Bronholopleuralna fistula je nenormalni prehod (sinusni trakt), ki se razvije med velikimi dihalnimi poti v pljučih ( bronhih ) in med prostorom med pljuči ( pljučna votlina) . Ko se razvije tak prehod, lahko zrak, ki ga diha v pljuča, potuje skozi prehod in vstopi v plevralni prostor.
Vzroki
Obstaja več pogojev, ki lahko povzročijo bronholoplejno fistulo.
Nekatere od teh vključujejo:
- Operacija pljučnega raka - Pljučna resekcija (odstranitev pljuč ali dela pljuč) pri pljučnem raku je daleč najpogostejši vzrok bronholoplealne fistule. Večja je verjetnost, da se bo pojavila s pneumonektomijo (popolno odstranjevanje pljuč) kot s postopki, kot je lobektomija (odstranitev pljučnega pljučnega dela) ali resekcija klina (odstranitev klinastega odseka pljučnega pljuča V študiji leta 2016 je 1,4 odstotka ljudi z lobektomijo in 14,3 odstotkom ljudi s pnevmonektomijo razvilo bronholoplejno fistulo po operaciji.
- Okužba (zlasti nekatere vrste pljučnice, zaradi katerih je prišlo do okvare tkiva, imenovane pljučne nekroze.)
- Obstojno spontano pnevmotokax - To se nanaša na zrušeno pljučno pljučnico (pnevmatoreks), ki se ne odplava.
- Kemoterapija ali radioterapija za pljučni rak - Vsako zdravljenje, ki povzroči poškodbe celic in posledično celjenje v območju plevralne meje, lahko povzroči nastanek fistule.
- Tuberkuloza.
Kako je to skupno?
Študije v zvezi z incidenco bronhoblastnih fistul se razlikujejo, vendar se zdi, da se pojavijo med 1,5 in 28 odstotkov operacij, ki vključujejo odstranitev pljuč. Kot je bilo že omenjeno, je verjetneje, da se bo pojavilo ob obsežnejših operacijah in se bo po desni strani pnevonektomije zgodilo večje verjetnosti, če je potrebno mehansko prezračevanje za daljše obdobje po operaciji in ko so pred tem dani visoki odmerki sevanja do operacije.
Najpogosteje se bronhopulmonalna fistula najde en do dva tedna po operaciji pljuč, čeprav se lahko pojavi tudi fistula celo mesec dni po operaciji.
Simptomi
Kot je razvidno spodaj pod diagnozo, se bronhoblastna fistula pogosto diagnosticira na podlagi ugotovitev slikanja, ko se razvije vztrajno puščanje zraka. Kadar so simptomi prisotni, jih je mogoče zlahka odpustiti, saj so simptomi, ki se lahko pričakujejo po okužbah pljuč in kirurških posegih, kot je trajni kašelj, kašljanje krvi ali kratka sapa.
Diagnoza
Diagnoza bronhoblastne fistule se običajno opravi na podlagi radioloških najdb. CT skeniranje je pogosto test izbire za diagnosticiranje stanja in lahko kaže na povečan zrak ali tekočino (pogosto gnoj ali empio ) v plevralnem prostoru.
Klinično se sumi na bronhoblastno fistulo, ki opozarja na vztrajno puščanje zraka. Z drugimi besedami, te fistule se pogosto odkrijejo, ko cevka v prsnem košu zaradi perzistentnega puščanja zraka ni mogoče odstraniti po operaciji pljuč. Lahko pride do neprekinjenega izliva, ali pa se lahko zgodi, da je puščanje zraka prisotno samo med navdihom ali potekom. Z majhnim puščanjem zraka je lahko mehurček prisoten samo med prisilnim iztekom ali kašljem.
Zdravljenje
Zdravljenje se lahko izvaja kirurško ali endoskopsko skozi bronhoskopsko cev (včasih je to edina metoda, ki je na voljo, če je bolnik nestabilen) in nedavne študije kažejo, da so lahko endoskopski postopki varnejši in učinkoviti ali večina ljudi.
Ne glede na postopek so pomembni odtekanje tekočine v plevralnem prostoru (s toracentezo ali vzdrževanjem prsnega koša) in intravenoznih antibiotikov.
- Kirurgija se lahko uporablja za zapiranje fistule.
- Bronhoskopija - V tem postopku se dostopa do fistule in zapre zapiranje lepil ali tesnil. Te kemikalije (ponavadi srebrov nitrat) povzročijo vnetje v fistuli, kar vodi v brazgotinjenje in zapiranje, kar učinkovito lepljenje nenormalnega zapora.
Prognoza
Bronholopleuralna fistula je resen zaplet operativne operacije pljučnega raka s stopnjo umrljivosti (smrti), ki se giblje od 10 do 27 odstotkov, odvisno od študije.
S takojšnjim prepoznavanjem in konzervativnim zdravljenjem se verjetno izboljša napoved bronhoblastnih fistul.
Tudi znan kot: puščanje bronhopolnega zraka, BPF
Primeri: Sam je po njegovi pnevmonektomiji pri pljučnem raku razvil bronholopleuralno fistulo in je moral ostati v bolnišnici dlje, kot je pričakoval.
> Viri:
> Birdas, T. in sod. Faktorji tveganja za bronhoblastno fistulo po desni pnevmonektomiji: ali odpravlja diverticulum trupla za zaščito? . Annals of Surgical Oncology . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. in sod. Konzervativno upravljanje postoperativnih bronhoblastnih fistul. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Incidenca in upravljanje post-lobektomije in pljučonektomije Bronchopleural Fistula. Pljuča . 194 (2): 299-305.