Tveganje je največje v nosečnosti in ljudeh s HIV
Toksoplazmozo (znano tudi kot tokso) povzroči enocelični parazit, znan kot Toxoplasma gondii. Najpogosteje je posledica jeze kontaminirane hrane ali nenamernega stika z mačkami iz roke v usta. Parazit lahko med nosečnostjo preide tudi od matere na otroka in, manj pogosto, med presaditvijo organa ali matičnih celic.
Po statističnih podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni je 13,2 odstotka prebivalcev ZDA, starejših od pet let, okuženih s T. gondii (ali približno 39 milijonov ljudi).
Medtem ko bolezen ponavadi povzroči malo, če sploh kakšnih simptomov , lahko pri ljudeh z ogroženim imunskim sistemom ali pri dojenčkih, okuženih med nosečnostjo, postane smrtonosna.
Z razumevanjem vzrokov in tveganj toksoplazmoze lahko ukrepate, da bi se izognili okužbam v kateri koli življenjski dobi.
Poti prenosa
Parazit T. gondii najdemo po vsem svetu in v skoraj vseh toplokrvnih živalih. Prenos T. gondii je edinstven, saj se lahko pojavi na enega od dveh načinov: z jedjo okuženega mesa ali po nesreči zaužitje mačjih iztrebkov.
Okuženo meso
Ob okužbi imunski sistem gostitelja (bodisi živalskega ali človeškega) običajno lahko nadzoruje okužbo. Vendar parazit ne izgine. Namesto tega gre v stanje mirovanja, ki tvori drobne ciste v tkivih (imenovanih bradyzoites) skozi tkiva telesa.
Če človeka poje okuženo žival, se lahko te tkivne ciste ponovno aktivirajo v popolnoma oblikovane parazite (znane kot tahizoji) in povzroči okužbo.
Cat Feces
Mačke, domače ali divje, so edinstvene v tem, da lahko T. gondii preživi in razmnožuje v oblogah črevesja živali. V teh tkivih lahko parazit proizvede drobne ciste, imenovane oociste, ki jih milijoni sprostijo v mačje blato.
Ti oociti so pripravljeni za replikacijo in so sposobni preživeti več mesecev v vročih ali nizkih temperaturah zaradi svoje debeline stene strukture.
Lahko celo preživijo in razširijo zaloge vode.
Ko so okušati, so oocisti izpostavljeni postopku, ki je znan kot eksistiranje, pri katerem se sprosti parazit in je sposoben okužiti celice prebavnega trakta, pljuč in drugih organskih sistemov.
Pogosti vzroki
Toksoplazmoza se najpogosteje pojavi, ko se ocepi T. gondii ali tkivne ciste po naključju poje. To se običajno zgodi, ko:
- Jeste okuženo meso, ki je bodisi surova ali podkvana (zlasti svinjina, jagnjetina ali divjačina).
- Obvladate okuženo meso ali površine na dotik ali pripomočke, onesnažene s surovim mesom.
- Nenamerno zaužijete mačje iztrebke, medtem ko očistite škatlico ali vrtnarstvo v onesnaženih tleh.
- Jedite neobdelane sadje in zelenjavo, ki so se dotaknili tal, okuženih z mačji iztrebki.
- Pijete vodo, okuženo z mačji iztrebki.
- Vi uživate kontaminirane nepasterizirane mlečne izdelke.
- Ješ kontaminiran surovi morski sadeži.
Nevarnost med nosečnostjo
Vročinska toksoplazmoza nastane, ko se T. gondii med nosečnostjo prenese z matere na otroka. to se ponavadi zgodi, ko je mati okužena med nosečnostjo ali v treh mesecih pred dojenjem.
Okužba ne pomeni nujno, da bo okužen vaš otrok. Dejansko bo v prvem tromesečju tveganje relativno nizko (manj kot šest odstotkov).
Toda, kako nosečnost napreduje, se bo tveganje stalno povečevalo. Do tretjega trimesečja se lahko odstopanja prenesejo od 60 do 80 odstotkov.
Manj pogosto se lahko pojavi prenos pri materah, ki so bile predhodno okužene s T. gondii. To vidimo predvsem pri ženskah s HIV . Med to populacijo žensk lahko bradyzoiti včasih ponovno aktivirajo in postanejo okuženi. Tveganje se poveča v povezavi z upadom imunske funkcije.
Kdo je v nevarnosti?
Medtem ko je tveganje med nosečnostjo bolj ali manj enako kot pri splošni populaciji, so raziskave iz centrov za nadzor in preprečevanje bolezni ugotovile 11 značilnosti, ki nosečo žensko dajejo pri povečanem tveganju za T. gondii :
- Lastnik mačke
- Čiščenje odlagališča
- Jedo surovo ali nerjavljeno svinjsko, ovčje, jagnječje, goveje meso ali mleto meso
- Vrtnarjenje
- Jedo surovo ali neutemeljeno zelenjavo ali sadje
- Jedo surovo zelenjavo zunaj doma
- Stik z zemljo
- Pranje kuhinjskih nožev redko
- Slaba higiena roke
- Potovanje zunaj Evrope, Kanade ali Združenih držav Amerike
- Pijte neprečiščeno vodo iz onesnaženega vira
Tveganje z virusom HIV
Toksoplazmoza velja za oportunistično okužbo (OI) pri ljudeh s HIV, saj povzroča samo bolezen, ko je imunski sistem močno izčrpal. To lahko izmerimo s številom CD-jev T-celic v naši krvi. Zdravi ljudje bodo imeli od 800 do 1.500 teh celic v vzorcu krvi. Tisti, ki imajo manj kot 200, so v nevarnosti vedno večjega števila resnih in potencialno smrtonosnih OI.
Za večino ljudi s HIV okužba T. gondii ni na novo pridobljena, temveč je reaktivacija pretekle okužbe. Kadar se število CD4 osebe zmanjša pod 50, imunski sistem ne bo več mogel zadržati mirujočih bradyzoitov.
Bradyzoiti, ki izkoristijo priložnost, se bodo preoblikovali nazaj v tahizoite in uničili tkiva in organe, v katere so bili vgrajeni. Te naj bi najpogosteje vključevale možgane in centralni živčni sistem (toksoplazmoza CNS), oči (očesna toksoplazmoza) in pljuča (pljučna toksoplazmoza).
Na srečo lahko protiretrovirusna terapija, ki se uporablja za zdravljenje okužbe z virusom HIV, zavira zmožnost virusa, da se replicira. S tem se virusno populacijo lahko zatrpa do nezaznavnih ravni , kar omogoča imunskemu sistemu, da se ponovno vzpostavi in T. gondii vrne v pregled.
Tveganje pri presajanju organov
Presaditev organov, okuženih s T. gondii, lahko povzroči tudi okužbo pri prejemniku organov. To najpogosteje opazimo s transplantacijo srca, ledvic in jeter ter presaditev hematopoetskih in alogenskih matičnih celic.
Čeprav bi bilo razumno domnevati, da bi bilo to nevarno, glede na to, da prejemnik ne bi imel obrambe pred ponovnim zagonom T. gondii , so bile doslej raziskave v glavnem v nasprotju.
Ena študija, izvedena na Nizozemskem leta 2013, je pokazala, da prenos T. gondii med presaditvijo srca pri 577 bolnikih, ki so bili operirani s presaditvijo med leti 1984 in 1011, niso imeli vpliva na preživetje. Od teh je bilo 324 pozitivnih na T. gondii.
Nasprotno, manjša študija iz Mehike leta 2017 je obravnavala 20 primerov prenosa T. gondii, ki so se pojavili kot posledica presaditve jeter. Po preiskovancih je bilo po presaditvi T. gondii treba zdraviti 14 bolnikov (ali 70%). Od tega je osem (ali 40 odstotkov) umrlo zaradi okužbe.
Kljub nasprotujočim si dokazom je Organizacija za nabavo in presajanje organov (OPTN), ki jo je leta 1984 ustanovil ameriški kongres, narekoval, da bodo vsi donirani organi rutinsko pregledani za T. gondii. Tisti, ki testirajo pozitivno, se ne odstranijo iz dobavne verige, temveč se precej ujemajo z dajalci, ki tudi pozitivno testirajo.
> Viri:
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. "Paraziti - toksoplazmoza (toksoplazemska bolezen): preprečevanje in nadzor." Atlanta, Georgia; posodobljeno 10. januarja 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "Ali toksoplazma gondii okužba vpliva na rezultate presaditve jeter? Sistematični pregled." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii Seroprevalence v ZDA 2009-2010 in primerjava s preteklimi dve desetletji." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA. "Smernice za preprečevanje in zdravljenje oportunističnih okužb pri odraslih in mladostnikih, okuženih s HIV." AIDSInfo. Rockville, Maryland; posodobljeno 28. oktobra 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii Serostatus ni povezan z okvarjenim dolgotrajnim preživetjem po presaditvi srca." Transplantacija. 2013; 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.