ZDA niso imune na izbruhe hepatitisa A
Čeprav je hepatitis A samozadostna bolezen, kar pomeni, da ponavadi vodi kratek potek in se bo sam rešil, je še vedno resen javnozdravstveni problem. Približno 80 odstotkov odraslih, okuženih s hepatitisom, imajo izkušnje z neugodnimi simptomi, vključno z anoreksijo, zlatenico in bolečino na ravni jeter. Čeprav imamo cepivo, ki ščiti pred hepatitisom A, je virus zelo nalezljiv in se izbruhi ZDA dogajajo.
1. septembra 2017 je okrožje San Diego razglasilo nujno javnozdravstveno stanje zaradi stalnega izbruha hepatitisa A. Od 19. septembra 2017 je 16 oseb umrlo zaradi hepatitisa A, 305 oseb pa je bilo hospitaliziranih. Izbruh hepatitisa v San Diegu je največji izbruh ZDA v nedavni zgodovini.
Hepatitis A
Virus hepatitisa A povzroči okužbo z jetri.
Hepatitis A je enostranski virus RNA, ki spada v družino Picornaviridae. Virus hepatitisa A je podoben kot enterovirusi, kot so poliovirus in koaksakijevirus, ki se pred razširjanjem na druga tkiva napadeta na prebavni sistem.
Podobno kot enterovirusi je patogen hepatitisa A odporen in lahko vzdrži temperature tako nizke kot 20 stopinj Celzija in nizkih vrednosti pH. Črevesje je okolje z nizko pH, kar je smiselno, ker so kisline v želodcu. Pomembno je, da ogrevanje hrane, ki je okuženo z virusom hepatitisa A pri temperaturah nad 85 stopinj Celzija in kloriranje oskrbe z vodo, lahko uniči virus.
Način prenosa za hepatitis A je predvsem fekalno-oralno. Z drugimi besedami, virus hepatitisa A se razširi z mikroskopskimi fekalnimi delci, ki se usmerijo v hrano ali vodo ali na predmete, kot so igrače (npr. Fomiti).
Hepatitis A se lahko razširi zaradi naslednjega:
- neustrezno pranje roke s strani vodje hrane
- neprimerno pranje rok, ki ga izvajajo negovalci, ki so izpostavljeni otrokom (ali odraslim) iztrebki
- živila, kontaminirana med gojenjem, nabiranjem in predelavo
- onesnaženih vodnih virov, vključno z nekaterimi vodnjaki in poplavami
V zvezi z zaužitjem so poleg okužene pitne vode še neraziskane školjke, sadje in zelenjava dokumentirani vir okužbe s hepatitisom A.
Preobremenjeni pogoji, kot so izkušeni v domovih za nego in oskrbovalnih domovih, spodbujajo prenos hepatitisa A.
Ker hepatitis A ni kronična bolezen in ljudje okuženi z njo za zelo dolgo časa, je prenos sporadičen. V pravilnih pogojih lahko sporadični prenosi sproži izbruh.
Po podatkih CDC je v letu 2014 bilo v Združenih državah prijavljenih 1239 primerov hepatitisa A, kar je za 30 odstotkov manj kot leta 2013.
Otroci, okuženi s hepatitisom A, so pogosto asimptomatični, kar pomeni, da nimajo simptomov. Natančneje, približno 70 odstotkov otrok, mlajših od šestih let, je asimptomatično. Tudi če se okužba s hepatitisom manifestira pri otrocih, je zlatenica občasna. Ne pozabite, da asimptomatski otroci še vedno širijo okužbo odraslim.
Večina starejših otrok in odraslih, ki so okuženi s hepatitisom A, doživljajo naslednje simptome:
- izguba apetita
- povišana telesna temperatura
- slabost
- bruhanje
- temni urin
- bolečine v sklepih
- siva ali glinasta blato
- bolečine v trebuhu
Po izpostavitvi virusa hepatitisa je med 15 in 45 dnevi okužba potrebna za zaužitje. Začetni simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, anoreksijo, bolečine v trebuhu in slabost. Žolč se pojavijo po nekaj dneh in običajno sledijo spremembe urinskega in fekalnega barve. Simptomi običajno trajajo manj kot osem tednov. Med 10 in 15 odstotki okuženih posameznikov simptomi do šest mesecev.
Čeprav je smrt zaradi okužbe z virusom hepatitisa A občasna, so pri starejših in ljudeh s kronično boleznijo jeter (npr. Hepatitis B ali hepatitis C) največje tveganje za umiranje hepatitisa A.
Vnetje jeter privede do povišanih jetrnih encimov (tj. Serumske aminotransferaze) in bilirubina. Najboljši način za diagnosticiranje hepatitisa je uporaba krvnega testa za odkrivanje virusnih specifičnih protiteles IgM.
Osebe, ki so okužene s hepatitisom A, se ne morejo ponovno okužiti. Razvijajo vseživljenjska protitelesa proti virusu IgG. Nekatere populacije imajo večje tveganje za okužbo s hepatitisom A, vključno z naslednjim:
- potniki v države, kjer je hepatitis A pogost
- moški, ki imajo spolne odnose z moškimi
- ljudje z motnjami strjevanja krvi, kot je hemofilija
- rekreativni uporabniki drog
- brezdomci, ki imajo omejen dostop do tekoče vode in ustrezno sanacijo
- ljudje, ki delajo z nečloveškimi primati (šimpanzi, marmozeti in drugi primati lahko prenašajo hepatitis A)
- ljudje, ki tesno sodelujejo z otroki (kot so varuške)
- ljudje s kronično boleznijo jeter
- mednarodni posvojitelji iz držav, kjer je hepatitis A endemičen
Opomba: potniki na območja, kjer je hepatitis A endemičen, morajo prejemati cepljenje proti hepatitisu A, tudi če so njihovi potovanj kratki ali pa ostanejo v zaprtih krajih.
Posebnega zdravljenja za hepatitis A ni. Ljudem, okuženim s hepatitisom A, svetujemo, da dobijo ustrezno prehrano in veliko počitka.
Izbruhi hepatitisa
Izbruh hepatitisa 2017 v okrožju San Diego je največji izbruh v zgodovini ZDA. Čeprav je izbruh najprej pridobil nacionalno pozornost septembra 2017, se že več mesecev ohladi. V poskusu boja proti širjenju virusa so mestni uradniki cepljeni več tisoč ljudi, vključno z mnogimi ljudmi, ki živijo v brezdelskih taboriščih. San Diego ima veliko število brezdomcev.
Poleg cepljenja ljudi, San Diego je sprejela tudi druge preventivne ukrepe, vključno z vzpostavitvijo prenosnih kopalnic in postaj za ročno uporabo, pa tudi shranjevanje številnih javnih kopalnic odprtih 24 ur na dan. Še več, mesto je začelo moči pranje ulic z belilom, da upam, da bo ubil virus. Ta ukrep je navdihnil Los Angeles, ki še ni doživel izbruha. Kljub temu so javni zdravstveni uradniki v Los Angelesu, ki leži več kot 100 kilometrov severno od San Diega, zaskrbljeni.
Pred San Diom se je zadnji veliki izbruh hepatitisa A v Združenih državah zgodil v Beaver County, Pennsylvania. Izbruh je bil sekundaren za zeleno čebulo, ki je bila uporabljena kot sestavina v mehiški restavraciji. Na splošno je bilo okuženih 601 ljudi, 124 jih je bilo hospitaliziranih in trije so umrli. (Mehiška restavracija je bila restavracija v restavraciji Chi-Chi, ki je bila takrat že v postopku stečaja.)
Po študiji, ki je bila objavljena v New England Journal of Medicine, ki je preučevala izbruh hepatitisa v Pensilvaniji, je med 3. oktobrom in 6. oktobrom 2003 91% od 240 preiskovancev, ki so se ukvarjali z restavracijo, zboleli po jedi blagega salsa, ki je uporabil zeleno čebulo, Mehika kot sestavina. Preostali pokrovitelji so bili izpostavljeni zeleni čebuli v drugih postavkah v meniju.
Po mnenju avtorjev:
Vedno večji delež prijavljenih izbruhov s hrano je povezan s svežimi pridelki. Priporočeni nadzorni ukrepi vključujejo zagotavljanje, da so delavci na terenu zdravi in imajo dostop do ustreznih sanitarij in zagotovijo, da voda, ki se uporablja za namakanje in izplakovanje, ni onesnažena z blatom. V nastavitvah oskrbe z živili je treba upoštevati možnost, da bi kontaminirani izdelki lahko povzročili širšo kontaminacijo drugih proizvodov in območja priprav. Ponudniki zdravstvenih storitev lahko pomagajo pri določanju izvora izbruhov hepatitisa A, ki se prenašajo s hrano, tako da nemudoma obvestijo lokalne in državne zdravstvene organe, če se ugotovijo primeri.
Avtorji prav tako opozarjajo, da morajo biti otroci bolj izpostavljeni tveganju za prenašanje hepatitisa A, zato jih je treba hraniti proč od območij, kjer se pridelujejo pridelki.
Tukaj je nekaj drugih pomembnih izbruhov hepatitisa A:
- Avgusta 2016, na Havajih, je prišlo do izbruha, povezanih s surovimi pokrovčki, ki so bili na voljo v suši restavracijah. Pokrovače so bili pobrani na Filipinih.
- Leta 2016 je prišlo do izbruha devetih držav, povezanih z zamrznjenimi jagodami. 56 hospitalizacij in nič smrtnih primerov.
- 31. maja 2013 je prišlo do desetih državnih izbruhov, ki so sledili pridelavi semen iz Turčije. 71 hospitalizacij in nič smrtnih primerov.
Preprečevanje hepatitisa A
Čeprav ne obstaja zdravilo za hepatitis, obstaja učinkovito cepivo. Že od uvedbe cepiva proti hepatitisu A leta 1995 je prišlo do 92-odstotnega zmanjšanja primerov hepatitisa A v Združenih državah.
Cepivo proti hepatitisu A je priporočljivo za populacije z visokim tveganjem, osebe, ki se lahko težko obolijo, če niso imunizirane, ali kdorkoli drugemu, ki to želi .
Cepivo proti hepatitisu je skoraj 100-odstotno učinkovito. Da bi zagotovili dolgoročno zaščito, dobimo dva odmerka cepiva, razmaknjenih najmanj šest mesecev. Cepivo je priporočljivo za otroke, stare od 12 mesecev in več. Cepljenje je priporočljivo tudi za predhodno necepljene odrasle osebe, ki spadajo v populacije z visokim tveganjem ali živijo na območjih, kjer je hepatitis A razširjen.
V Združenih državah trenutno obstajajo dve cepivi proti hepatitisu A z enim antigenom: HAVRIX (GlaxoSmithKline) in VAQTA (Merck & Co). Obstaja tudi kombinirano cepivo proti hepatitisu A in hepatitisu B, ki se imenuje TWINRIX (GlaxoSmithKline), ki je namenjen odraslim, starim 18 let starejšim v treh ali štirih odmerkih. Vsa cepiva proti hepatitisu so inaktivirana (tj. Ne živi).
Če je necepljena oseba izpostavljena hepatitisu A, kmalu po izpostavitvi - v dveh tednih, ima dve možnosti za preprečevanje okužbe. Prvič, oseba lahko dobi cepljenje. Drugič, lahko dobimo imunski globulin, ki nudi zaščito približno tri mesece. Obe možnosti sta enako učinkoviti; vendar učinki imunskega globulina niso vseživljenjski.
Beseda iz
Izbruh hepatitisa v velikem ameriškem mestu, kot je San Diego, dokazuje, da lahko tudi v razvitih državah s sodobnimi sanitarijami hepatitis A predstavlja znatno grožnjo javnemu zdravju. Poleg tega nedavni izbruh kaže svetlobo o posebnem tveganju, ki ga imajo brezdomci glede hepatitisa A. Mnogi brezdomci živijo na prepolnih območjih in nimajo rednega dostopa do sanitarij in tekoče vode.
Če ste zaskrbljeni, da ste morda ogroženi zaradi okužbe z virusom hepatitisa, se obrnite na svojega zdravnika za primarno zdravljenje in zahtevajte cepivo proti hepatitisu A, ki je na voljo vsem, ki to želijo . Prav tako morate svojega zdravnika za primarno zdravljenje vprašati o prejemu hepatitisa A, če načrtujete potovanje na območje z velikim tveganjem, vključno z državami Srednje Amerike, Južne Amerike, Azije in Afrike.
Če sumite, da ste bili izpostavljeni hepatitisu A, se takoj posvetujte z zdravnikom. Cepljenje proti hepatitisu A ali imunski globulin prinaša zaščito pred virusom hepatitisa A, če ga dajamo v dveh tednih po izpostavitvi. (Virus traja približno dva tedna, da se zadrži.)
Poleg cepljenja obstajajo določeni ukrepi, ki jih lahko uporabite za omejitev izpostavljenosti hepatitisu A na območjih, kjer je hepatitis A endemičen.
- Redno si umijte roke - še posebej po uporabi kopalnice, pred pripravo hrane in po menjavi plenic.
- Ročno sanitizer, ki je več kot 60 odstotkov alkohola, se lahko uporablja namesto mila in vode za čiščenje rok.
- Izogibajte se dotikanju oči, nosu in ust, razen če so roke čiste.
- Izogibajte se poljubljanju, objemu in skupni jedilni pribor z ljudmi, ki so lahko bolni.
- Izogibajte se stiku z ljudmi, ki se jim zdijo bolne.
- Jejte samo hrano, ki je popolnoma kuhana in vroči.
- Jejte jajca, ki so trdo kuhana.
- Prepričajte se, da so mlečni izdelki pasterizirani.
- Vsako sadje in zelenjavo operite v čisto vodo in jih lupite sami.
- Izogibajte se prehrani hrane, ki jo dobavljajo prodajalci hrane.
- Izogibajte se hrani, ki so vroči pri toplih temperaturah.
- Izogibajte se jedem solate.
- Izogibajte se dišavam s svežo zelenjavo, kot je salsa.
- Pijte v ustekleničeni ali gazirani vodi samo z nedotaknjeno pečatom.
- Izogibajte se pitne vode.
- Izogibajte se ledu iz vodovodne vode.
- Izogibajte se aromatiziranim popsicles ali aromatiziranim ledom.
> Viri:
> CDC. Hepatitis A: Splošne informacije . www.cdc.gov.
> Virusi hepatitisa. V: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, et al. Izbruh hepatitisa A, povezanega z zeleno čebulo. New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> Okrožje San Diego. Agencija za zdravje in socialne storitve. Hepatitis A. http://www.sandiegocounty.gov.
> Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA. Hepatitis A. www.vaccines.gov.