Vzroki in zdravljenje se razlikujejo od obstruktivne apneje za spanje
Apneja za spanje je lahko zapletena, da bi jo razumeli, predvsem zaradi zapletenih besed, ki so vržene. Na žalost lahko celo nekateri zdravstveni delavci napačno razumejo pomen različnih diagnoz. To lahko povzroči drago in nepotrebno testiranje in zdravljenje. Zelo pomembno je razumeti simptome in znake ene diagnoze, zlasti: zapleteno apnejo v spanju.
Kaj je zapletena ali apneja, ki se pojavlja pri zdravljenju? Preberite več o tem stanju, značilnostih in vzrokih, kako se diagnosticirajo in najučinkovitejših zdravljenjih (in če je zdravljenje celo potrebno).
Pregled
Kompleksna apneja za spanje se imenuje tudi apneje, ki se pojavlja pri zdravljenju, kar je pravzaprav koristno oblikovanje stanja. Kompleksna apnea v spanju se pojavi, ko nekdo, ki je že imel obstruktivno apnejo v spanju, razvije centralno apneje zaradi spanja zaradi uporabe zdravljenja z neprekinjenim pozitivnim dihanjem v dihalih (CPAP) . To je veliko, da razpakirate, zato si oglejmo izraze tukaj.
Prvič, obstruktivna apneja v spanju se pojavi, ko se zgornji dihalni zrak (ali grlo) zruši med spanjem. To lahko sproži kapljice v nivoju kisika v krvi, kot tudi zrelost ali bujenje iz spanca. Na podlagi diagnostične študije o spanju, ki se imenuje polisomnogram , je ta pogoj prisoten, ko se pojavi ura ali pet obstruktivnih dogodkov na uro spanja.
Ti kolaps dihalnih poti lahko gredo z različnimi imeni, vključno z obstruktivnimi apneji, mešanimi apneji, hipopnejami in zorenjem z dihalom (RERA).
Ko je ugotovljena obstruktivna apneja v spanju, je najpogostejša in učinkovita zdravljenje uporaba CPAP terapije. Ta obdelava zagotavlja konstanten pretok zraka skozi masko za obraz.
Ta dodatni zrak hrani dihalne poti zaradi strmoglavljenja ali oviranja in tudi rešuje smrčanje. V nekaterih primerih lahko povzroči spremembe pri dihanju, kar povzroči zadrževanje diha, stanje, imenovano centralna apnea za spanje.
Po definiciji pride do kompleksne apneje pri spanju z uporabo CPAP zdravljenja. Obstruktivni dogodki se razširijo in se s terapijo pojavijo ali pojavijo osrednji dogodki apneje. Ti osrednji dogodki na apneji se morajo pojaviti vsaj petkrat na uro in morajo predstavljati več kot 50% skupnega števila dogodkov pri apneji in hipopneji. Če imate med zdravljenjem z zdravilom CPAP skupno skupno 100 primerov apneje, in samo 49 (ali manj verjetno manj) so osrednji dogodki apneje, nimate zapletene apneje v spanju. Zelo pogosto se pojavijo nekateri osrednji dogodki pri apneji, vendar morda ne bodo potrebovali kakršne koli dodatne intervencije zunaj časa.
Razširjenost
Kompleksna apnea v spanju je lahko v začetnem obdobju zdravljenja relativno pogosta s CPAP ali celo terapijo z bilveletom . Ti osrednji dogodki na apneji niso bolje razloženi z uporabo zdravil (kot so narkotiki ali opioidna zdravila proti bolečinam) in niso posledica srčnega popuščanja ali kapi. Obstaja lahko veliko število zrelih snovi od spanca in vsakemu prebujenju lahko sledi post-vzburjen osrednji.
Ti dogodki so pogosteje vidni pri spanju brez REM in se lahko rahlo izboljšajo v tretji fazi ali počasno valovanje.
Kako pogosta je apnea za kompleksno spanje? To je dejansko težko vprašanje za odgovor. Resnična incidenca in stopnja vztrajnosti nista dobro opredeljena, ker se pogosto različno razreši, ko se zdravljenje z zdravilom PAP nadaljuje. Ocenjuje se, da se od 2% do 20% ljudi začne zdraviti z zdravilom CPAP in se lahko pogosteje pojavlja v prvi ali drugi noči uporabe. Zato ga je mogoče preveč prepoznati kot del titracijske študije v centru spanja. Na srečo ostaja le pri zdravljenju približno 2% ljudi.
Vzroki
Natančni vzroki kompleksne apneje pri spanju niso popolnoma razumljivi. Obstajajo lahko številni prispevki k stanju in niso vsi posledica zdravljenja s CPAP. Nekateri posamezniki so lahko napovedani zaradi stanja nestabilnosti pri nadzoru dihanja. Pogosteje se lahko pojavijo pri tistih, ki imajo težave s spanjem, na primer pri nespečnosti. Zdi se, da se sprožijo z nizkimi emisijami ogljikovega dioksida v nekaterih. Če ima nekdo prvotno težjo apnejo (z višjim AHI ) ali ima več osrednjih pojavov apneje, ki so bili opaženi pred zdravljenjem, lahko to poveča tveganje. Zdi se, da se pojavlja tudi pri moških.
Zanimivo je, da se zdi, da druge oblike zaspanosti apneja tudi povečajo tveganje za nastanek kompleksne apneje pri spanju. Poročali so o operaciji in uporabi peroralnega aparata, ki povzroči centralno apneje pri spanju. Lahko se zgodi tudi, če so pritiski pri zdravljenju z zdravilom PAP previsoki ali nasprotno prenizki, kot je bilo določeno v študiji titracije ali poznejši domači uporabi.
Učinki in zdravljenje
Čeprav kompleksna apneja za spanje na splošno poteka s časom, še vedno obstaja 2% ljudi, pri katerih stanje traja in lahko pride do drugih posledic. Nekateri od teh ljudi lahko zahtevajo alternativno zdravljenje za razrešitev motnje.
Zapleteno apnejo v spanju je mogoče opaziti, da vztraja pri rutinskem prenosu podatkov o skladnosti PAP. To se ponavadi pojavi pri rutinskem sestanku z vašim specialistom za spanje v prvih 3 mesecih uporabe. Če se na uro pojavijo več kot pet centralnih dogodkov na apneji, kljub obvladujočim dogodkom pri apneji pri spanju lahko to povzroči spremembe. Zakaj bi se to zgodilo?
Perzistentna kompleksna apneja spanja, povezana z visoko rezidualno AHI, lahko povzroči nadaljnjo fragmentacijo spanja in desaturacijo kisika. To lahko povzroči dnevno zaspanost in druge dolgoročne vplive na zdravje. Pomembno je, da lahko to tudi ogrozi zdravljenje s PAP: uporabnik lahko poroča malo koristi in ima dolgoročno dolgoročno zdravljenje.
Pomembno je prepoznati, da lahko pride do variabilnosti od nočne do nočitve. V kontekstu začetnega stanja se lahko nekateri zvišanja AHI tolerirajo, če je celoten odziv na zdravljenje ugoden. Čeprav naprave lahko zagotovijo grobo meritev osrednjih dogodkov pri apneji, to niso popolne in to se lahko bolje oceni s standardnim polisomnogramom.
Reševanje kompleksne apneje spanja je lahko odvisno od obravnave osnovnih vzrokov. Na primer, če so uporabljeni pritiski preprosto previsoki (ali, manj pogosto, prenizki), lahko preprosta nastavitev reši zadevo. Če pride do puščanja zaradi puščanja maske, vam lahko pomagajo pri ustrezni namestitvi. V nekaterih primerih je morda treba preklopiti na bilevel ST (s časovno hitrostjo dihanja, ki se lahko prenaša med sapo za dihanje) ali terapijo ASV. Ti modaliteti zdravljenja pogosto zahtevajo titracijsko študijo, da bi našli optimalne nastavitve naprave.
Najbolj preudarno zdravljenje je pogosto najučinkovitejše: čas. Kompleksna apneja za spanje se običajno izboljša v 98% primerov, ko se zdravljenje nadaljuje. Ne sme zahtevati nobenih nadaljnjih posegov, ki presegajo čakanje, in preganjajo preostale dogodke sami.
Viri:
Ameriška akademija zdravil za spanje. Mednarodna klasifikacija motenj spanja , 3. red. Darien, IL: Ameriška akademija zdravil za spanje, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Razširjenost in naravna anamneza kompleksne apneje pri spanju." J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "Centralna apnea pri začetku nenehnega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh pri bolnikih s primarno diagnozo obstruktivne apneje-hipopneje v spanju." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Razširjenost in zdravljenje centralne apneje pri spanju, ki se po uvedbi stalnega pozitivnega dihanja v dihalih pri bolnikih z obstruktivno apnejo spanja brez dokazov srčnega popuščanja." Sleep Breath 2012; 16: 71-8.