljujejo, kateri delodajalci se štejejo za majhne skupine, zahteve glede ustreznosti omrežja, zahtevo po enotnem tveganju (tj. pravilo, ki od zavarovatelja na trgu posameznih ali majhnih skupin zahteva, da vse svoje individualne in / ali majhne skupinske načrte vključi v eno skupino tveganj, ne glede na to, ponovno prodani na ali izven menjave) in zahteve glede funkcij, ki jih morajo izvajati državne izmenjave.
- ACA, oddelek 1402. Ta oddelek se nanaša na zmanjšanja stroškov delitve stroškov (CSR), ki zmanjšujejo stroške brez plačila za vpisnike z nižjimi dohodki s srebrovimi načrti.
- Oddelek 36B Kodeksa o notranjem prihodku. Ta oddelek se nanaša na premijski davčni dobropis ACA (subvencija za premije) . Določa pravila v zvezi s tem, kdo je upravičen do premije za davčno premijo, koliko bo vsak upravičenec za davek in kakšen bo davčni dobropis.
- Oddelek 4980H Kodeksa o notranjem prihodku. Ta del se nanaša na pooblastilo delodajalca ACA, ki od delodajalcev zahteva 50 ali več delavcev, ki so enakovredni s polnim delovnim časom, da ponudijo cenovno ugodno zdravstveno zavarovanje z najnižjo vrednostjo ali se soočijo z morebitno davčno kaznijo.
- Oddelek 5000A Kodeksa o notranjem prihodku. Ta oddelek se nanaša na individualni mandat ACA, ki od večine Američanov zahteva, da ohranijo kritje zdravstvenega zavarovanja ali se soočijo s davčno kaznijo.
Državam, ki dovolijo, da se odrečejo tem določbam, jim zagotovo daje nekaj pomembne širine glede na spremembe, ki jih lahko naredijo. Toda številne pomembne zaščite potrošnikov ACA niso v tistih oddelkih, ki se jih lahko odreče. Določbi ACA, ki zavarovalnicam prepoveduje zavrnitev prosilcev z že obstoječimi pogoji (ali zaračunavanje višjih premij), ni mogoče opustiti z opustitvijo 1332, niti prepoved ACA za življenjsko dobo in letne omejitve za osnovne zdravstvene koristi (čeprav je, kot je navedeno zgoraj, nujno pravila o zdravstvenem varstvu se lahko prilagodijo).
Države ne morejo prilagoditi pravila ACA, ki od zavarovateljev zahteva, da mladim odraslim omogočijo, da ostanejo na zdravstvenem načrtu staršev, do starosti 26 (to je priljubljena določba, ki bi jo države verjetno ne želele opustiti), in ne morejo opustiti splošnih pravil, ki prepovedujejo diskriminacije na podlagi zgodovine, invalidnosti, rase, starosti ali spola.
Čeprav obstaja nekaj pomembnega obsega glede tega, kaj se lahko opusti, ACA vključuje tudi tri osnovne predpise, ki v bistvu zahtevajo od držav, da zagotovijo, da njihovi prebivalci ne bodo slabši pod opustitvijo 1332, kot bi bili z neprilagojenim ACA. Za odobritev odloka Oddelka 1332 mora država v svojih opustitvenih predlogih dokazati, da če se opustitev izvrši:
- Zajetje bo vsaj tako celovito, kot bi bilo brez opustitve.
- Pokritje bo vsaj tako ugodno, kot bi bilo brez opustitve.
- Število oseb, ki bodo imele pokojnino po uveljavitvi opustitve, mora biti vsaj toliko, kolikor bi bilo pokritje brez opustitve.
In četrto pravilo zagotavlja, da zvezna vlada ne bo slabša pod pogoji opustitve:
- Odrek mora biti primanjkljaj nevtralen za zvezno vlado.
Torej, medtem ko lahko države vzamejo denar, ki bi ga prejeli za subvencije za premije in zmanjšanje stroškov, in ga uporabi za drug namen, na primer, zvezna vlada ne more na koncu porabiti več v državi pod oprostitvijo, kot bi jih porabili brez opustitev.
Katere države so prejele zvezno soglasje za 1332 opustitev?
Štiri zvezne države - Havaji, Aljaska, Minnesota in Oregon - so od novembra 2017 prejele zvezno dovoljenje za 1332 opustitve.
Havaji so začeli veljati leta 2017 in državo omogočajo, da spusti svojo izmenjavo malih podjetij zdravstvenega zavarovanja. Havaji so imeli zakon, ki velja od sedemdesetih let in zahteva od vseh delodajalcev (ne glede na velikost podjetja) ponuditi pokritost vsakemu zaposlenemu, ki dela najmanj 20 ur tedensko, pokritost zaposlenega pa ne more stati več kot 1,5 odstotka svoje plače. To je precej strožje pravilo - tako glede cenovne dostopnosti in od zaposlenega, ki mora biti na voljo - kot ACA, zvezna vlada pa se je strinjala, da bi Hawaii lahko uporabili opustitev 1332, da bi odpravili zahtevo ACA, da države vzdržujejo izmenjave malih podjetij za zdravstveno zavarovanje .
Na Aljaski, Minnesoti in Oregonu odobrene opustitve 1332 začnejo veljati januarja 2018. V vseh treh primerih se opustitev uporablja za odobritev zveznega financiranja državnih programov pozavarovanja. Pozavarovanje je sistem, s katerim se ločeni subjekt (država v teh primerih) strinja, da prevzame stroške terjatev, ki presegajo določen znesek dolarja, in jih pokrijejo, dokler ne dosežejo še en dolar. Rezultat je nižja premija, saj zavarovatelji niso na kavlju za celotne stroške zahtevkov v višini dolarjev (ACA je vključeval nacionalni program pozavarovanja, vendar je bil začasen in traja le do leta 2016).
Ko se premije znižajo, se zgodita še dve stvari:
- Med ljudmi, ki nimajo premijskih subvencij, več ljudi kupuje zavarovanje, saj postane bolj dostopno.
- Med ljudmi, ki dobivajo premijske subvencije, se znesek, ki ga mora zvezna vlada porabiti za subvencije, zmanjša (to je zato, ker so premijske subvencije namenjene ohranjanju pokritja na ravneh, ki se štejejo za dostopne, če so premije pred subvencijo nižje, subvencije ni treba biti tako velika, da bi se znesek subvencioniranja znižal na enako cenovno dostopno raven).
Torej več ljudi na koncu pokriva program pozavarovanja, vlada pa prihrani denar za premijske subvencije. Na Aljaski, Minnesoti in Oregonu bodo države lahko porabile denar, ki bi ga zvezna vlada sicer porabila za premijske subvencije in jo namesto tega uporabila za financiranje programa pozavarovanja (to je znano kot »prenosni prihranki«). V vseh treh državah so premije za leto 2018 bistveno nižje, kot bi bile brez programa pozavarovanja, kar naj bi privedlo do večjega števila ljudi z zdravstvenim zavarovanjem.
Massachusetts je tudi predložil odstop 1332 septembra 2017, s katerim si je prizadeval za ustanovitev sklada za stabilizacijo premije namesto zveznih plačil za zmanjšanje stroškov za leto 2018. Vendar so centri za storitve Medicare in Medicaid ugotovili, da je bil predlog za odpoved predložen prepozno, čas, da ga pravočasno odobri za začetek odprtega vpisa 1. novembra 2017 (končno, federalna vlada je oktobra 2017 odpravila financiranje z zmanjševanjem stroškov.
Države, ki so umaknile svoje predloge za odpoved 1332
Štiri države - Kalifornija, Vermont, Oklahoma in Iowa - so predložile 1332 opustitev, nato pa so se odločile, da se z njimi ne premikajo naprej.
Kalifornija je predlagala predlog za odpoved 1332, ki bi dovoljeval nedokumentiranim priseljencem, da kupujejo polno ceno (tj brez premijskega subvencijskega) zdravstvenega zavarovanja v državi. Toda država je umaknila predlog odpovedi v začetku leta 2017, ker so bili zaskrbljeni, da bi uprava Trumpa lahko uporabila podatke iz državne izmenjave, da bi izsledila in odstranila nedokumentirane priseljence.
V Vermontu je v začetku leta 2016 predložil predlog odpovedi 1332 , ki zahteva dovoljenje, da ne bi imeli portala za izmenjavo malih podjetij (SHOP). Njihova odpoved se je štela za nepopolno in se niso nadaljevala z dokončanjem. Vendar je Vermont že od leta 2014 uporabil pristop, ki se neposredno nanaša na zavarovalnice, in sicer do leta 2014. Vermont je prav tako menil, da je uporabil 1332 odstopanje za vzpostavitev sistema z enim plačnikom, ki ga je bilo načrtovano izvajati od leta 2017, vendar so končno prevzeli vtič pred vložitvijo predloga za odpoved, saj so ugotovili, da bi bil državni sistem z enim plačnikom predrag.
Iowa in Oklahoma sta predložila 1332 predlogov za odpoved leta 2017, ki sta jih nameravali pravočasno izvedeti leta 2018, z upanjem, da bodo znižali premije na svojih posameznih zavarovalnih trgih. Izjema iz Iowa bi močno spremenila državni individualni trg, medtem ko bi Oklahoma ustanovila program pozavarovanja in država pričakovala, da bo z vrsto prihodnjih 1332 opustitev, da bi naredile bolj daljnosežne spremembe. Vendar sta obe državi opustili predloge za odpoved, ko je postalo očitno, da jih ne bo pravočasno odobrilo, da bi se lahko razlikovale pri premijah leta 2018.
Podrobnosti o vseh 1332 opustitvah, ki so bile uradno predložene CMS, vključno s tistimi, ki so bile umaknjene in odobrene, so na voljo na tej spletni strani CMS.
In več drugih držav preučuje 1332 opustitev in je bodisi sprejelo zakonodajo za začetek postopka ali javno objavilo 1332 predlogov za odpoved. Pričakujte več o tem skozi vse leto 2018.
> Viri:
> Centri za storitve Medicare in Medicaid, Center za obveščanje potrošnikov in nadzor nad zavarovanjem. Oddelek 1332: opustitve državne inovacije.
> Pravna šola Cornell, Inštitut za pravne informacije. 42 ameriška koda § 18052 - opustitev državne inovacije
> HealthCare.gov. Preberite Zakon o dostopni oskrbi.
> Howard, Heather. Fundacija Robert Wood Johnson. Več člankov, ki se nanašajo na Oddelek 1332 Odpovedi. 6. november 2017.