Arterije so krvne žile, skozi katere krvi, bogata s hranili in kisikom, prehajajo v organe, kot so ledvice, srce in možgani. Kisik in hranila so bistvenega pomena za preživetje vsakega organa v telesu.
Glavne arterije, ki prinašajo kri v možgane, so karotidne in vretenčne arterije. Vsak problem s krvnim tokom v teh arterijah lahko povzroči kap.
Relativno neobičajen tip pomanjkanja arterij, ki se imenuje arterijska disekcija, lahko povzroči kap.
Kaj je arterijska disekcija?
Arterijska disekcija se nanaša na nenormalno in navadno nenadne nastanek solze vzdolž notranje stene arterije. Ko solza postane večja, tvori majhno vrečko, ki jo zdravniki imenujejo "lažni lumen". Krv, ki se nabira znotraj tega lažnega lumena, lahko vodi do možganske kapi na enega od naslednjih načinov:
- Krvni bazeni znotraj stene arterije, dokler ne začne ovira pretok krvi. Naraščajoči bazen krvi v steni arterije je znan kot "psevdoanurizm". Pseudoaneurizmi lahko povzročijo simptome kapi s pritiskanjem na možganske strukture, ki se nahajajo v bližini. Lahko se tudi razpočijo in povzročijo večje krvavitve v možganih (hemoragični možganski kapi). Kadar se to zgodi, se pseudoaneurizem imenuje "razsejalna anevrizma" ali "razsekanje psevdoaneurizma".
- Krv znotraj lažnega lumna se lahko strdi in počasi podaljša na območje, kjer normalno teče krv. To lahko omeji ali popolnoma prekine pretok krvi v del možganov.
- Majhni kosi iz naraščajočega krvnega strdka se lahko odcepi, preide navzgor in postane ujet v notranjosti manjše arterije v možganih. Ta dogodek je znan kot "tromboembolija arterije do arterij".
Arterijska disekcija je odgovorna za manj kot 2 odstotka vseh možganskih kapi. Vendar pa arterijska disekcija predstavlja do četrtino vseh možganskih kapi pri mladih in srednjih ljudeh posebej.
Vsako leto v Združenih državah, med 12.000 in 15.000 ljudmi vpliva spontana disekcija karotidnih ali vretenčarnih arterij.
Simptomi
Tipični simptomi vključujejo:
- Bolečina na eni ali na obeh straneh vratu, obraza ali glave
- Bolečina v očeh ali en nenavadno majhen učenec
- Droplast vek ali dvojni vid
- Nezmožnost zapiranja enega očesa
- Nenadna sprememba sposobnosti za okus hrane
- Zvonjenje v ušesih, vrtoglavica ali vrtoglavica
- Paraliza katere koli mišice vratu in obraza na eni strani
Simptomi kapi ali prehodnega ishemičnega napada se lahko pojavijo nekaj dni do nekaj tednov po nastopu katerega od zgoraj opisanih simptomov.
Vzroki
Karotidne in vretenčne arterije lahko poškodujejo poškodbe vratu ali celo silovito gibanje vratu. V nadaljevanju so opisani nekateri primeri, ki so bili povezani z razsekanjem karotidnih in vretenčarnih arterij:
- Podaljšek vratu med pranjem las v kozmetičnem salonu
- Kiropraktična manipulacija vratu
- Poškodbe proti poškodbam
- Blunt trauma do vratu
- Ekstremno podaljšanje vrat med jogo
- Slikanje stropa
- Kašelj, bruhanje in kihanje
- Podaljšek vratu med jemanjem ustne votline med kardiopulmonalno oživljanjejo (CPR)
Spontana disekcija karotidnih in vretenčarnih arterij je relativno neobičajen vzrok kapi.
Spontana disekcija se nanaša na arterijsko disekcijo, ki nima takoj prepoznavnega vzroka. Disekcijo karotidnih in vretenčarnih arterij se lahko pojavijo tudi spontano v povezavi z naslednjimi boleznimi:
- Marfanov sindrom
- Policistična ledvična bolezen
- Osteogenesis imperfecta
- Fibromuskularna displazija
Diagnoza
Najpogostejši test, ki se uporablja za diagnosticiranje disekcije karotidne ali hrbtenične arterije, je angiogram. V tem testu se kontrastna barva injicira znotraj ene od arterij, ki prinašajo kri v možgane. Rentgen se uporablja za pregled oblike karotidnih in vretenčarskih arterij, ko barva potuje skozi njih (glej sliko).
Disekcijo se diagnosticira, če angiogram prikazuje arterijo, ki se zdi, da je razdeljena na dva ločena dela, od katerih je eden opisan kot "lažni lumen" (opisano spodaj). Kadar je disekcija tako huda, da popolnoma preprečuje pretok krvi skozi prizadete arterija, se barva zoži in izgine v točki, kjer je arterija popolnoma zaprta. Ko razkroj povzroči psevdoanurizmo, angiogram prikazuje kopičenje barve znotraj stene razkrite arterije.
Drugi testi, ki se uporabljajo za diagnozo karotidne in vretenčne disekcije, vključujejo magnetnoresonančno angiografijo (MRA) in dupleksni ultrazvok.
Zdravljenje
Disekcijo karotidne in vretenčne arterije je mogoče zdraviti s heparinom, zdravilom, ki preprečuje podaljšanje krvnega strdka na področju disekcije. Heparin je intravensko zdravilo. Ko je čas, da zapusti bolnišnico, je zdravilo Coumaden (varfarin) tanjše v krvi, ki ga lahko jemljejo usta.
Na splošno se pričakuje, da bo nekdo, ki se je izterjal iz arterijske disekcije, odmerjevalce krvi na recepta od 3 do 6 mesecev. Če pa se po nadaljnjih 6 mesecih ne kažejo znatnega izboljšanja, je zdravilo predpisano za daljša obdobja. Če še vedno ni izboljšanja, je lahko druga možnost tudi kirurgija ali perkutana balonska angioplastika in stenting .
Obnovitev
Večina ljudi, ki doživljajo možganske kapi, povezane z arterijsko disekcijo, doživljajo dobro okrevanje. Pravzaprav manj kot 5% tistih, ki imajo arterijsko arterijsko disekcijo, umre zaradi posledic. Več kot 90% primerov, v katerih se karotidna arterija kritično zoži, in več kot 66% primerov, v katerih je popolnoma blokiran z disekcijo, se rešijo v prvih nekaj mesecih po pojavu simptomov. V nekaterih primerih lahko vztrajno glavobol traja nekaj tednov ali mesecev.
Aneurizmi, povezani z disekcijo, skoraj nikoli ne poškodujejo, vendar lahko v redkih primerih povzročijo nastajanje krvnih strdkov in tromboembolični kapi .
Beseda iz
Arterijska disekcija je dokaj kompleksen pogoj. Ampak s strokovnim medicinskim menedžmentom, večina ljudi, ki imajo arterijsko disekcijo preživijo in nadaljujejo delati precej dobro. Če ste vi ali vaš ljubljeni imeli možgansko kap, ki ga je povzročila arterijska disekcija, boste potrebovali tudi nekaj časa, da si opomognete od kapi. Obnova možganske kapi pogosto zahteva aktivno udeležbo in morda je utrujajoča, vendar pa se bo zgodilo izboljšanje in izboljšanje.
> Viri:
> Dissekcija interventrikularnega septuma: Ehokardiografske lastnosti, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sun L, Zhang H, Nixon JV, Medicine (Baltimore). 2017 Mar; 96 (10): e6191