Če vam je bilo povedano, da imate empijo, kaj to pomeni? Kateri so vzroki tega stanja in kdo je v nevarnosti? Katere možnosti zdravljenja so na voljo in kakšna je vaša napoved?
Opredelitev
Empijem je zbirka gnojnice med dvema plastema tkiva ( pleura ), ki povezuje pljuča. Empioja se najpogosteje pojavlja kot zaplet pljučnice, pljučnega abscesa ali travme v prsih.
Anatomija
Pleuralni prostor ali votlina je območje v prsni votlini, ki leži med visceralno pleuro (membrano na zunanji strani pljuč) in parietalnim plevrom (membrana, ki obdaja notranjost prsne stene. Običajno to območje vsebuje samo le nekaj čajnih žličk pleuralne tekočine . Z empiemom lahko to področje vsebuje pint ali več okužene plevralne tekočine (če je v plevralnem prostoru dodatna tekočina, se imenuje plevralni izliv.)
Empyema Fluid
Fluid, vsebovan v empioi, se imenuje gnoj in vsebuje kombinacijo bakterij, mrtvih celic in belih krvnih celic. Najpogostejše bakterije, ki povzročajo empijo, sta Streptococcus pneumoniae (bakterije "pljučnica") in Staphylococcus aureus .
Ko se vzorec plevralne tekočine izsuši, je oblačen in debel izgled empijeme navadno očiten pri tem, kako je v nasprotju z normalno pleuralno tekočino, ki je tanka in prosojna.
Znaki in simptomi
Simptome, povezane z empiojem, lahko povzroči prisotnost okužbe in pritiska na pljuča in prsnega koša zaradi povečanja tekočine v plevralnem prostoru. Pogosti znaki in simptomi vključujejo:
- Zvišana telesna temperatura in mrzlica
- Nočno znojenje: Te so lahko zelo pomembne, saj ponoči potenjejo potenje, ki zahteva spremembo nočnih oblačil
- Bolečina v prsih, pogosto ostra in ki se navdihuje
- Kratka sapa: težko dihanje se lahko pojavi počasi ali hitro, odvisno od velikosti izliva in resnosti osnovnega postopka
- Suh kašelj: Kašelj je lahko tudi produktiven zaradi povezane pljučnice
- Krčenja: Draženje membrane in živcev v tej regiji zaradi nastanka tekočine lahko povzroči kolcanje
- Izguba teže (nenamerna izguba teže)
- Utrujenost
- Splošni občutek, da ni dobro
Vzroki
Obstajajo številni različni pogoji, ki lahko povzročijo empijo. Nekatere od teh vključujejo:
- Pljučnica (to je najpogostejši vzrok za empijo).
- Poškodba prsnega koša.
- Operacija prsnega koša, kot je na primer pri pljučnem raku.
- Torecenteza: Včasih se lahko nenamerno povzroči okužba, ko se zgodi toraenteza (igla "dotika" plevralnega prostora), da diagnosticiramo bolezen ali če je cev za prsni koš nameščena za odtok zraka (kot pri pnevmotoraksu) ali tekočine (kot v plevralni izliv.)
- Bronholopleuralna fistula: bronhoblastna fistula je fistula ali kanal, ki se lahko razvije med plevralnim prostorom in bronami med operacijo pljuč, kar omogoča bakterijam, da prehajajo iz bronhijev v plevralni prostor.)
- Razširitev okužbe: okužba v trebuhu (peritonitis) ali območje med pljuči (mediastinitis) se lahko razširi v plevralni prostor.
- Pljučni apsces se lahko zlomi v plevralni prostor.
Dejavniki tveganja
Večja verjetnost, da se bo pojavil empijo, je nekdo z:
- Diabetes
- Zgodovina alkoholizma
- Avtoimunske bolezni, kot je revmatoidni artritis
- Zavrženi imunski sistem, kot je s kemoterapijo
- Pljučne bolezni, kot so KOPB in kronični bronhitis
- Gastroezofagealna refluksna bolezen
Diagnoza
Da bi diagnosticirali empijo, zdravniki najprej pazijo na zgodovino in opravijo fizični pregled. Zgodovina lahko pomaga ugotoviti, ali obstajajo dejavniki tveganja, in fizični pregled lahko razkrije zmanjšane zvoke dihanja. Po tem se opravi rentgenski rentgenski pregled ali CT skeniranje za nadaljnje preiskave pljuč.
Občasno in ultrazvok je mogoče storiti tudi. Da bi ugotovili, ali so bakterije prisotne in da odkrijejo, za katere antibiotike so te bakterije občutljive, se naredi toracenteza, da vzame vzorec empijeme (tekočina se lahko tudi izsuši.) Tekočina se pošlje v laboratorij, da narediti analizo plevralne tekočine, oceno vsebine tekočine. Krvne preiskave je mogoče narediti tudi za iskanje dokazov okužbe.
Možnosti zdravljenja
Zdravljenje empema lahko razdelimo na dva koraka; prvi korak je odstranitev tekočine, po kateri je treba okužbo zdraviti.
Odstranjevanje tekočine: Tekočina se odstrani preko toradenteze. Včasih je to precej preprosto, še posebej, če empija še ni prisotna dolgo. Nato se lahko namesti sesalna cev, da se še naprej izpusti tekočina.
Ko je empija prisotna nekaj časa, se lahko postavi. To se zgodi, ko se tkivo brazgotin oblikuje in ločuje tekočino v ločenih votlinah. To naredi izpust tekočine veliko težje, včasih pa je za odstranjevanje tekočine potrebnih več poskusov torakenteze.
Zdravljenje okužbe: zdravniki začnejo antibiotike takoj, ko vzame vzorec. Nekateri se sprašujejo, zakaj ne takoj, vendar je začetek antibiotikov pogosto zamaknjen, da bi laboratoriji dali najboljšo možnost, da natančno določijo, katere bakterije povzročajo okužbo. (Če se antibiotiki začnejo pred toradentezo, je težko ugotoviti, katere bakterije so odgovorne za okužbo.) Po začetku uporabe antibiotikov bo laboratorij opravil dodatne preiskave, s katerimi preveri, katere antibiotike so najbolj občutljive na bakterije, in antibiotiki, ki ste jih dobili, se lahko spremenijo po nekaj dneh.
Zapleti / operacija
Z empiojem, še posebej tistim, ki je že nekaj časa prisoten, se lahko tvorijo brazgotina. Morda bo treba kirurg odstraniti nekaj brazgotinskega tkiva in delov plevence, da bi rešili okužbo. To je mogoče storiti bodisi s pomočjo torakotomije (operacije odprtega pljuča) ali torakoskopske operacije (minimalno invazivna operacija pljuč), pri čemer je torakoskopska dekortikacija s pomočjo videa učinkovita in manj invazivna možnost za mnoge ljudi. Poleg tega so nedavne študije pokazale, da so ne-kirurške metode pogosto enako učinkovite kot kirurške metode za zdravljenje empijeme. Drugi zapleti lahko vključujejo sepso - veliko okužbo po telesu, brazgotinjenje in zadebelitev plevralnih membran.
Prognoza
Napoved empema je v veliki meri odvisna od osnovnega vzroka.
Spodnja črta
Empijem je izraz, ki se uporablja za opis prisotnosti okužene plevralne tekočine, ki obdaja pljuča. Najpogostejši vzrok je pljučnica, vendar so lahko odgovorni tudi drugi pogoji, kot tudi operacija in travma. Zdravljenje je sestavljeno iz odvzema vzorca tekočine za pošiljanje v laboratorij in odstranjevanje odvečne tekočine, ki lahko povzroči kratko sapo in druge simptome. Antibiotiki se nato dajejo za zdravljenje okužbe.
Izgovor: em-pie-ee-ma
Imenovano tudi : pylothorax, plevralna okužba, gnojni pleuritis, empioa torakis
Primeri: Jerry je razvil empijo po operaciji pljučnega raka in njegov zdravnik je opravil postopek odstranjevanja okužene tekočine.
> Viri:
> McCauley, L in N. Dean. Pljučnica in empija: vzročna, casualna ali neznana. Journal of Thoracic Disease . 7 (6): 992-8.
> Nacionalna knjižnica medicine. MedlinePlus. Empyema. Posodobljeno 15.2.15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. in M. van Driel. Kirurški Versus ne-Kirurški Management za Pleural Empyema. Cochrane Database sistematičnih pregledov . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. in J. Mitchell. Bronchopleural Fistula in Empyema Po anatomski pljučni presnovi. Klinike za torakalno kirurgijo . 2015. 25 (4): 421-7.