Skupna parazitska okužba potencialno življenje ogroža ljudi z virusom HIV
Toksoplazmoza je parazitska bolezen, ki jo povzroča protozojska Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Ko vpliva na možgane (cerebralna toksoplazmoza), veljajo za AIDS-definirajoče stanje centrov za nadzor in preprečevanje bolezni.
Ocenjuje se, da je približno 22% prebivalstva ZDA okuženo s T. gondii . Vsako leto poroča o več kot 200 000 primerih, kar je povzročilo skoraj 750 smrtnih primerov, zaradi česar je drugi najpogostejši vzrok za smrtno bolezen, ki se prenaša s hrano zaradi zastrupitve s salmonelo .
Stopnje incidence v Afriki, jugovzhodni Aziji, Latinski Ameriki in delih Srednje in Vzhodne Evrope lahko dobro presežejo 50%.
Od osemdesetih let prejšnjega stoletja je prišlo do strmega padca T. gondii okužb v ZDA, predvsem zaradi korenitih sprememb v kmetijskih sistemih in varnosti hrane. Poleg tega je tveganje toksoplazmoze padlo med ljudi, ki živijo s HIV, kot posledica učinkovite protiretrovirusne terapije in uporabe profilaktičnih zdravil, ki lahko bolje preprečijo razvoj T. gondii okužbe.
Načini prenosa
T. gondii lahko okuži večino toplokrvnih bitij, vendar je še posebej razširjena pri mačkah. Pošiljanje je najpogosteje posledica:
- Stik z roko v usta s površinami ali predmeti, ki so bili kontaminirani z mačji iztrebki ali muco
- Eating T. gondii- okuženo meso
- Prenos od matere na otroka med nosečnostjo
Dojenje se ne šteje za verjetno obliko prenosa.
Simptomi toksoplazmoze
Pri ljudeh je večina okužb bodisi asimptomatična ali prisotna z blagimi simptomi, podobnimi gripi, pogosto spremljane z oteklimi limfnimi žlezami ( limfadenopatija ). Vendar pa je pri imunsko ogroženih posameznikih - zlasti okuženih s HIV, pri katerih je število CD4 pod 100 celic / okužbo z μL lahko hudo do smrtno.
Če se ne zdravi, toksoplazmoza lahko povzroči resen encefalitis (vnetje možganov) in poškodbo mrežnice. Najpogostejši nevrološki znaki so motnje govora in motorja. Pri napredni bolezni pogosto opazimo napade, meningitis , optično nerazumevanje in psihiatrične manifestacije.
Toksoplazmoza lahko povzroči tudi poškodbe pljuč, kar ima za posledico sepso podobno vnetje in simptome, ki se v veliki meri ne razlikujejo od PCP ( pljučnica pneumociste ). V hudih primerih se toksoplazmoza lahko razširi čez možgane in pljuča, da vpliva na jetra, kostni mozeg in srce.
Toksoplazmoza v nosečnosti
T. gondii lahko povzroči uničujoče škodo pri razvoju plodov, kar pogosto povzroči vseživljenjsko duševno in telesno okvaro. Medtem ko se večina novorojenčkov, okuženih s T. gondii , zdi asimptomatična, se bodo simptomi verjetno razvili v poznejših letih.
Ena nedavna raziskava, ki jo je izvedla univerza Case Western Reserve, je pokazala, da je pri ženskah z napredovalo okužbo s HIV prišlo do trikratnega povečanja tveganja prenosa od matere na otroka.
Diagnoza toksoplazmoze
Diagnozo toksoplazmoze je podprta s pregledom kliničnih značilnosti in simptomov, poleg analize vzorcev krvi ali tkiva. Za odkrivanje prisotnosti T. gondii protiteles v krvi ali drugih telesnih tekočinah lahko uporabimo enostaven genski test, imenovan PCR (polimerazna verižna reakcija).
(V primeru nedavne okužbe PCR morda ne bo mogel odkriti protiteles T. gondii do osem tednov. V tem obdobju ti okenski rok lahko zahteva potrditev okužbe, ki je potekala vsaj tri tedne Razen.)
Medtem ko se biopsija možganov šteje za dokončno diagnozo cerebralne toksoplazmoze, se je v zadnjih letih v veliki meri nadomestila s kombinacijo MRI ali CT skeniranja, da bi potrdili prisotnost lezij možganov, čemur sledi minimalno invazivno testiranje PCR.
Zdravljenje toksoplazmoze
Zdravljenje je priporočljivo za HIV pozitivne osebe s številom CD4 pod 200, ko je imunski sistem manj sposoben za boj proti okužbam.
V teh primerih je Trimethoprin / sulfametoksal (ko-trimoksazol) običajno zdravilo izbire za profilaktično preprečevanje.
Za aktivno bolezen se lahko predpisujejo naslednja zdravila:
- Kombinacija Daraprim (pyrimethamine) in sulfadiazina (antibiotika na osnovi sulfa), in folinove kisline
- Klindamicin (antibiotik za zdravljenje bakterijskih in protozojskih okužb)
- Spiramicin (še vedno velja za eksperimentalno v ZDA, čeprav ga je mogoče pridobiti s posebnim dovoljenjem FDA v prvem trimesečju nosečnosti)
- Mepron (atavaquone)
- Kombinacija klindamicina in meprona
Leta 2015 je bil proizvajalec zdravila Daraprim (Turing Pharmaceuticals) poln polemik, ko je njegov glavni izvršni direktor Martin Shkreli poskušal dvigniti ceno za 5000%, s 13,50 USD na tableto na 750 USD na tableto.
Preprečevanje T. gondii okužbe
Pri resnih imunskih osebah (število CD4 manj kot 100) ali nosečnicam z virusom HIV, je mogoče priporočiti posebne previdnostne ukrepe za zmanjšanje tveganja okužbe s T. gondii . Tej vključujejo:
- Če nekdo drug spremeni moškega ali nosi par rokavic za enkratno uporabo, ko to storite sami. Temeljito umijte roke in ne shranjujte škatle v kuhinjo ali blizu nje. Če je mogoče, držite mačko v zaprtih prostorih.
- Kuhanje hrane na varne temperature, hkrati pa zagotovite, da meso ni rožnato in da sokovi tečejo jasno. Olupljajte in perejte sadje in zelenjavo, kadarkoli je to mogoče.
- Nosite rokavice, kadar vrtate ali delate s tlemi, dokler ne končate z rokami.
Izgovor: TOK-so-plas-MOE-sis
Viri:
Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "Toksoplazmoza (toksoplazemska okužba - epidemiologija in dejavniki tveganja." Atlanta, Georgia; Globalno zdravje, Oddelek za parazitske bolezni in malarijo; 10. januar 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Pljučnica Toxoplasma gondii pri bolnikih s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti." American Journal of Medicine. Maj 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Maj, T .; Amiel, C .; et al. "Ekstracerebralna toksoplazmoza pri bolnikih, okuženih s HIV. Francoska nacionalna raziskava." Medicina. November 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Pljučnica Toxoplasma gondii pri bolnikih s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti." American Journal of Medicine. Maj 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Vertikalni prenos toksoplazme z ženskami, okuženih z virusom človeške imunske pomanjkljivosti". American Journal of Obstetrics and Gynecology. Marec 1997; 176 (3): 555-9.