Torakotomija je pomemben kirurški poseg, ki omogoča kirurgom dostop do prsnega koša med operacijo. V steni prsnega koša se naredi rez in dostop do organov prsne votline se naredi tako, da se rezanje in morebiti odstranitev dela rebra. Postopek poteka v operacijski sobi pod splošno anestezijo.
Razlogi, da se podvrže ena
Torakotomija se lahko opravi iz več razlogov, ne samo odstranitve raka.
Odpiranje in izpostavljanje prsne votline in medijastina (območje med pljuči) lahko kirurgom omogoči dostop do srca, pljuč, požiralnika, zgornjega dela (prsnega koša) ali aorte ter sprednjega (sprednjega dela) hrbtenice. Nekatere indikacije vključujejo:
- Kirurgija pljučnega raka
- Kirurgija raka na esophageal
- Operacija srca / aorte
- Poškodba prsnega koša
- Permanentna pnevmotoksaksa (kolaps pljuč)
- Zdravljenje KOPB
- Tuberkuloza
- Biopsija in ocena neznane medialne mase
- Kirurgija v sprednjo hrbtenico
- Reuscitativna torakotomija (nujna torakotomija) - To je postopek, izveden v nujnem prostoru za smrtno nevarne nesreče, kot so krvavitev prsnega koša
Vrste postopkov
Obstaja več različnih vrst torakotomije, ki jih je mogoče izvesti, odvisno od navedbe kirurškega posega in stanja, ki ga zdravimo. Tej vključujejo:
- Postojna lateralna torakotomija - To je najpogostejši postopek in običajna metoda pridobivanja dostopa do pljuč za odstranjevanje pljuč ali dela pljuč za zdravljenje pljučnega raka . Rez je vzdolž prsnega koša proti hrbtu med rebri. Ribe se nato razširijo (lahko se odstranijo tudi rebra), da vidijo pljuča. Kirurgi lahko nato odstranijo pljuča ( pnevmonektomija ), pljuč enega od pljuč ( lobektomijo ) ali manjši del pljučne resekcije ( klina ).
- Mediana torakotomija - V srednji torakotomiji kirurgi naredijo rez skozi prsnico (prsni koš), da dobijo dostop do prsnega koša. Ta postopek se običajno izvaja za operacijo na srcu.
- Axillary thoracotomy - V aksilarni torakotomiji kirurgi dobijo dostop do prsnega koša skozi rez blizu pazduhe. To se običajno opravi za zdravljenje pnevotoraksa (kolaps pljuč), lahko pa se opravi tudi pri nekaterih operacijah srca in pljuč.
- Anterolateralna torakotomija - Ta postopek je nujni postopek, ki vključuje rez na sprednji strani prsnega koša. To je mogoče storiti po večji travmi v prsnem košu ali omogočiti neposreden dostop do srca po srčnem zastoju.
Načrtovanje in priprava
Pred torakotomijo boste imeli skrbno zgodovino in fizično izvedbo, lahko pa tudi študije, da preverite delovanje srca in pljuč. Če se vaša torakotomija izvaja za pljučni rak, je morda pomembno, da dobite drugo mnenje . Študije kažejo, da imajo lahko osebe, ki imajo opravljene operacije v centrih za raka, ki izvajajo večje količine teh postopkov, boljše rezultate. Za nekatere ljudi se namesto torakotomije lahko uporabi manj invazivni postopek, ki se imenuje video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) , vendar to ni na voljo v vseh bolnišnicah.
Postopek
Torakotomija se ponavadi izvaja v splošni anesteziji v operacijski sobi. Na eni strani prsnega koša se naredi dolg rez, rebra pa sta ločeni, da bi dobili dostop do prsnega koša. V celotnem postopku se pozorno spremljajo vitalni znaki, da se prepričate, da dobro potrjujete postopek. Ko je operacija dokončana, je sesalna cev običajno nameščena v prsni votlini in ostane na mestu za časovno obdobje.
Možne zaplete
Nekateri ljudje gredo skozi torakotomijo brez kakršnih koli zapletov, medtem ko se drugi lahko srečajo z enim ali več neuspehov. Pomembno je, da s svojim kirurgom pazljivo govorite o vaši specifični operaciji in kaj pričakujete. Seveda bodo tisti, ki so na splošno bolj zdravi pred postopkom, verjetno imeli lažji tečaj kot tisti, ki se soočajo z dodatnimi zdravstvenimi težavami. In tako kot pri vseh operacijah, kajenje lahko poveča tveganje za resne zaplete.
Nekateri možni neželeni učinki in zapleti torakotomije lahko vključujejo:
- Podaljšana potreba po ventilacijski pomoči po operaciji
- Vztrajno puščanje zraka, ki povzroči daljšo potrebo po sesalni cevi po operaciji
- Okužba
- Krvavitev
- Krvni strdki - globoka venska tromboza (krvni strdki) in pljučna embolija (krvni strdki, ki se prekinjajo in potujejo v pljuča) so pogosti in resni zaplet operativnih prsnih koščic
- Zapleti splošne anestezije
- Srčni napad ali aritmije
- Disfunkcija vokalne vrvice ali paraliza
- Bronhopleuralna fistula - to je zaplet, pri katerem se med bronhialno cevjo in prostorom med membranami (pleuro), ki obdajajo pljuča, pojavijo nenormalni prehodi
- Sindrom postpneumonektomije ali sindrom posttorakotomije. Bolečina v predelu torakotomije lahko včasih traja dlje časa po operaciji
Vprašanja za predhodno vprašanje
Vprašajte svojega zdravnika o naslednjih vprašanjih in napišite druga vprašanja, ki jih morda imate.
- Kdo bo izvajal operacijo?
- Koliko teh postopkov ste naredili?
- Katere so nekatere zaplete, ki jih lahko pričakujem?
- Kako dolgo bo postopek potekal?
- Koliko časa bom po operaciji verjetno v bolnišnici?
- Kako hitro se lahko vrnem na delo?
- Ali priporočate, da po operaciji imam pljučno rehabilitacijo?
- Kaj lahko pričakujem na dolgi rok - recimo, eno leto ali tri leta?
- Koga naj pokličem, če po vrnitvi domov naletim na težave?
Primeri: Jimov kirurg mu je povedal, da bo opravil torakotomijo, da bi pridobil dostop do njegovih pljuč in izvedel svojo lobektomijo za pljučni rak.
Viri:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. in P. Licht. Postoperativne bolečine in kakovost življenja po lobektomi s pomočjo video-pomočne torakoskopske kirurgije ali anterolateralthorakotomije za zgodnji stadij pljučnega raka: randomizirano kontrolirano preskušanje. Onkologija Lancet . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. Društvo torakalnega kirurga Model tveganja za pljučni rak: višje kakovosti podatkov in boljši rezultati. Anali torakalne kirurgije . 2016 19. maj (Epub pred tiskom).
Sengupta, S. Postoperativni pljučni zapleti po torakotomiji. Indijski časopis o anesteziji . 59 (9): 618-26.
University of Michigan Healthcare System. Pripravite se na svojo torakotomijo. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf