Osteoporoza, povzročena s kortikosteroidi, je preventiva in zdravljenje
Kortikosteroidi so ena vrsta steroidnih zdravil. Včasih se izraz "steroid" uporablja izmenično s "kortikosteroidom".
Po podatkih ACR lahko bolezen, ki se običajno zdravi s kortikosteroidi, vpliva na več kot 30 milijonov Američanov. Steroidi, kot je prednizon , se uporabljajo kot terapija za številne vnetne in avtoimunske bolezni , kot so:
- astma
- revmatoidni artritis
- lupus
- vnetje črevesja
Uporabljajo se tudi za zdravljenje številnih alergijskih bolezni. Medtem ko so steroidi na splošno uspešni pri zdravljenju takšnih bolezni, so tudi najpogostejši vzrok za osteoporozo, ki jo povzroča drog .
Kortikosteroidi in preoblikovanje kosti
Kortikosteroidi vplivajo na presnovo kalcija in kosti na več načinov.
- Steroidi zmanjšajo količino kalcija, ki jo absorbira črevo
- Steroidi povečajo izločanje kalcija skozi ledvice
Ta dva dejavnika združita, da povzročita upad koncentracije ionizirane kalcije v kroženju. To sproži obščitnične žleze, da poveča izločanje obščitničnega hormona (PTH), stanje, znano kot sekundarni hiperparatiroidizem. Zvišane vrednosti PTH povzročajo povečano razgradnjo kosti, saj telo poskuša popraviti nizko kroženje ravni kalcija, tako da sprosti kalcij iz kosti v krvoto.
Kortikosteroidi lahko zmanjšajo tudi ravni spolnih hormonov:
- estrogen (pri ženskah)
- testosteron (pri moških)
Posledično zmanjšanje je povezano s povečano izgubo kosti.
Kortikosteroidi povzročajo tudi šibkost mišic, kar lahko povzroči neaktivnost in dodatno izgubo kosti. Še en pomemben učinek kortikosteroidov je, da lahko neposredno vplivajo na kost z zatiranjem kostne aktivnosti (osteoblastične) aktivnosti.
Vzorec kostne izgube
Obstajata dve vrsti kostnega tkiva: kortikalni in trabekularni.
- Kortikalna kost tvorijo zunanjo lupino kosti in obsegajo 80% okostja
- Trabekularna kost (preostalih 20%) se nahaja znotraj kosti
Vsaka kost v okostju vsebuje obe vrsti kosti, vendar se njihovi deleži razlikujejo. Kortikosteroidi prvenstveno povzročajo izgubo kosti na tistih predelih okostja, ki so bogati s trabekularno kostjo, kot je hrbtenica.
Odmerek in trajanje
V prvih 6 do 12 mesecih zdravljenja je izguba kosti najbolj pogosta in je odvisna od obeh:
- odmerek
- trajanje
Drugi dejavniki tveganja za osteoporozo imajo lahko dodaten učinek na izgubo kosti, kot so:
- starost
- spol
- osnovna bolezen
Na primer, starejši moški na steroidih lahko doživijo še večjo izgubo kosti in tveganje za zlom kot pri moških v srednjem veku. ACR ocenjuje, da bo brez ukrepov za preventivo približno 25% posameznikov na dolgotrajnih kortikosteroidih doživelo zlom.
Odmerek kortikosteroidov je močan napovedovalec tveganja zlomov. Čeprav ni jasno, ali obstaja prag majhnega odmerka, pod katerim izguba kosti ni, so nedavne študije pokazale, da imajo inhalirani steroidi malo učinka na kostno gostoto pri dajanju v standardnih odmerkih in poleg sistemskih steroidov.
Osteoporoza Management
Stereidno povzročeno osteoporozo je mogoče preprečiti in zdraviti. Po mnenju ACR morajo ljudje na kortikosteroidih opraviti preskus mineralne gostote kosti. Ta test bo zagotovil osnovno merjenje, s katerim bi spremljali poznejše spremembe v kostni mase. ACR priporoča tudi dnevni vnos 1500 mg. kalcija in 400-800 ie vitamina D. Kalcij in vitamin D lahko pomagata vzdrževati ravnovesje kalcija in normalno raven paratiroidnih hormonov ter celo pri nekaterih bolnikih ohraniti kostno maso pri nizkih odmerkih steroidov.
Osteoporoza Zdravila
Zdravila za osteoporozo, ki jih odobri FDA za osteoporozo, povzročeno s kortikosteroidi, vključujejo:
- Actonel (Risedronate) za preprečevanje in zdravljenje
- Fosamax (Alendronat) za zdravljenje
Pri uporabnikih kortikosteroidov obe zdravili dajejo ugodne učinke na mineralno gostoto kosti in kostnega kolka in so povezani z zmanjšanjem zlomov hrbtenice. Zdravljenje z estrogenom in zdravilom Miacalcin (kalcitonin) lahko pomaga pri ohranjanju telesne mase hrbtenjače pri ženskah v postmenopavzi na kortikosteroidih, vendar pa ni odobrena FDA za osteoporozo, ki jo povzroča kortikosteroid.
Spremembe življenjskega sloga
- Odpravljanje kajenja in alkohola sta pomembna pri zmanjševanju tveganja za osteoporozo, ki jo povzroča steroid.
- Fizična aktivnost in vadba lahko pripomoreta k ohranjanju kostne in mišične mase, hkrati pa povečuje mišično moč in zmanjšuje tveganje za padce.
- Preprečevanje drsenja in padca je posebno pomembno za starejše posameznike in za tiste, ki so doživeli steroidno mišično šibkost.
Spodnja črta
Ukrepi za preprečevanje osteoporoze se morajo začeti zgodaj, v idealnem primeru ob začetku zdravljenja s kortikosteroidi. Strokovnjaki priporočajo uporabo najmanjšega odmerka steroida za najkrajše možno obdobje in, če je to izvedljivo, je treba uporabiti inhalacijske ali topikalne kortikosteroide.
Vir:
Osteoporoza, okužena z glukokortikoidi, NIH ORBD ~ NRC, 12. 2. 2000