Diagnosticiranje lupusa je lahko težavna naloga. Simptomi lahko sledijo zahtevnim vzorcem, bodisi blagi ali hudi in se prekrivajo z drugimi zdravstvenimi težavami. Poleg vaše zdravstvene anamneze zdravniki uporabljajo rutinske in specializirane laboratorijske teste in morda tudi teste slikanja, kot so MRI ali ultrazvok, da bi prišli do zaključka.
Te lahko uporabimo toliko, da izključimo lupus, da označimo bolezen.
Zdravniki prav tako iščejo simptome v več kot enem od vaših telesnih sistemov, kot so ledvice in koža, saj je lupus sistemska bolezen. Na žalost lahko nekateri ljudje trpijo več mesecev ali let, preden je diagnoza dokončno izdelana.
Obstajajo številni dejavniki, ki lahko otežijo diagnozo lupusa. Glavni med njimi je dejstvo, da lupus ni ena bolezen, ampak vrsta različnih podtipov, vsak z lastnimi vzroki in značilnostmi. Številni izzivi, s katerimi se srečujejo zdravniki, vključujejo:
- Za diagnozo ni splošno sprejetih meril (pravil)
- Lupus je recidivno-remitting stanje , kar pomeni, da lahko simptomi pridejo in gredo. Dokler se vzorec ne prepozna, se bolezen lahko pogosto ne prepozna.
- Za diagnozo ni nobenega preizkusa krvi, ki bi se lahko uporabil sam po sebi.
- Lupus je pogoj "snežinke", kar pomeni, da tudi če imata dve osebi isti podtip, so lahko simptomi popolnoma drugačni.
- Lupus je relativno neobičajen pogoj in zaradi tega zdravniki v primarni negi pogosto spregledajo ali zamudijo simptome.
Labs in testi
To so nekateri diagnostični testi, številni preizkusni testi, ki jih zdravstveni delavci uporabljajo v povezavi z drugimi testi, da bi skupaj sestavili sestavljanko.
Kompletna krvna slika (CBC)
Popolni test krvnega testa (CBC) ima veliko aplikacij in lahko pomaga prepoznati številne bolezni. Vaš zdravnik bo verjetno začel s tem testom.
V svoji najpreprostejši opredelitvi se CBC uporablja za merjenje števila rdečih in belih krvnih celic, celotne količine hemoglobina v krvi, hematokrita (količina krvi, sestavljene iz rdečih krvnih celic) in povprečnega volumna (velikost rdeče krvi celice). CBC lahko tudi šteje dodatne vrste krvnih celic, kot so nevtrofili, eozinofili, bazofili, limfociti, monociti in trombociti.
CBC sestavlja več različnih krvnih preiskav in se običajno uporablja kot široko orodje za pregledovanje. Preizkusi, ki sestavljajo CBC, vključujejo:
- Bele krvne celice (WBC): Belih krvnih celic pomagajo telesu v boju proti okužbam in lahko dokažejo, ali imate okužbo. Ta test meri število belih krvnih celic v krvi. Preveč ali premalo belih krvnih celic je lahko indikator bolezni.
- Razlika belih krvnih celic: to šteje različne vrste belih krvnih celic.
- Število rdečih krvničk (RBC) : to meri število prisotnih rdečih krvnih celic. Rdeče krvne celice vsebujejo hemoglobin in delujejo kot nosilci kisika. Tako kot pri belih krvnih celicah je lahko pomembno in povečanje števila.
- Širina porazdelitve rdečih krvnih celic : To meri spremembo velikosti rdečih krvnih celic.
- Hemoglobin: Hemoglobin je beljakovine v rdečih krvnih celicah, ki prenašajo kisik. To meri, koliko tega proteina, ki nosi kisik, je v krvi.
- Povprečen korpuskularni hemoglobin : To pove, koliko hemoglobina je v rdečih krvnih celicah.
- Srednja korpuskularna koncentracija hemoglobina: To meri povprečno koncentracijo hemoglobina v rdečih krvnih celicah.
- Hematokrit: to meri, kakšen delež krvne mase je sestavljen iz rdečih krvnih celic (v nasprotju s plazmo, tekočim delom krvi).
- Število trombocitov: To je število trombocitov v krvi. Trombociti so vrsta krvnih celic, ki preprečujejo krvavitev z nastankom strdkov.
- Povprečni volumen trombocitov: to meri velikost trombocitov in lahko daje informacije o trombocitni produkciji v vašem kostnem mozgu.
Rezultati iz CBC lahko pomagajo odkrivati težave, kot so dehidracija ali izguba krvi, nenormalnosti v proizvodnji krvnih celic in življenjski dobi, akutna ali kronična okužba, alergije in težave s strjevanjem krvi. Drugi rezultati lahko kažejo na različne vrste anemije.
Če vaš zdravnik sumi, da imate lupus, se bo osredotočil na vaše število RBC in WBC. Nizke vrednosti RBC se pogosto pojavljajo pri avtoimunskih boleznih, kot je lupus. Vendar pa nizko število RBC lahko kaže tudi na izgubo krvi, odpoved kostnega mozga, bolezen ledvic, hemolizo (uničenje RBC), levkemijo, podhranjenost in več. Nizka koncentracija WBC lahko kaže na lupus, pa tudi na odpoved kostnega mozga in bolezni jeter in vranice.
Če se vaša CBC vrne z velikim številom RBC ali visokim hematokritom, lahko to kaže na številne druge težave, vključno z boleznijo pljuč, rakom krvi, dehidracijo, boleznijo ledvic, prirojeno boleznijo srca in drugimi težavami s srcem. Visoki WBC, imenovani levkocitoza, lahko kažejo na nalezljivo bolezen, vnetna bolezen, levkemijo, stres in drugo.
Medtem ko te informacije lahko pomagajo razkrojiti vaše delo v laboratoriju, vedno pogovorite s svojim zdravnikom, če prejmete nenormalne rezultate preiskave krvi. Krvni test je le del diagnostike lupusa.
Stopnja sedimentacije eritrocitov
Test sedimentacije eritrocitov (ESR) je krvni test, ki meri vnetje v telesu in se uporablja za diagnosticiranje pogojev, povezanih z akutnim in kroničnim vnetjem, vključno z lupusom. Običajno se uporablja skupaj z drugimi testi, saj je sam test nespecifičen. Z drugimi besedami, lahko zazna povečanje vnetja, vendar ne opredeli, kje je vnetje ali točkovanje določene bolezni. Drugi rezultati lahko vplivajo tudi na rezultate preskusa. Preizkus je tisti, ki se običajno izvaja večkrat v določenem obdobju za merjenje sprememb vnetja.
Spremembe ESR v daljšem časovnem obdobju lahko pomagajo zdravstvenemu strokovnjaku pri morebitni diagnozi. Zmerno povišani ESR se pojavi z vnetjem, pa tudi z anemijo, okužbo, nosečnostjo in starostjo. Zelo visok ESR ponavadi povzroči očiten vzrok, kot je znatno povečanje globulina, ki je lahko posledica hude okužbe. Naraščajoči ESR lahko pomeni povečanje vnetja ali slab odgovor na terapijo. Padajoči ESR lahko pomeni dober odziv, čeprav upoštevajte, da lahko nizek ESR kaže na bolezni, kot so polycythemia , ekstremna levkocitoza in abnormalnosti beljakovin.
Urinaliza
Ta presejalni test se uporablja za odkrivanje snovi ali celičnega materiala v urinu, povezanih z metaboličnimi in ledvičnimi motnjami. To je rutinski test in ga zdravniki uporabljajo za odkrivanje nenormalnosti, ki se pogosto pojavijo, preden bolniki sumijo na težavo. Za tiste z akutnimi ali kroničnimi boleznimi lahko redna analiza urinov pomaga spremljati delovanje organa, stanje in odziv na zdravljenje. Večje število rdečih krvničk ali višja vsebnost beljakovin v urinu lahko kaže, da je lupus prizadel vaše ledvice.
Ravni dopolnjevanja
Sistem komplementa je ime skupine krvnih beljakovin, ki pomagajo pri preprečevanju okužbe. Vrednosti komplementa, kot pove že ime, meri količino in / ali aktivnost teh proteinov. V okviru imunskega sistema imajo proteini tudi vlogo pri razvoju vnetja. V nekaterih oblikah lupusa se beljakovine komplementa porabijo (porabijo) z avtoimunskim odzivom. Zmanjšanje ravni komplementa lahko kaže na lupusni nefritis, lupusni nefritis , vnetje ledvic. Normalizacija ravni komplementa lahko kaže na ugoden odziv na zdravljenje.
Preskus antinuclear antitijela (ANA)
Test antinuclear protitelesa (ANA) se uporablja za odkrivanje avtoantoidov, ki reagirajo proti komponentam jedra telesnih celic. Trenutno je eden najbolj občutljivih diagnostičnih testov za diagnosticiranje lupusa (SLE). To je zato, ker 97% ali več ljudi z lupusom (SLE) ima pozitivno rezultat ANA testa. Negativen rezultat testa ANA pomeni, da je lupus (SLE) malo verjeten.
Medtem ko je večina ljudi z lupus testom pozitiven za ANA, lahko zdravstveni pogoji, kot so okužbe in druge avtoimunske bolezni, dajo pozitiven rezultat. Iz tega razloga vam bo zdravnik morda naročil še druge preiskave krvi za pravilno diagnozo lupusa.
Preskus antineuklearnega protitelesa (ANA) ne meri samo titerja (koncentracije) avto-protiteles, temveč tudi vzorec, s katerim se vežejo na človeške celice. Nekatere vrednosti in vzorci titra kažejo na lupus, medtem ko so druge manj.
Kot že omenjeno, pozitiven test ANA sama po sebi lahko kaže na eno od številnih drugih bolezni, vključno z lupusom, ki ga povzroča drog. Nekatere od teh bolezni vključujejo:
- Druge bolezni vezivnega tkiva, kot je skleroderma in revmatoidni artritis
- Odziv na nekatera zdravila
- Virusne bolezni, kot je nalezljiva mononukleoza
- Kronične nalezljive bolezni, kot so hepatitis in malarija
- Druge avtoimunske bolezni, vključno s tiroiditisom in multiplo sklerozo
Na splošno je treba test ANA uporabiti, če vaš zdravnik sumi lupus. Če je rezultat testa negativen, potem je lupus malo verjeten. Če je rezultat testa pozitiven, se običajno zahtevajo dodatni testi za podporo diagnoze.
Dodatni testi protiteles
Za pomoč pri diagnozi lupusa se lahko uporabijo dodatni testi protiteles.
Posamezni testi ocenjujejo prisotnost teh protiteles:
- Anti-dvojno verižna DNK , tip protiteles, ugotovljen v 70 odstotkih primerov lupusa; zelo nakazuje na SLE
- Protitelesa proti smuči , ugotovljena pri 30% oseb s SLE; zelo nakazuje na SLE
- Antifosfolipidna protitelesa , najdemo v 30 odstotkih primerov lupusa in so prisotne tudi v sifilisih (pojasnjujemo, zakaj ima veliko ljudi z lupusom lažno pozitivne rezultate sifilisa)
- Anti-Ro / SS-A in anti-La / SS-B protitelesa , ki jih najdemo v različnih avtoimunskih boleznih, vključno s SLE in Sjogrenovim sindromom
- Protitelesa proti histostom, opažena pri SLE in oblika lupusov, ki jih povzroča zdravilo
- Protibrivodna protitelesa, opažena pri bolnikih s SLE in s tem povezanih avtoimunskih stanj
Kombinacija pozitivne ANA in protiteles proti dvojnim verižnim protitelesom ali protitelesom proti smuku je zelo nakazana na SLE. Vendar pa niso vsi ljudje, ki so končno diagnosticirali SLE, imeli te avtoantitete.
Biopsija tkiva
V nekaterih primerih vam bo zdravnik morda želel narediti biopsijo tkiva vseh organov, za katere se zdi, da so vpleteni v vaše simptome. To je navadno vaša koža ali ledvica, vendar je lahko drug organ. Tkivo se nato lahko preskusi, da bi ugotovili, kolikšna je vnetje in koliko škode je imel vaš organ. Drugi testi lahko kažejo, če imate avtoimunske protitelesa in ali so povezani z lupusom ali kaj drugega.
Imaging
Vaš zdravnik bo morda želel narediti tudi nekatere teste za preslikovanje, še posebej, če imate simptome, ki kažejo, da lahko prizadete vaše srce, možgane ali pljuča ali če ste imeli nenormalne rezultate laboratorija.
Rentgen
Morda imate rentgensko prsno površino, da bi poiskali znake, da se vaše srce poveča ali da so pljuča vneto in / ali imajo tekočine v njih.
Ehokardiogram
Ehokardiogram lahko kaže na težave s svojimi ventili in / ali srcem. Uporablja zvočne valove za ustvarjanje fotografij svojega srca, medtem ko premaga.
Računalniška tomografija (CT) Scan
Ta test se lahko uporabi, če imate bolečine v trebuhu, da preverite težave, kot so pankreatitis ali pljučna bolezen.
Magnetna rezonanca (MRI)
Če imate simptome, kot so težave s pomnilnikom ali težave na eni strani vašega telesa, vam lahko zdravnik naredi MRI, da preveri možgane.
Ultrazvok
Vaš zdravnik bo morda želel narediti ultrazvok vaših sklepov, če imate veliko bolečin. Če imate simptome, ki se nanašajo na ledvice, imate lahko ultrazvočno površino trebuha, da preverite povečanje ledvic in blokado.
Diferencialne diagnoze
Lupus je znano težko diagnozo, saj lahko njeni simptomi in rezultati testa kažejo na številne druge možne bolezni. Obstaja veliko več bolezni, ki imajo prekrivajoče se simptome z lupusom, kot jih je tukaj mogoče navajati, nekatere izmed najbolj pogostih pa so:
- Revmatoidni artritis (RA): Lupus artritis in RA imajo veliko skupnih simptomov , vendar je skupna bolezen v RA pogosto huje. Tudi prisotnost protitelesa, imenovanega proticikličnega citruliranega peptida, najdemo pri ljudeh z RA, ne pa tudi pri SLE.
- Sistemska skleroza (SSc): podobni simptomi med SSc in lupusom so refluks in Raynaudova bolezen (ko vaši prsti postanejo modri ali beli z mrazom). Ena razlika med SSc in lupusom je, da anti-dvojno verižna DNA (dsDNA) in protitelesa proti smitu (Sm), povezana z lupusom, običajno ne prihajajo v SSc. Drugačen je, da imajo ljudje s SSc pogosto protitelesa proti antigenu, imenovanemu Scl-70 (topoizomeraza I), ali protitelesa proti centromernim proteinom.
- Sjögrenov sindrom: V Sjogrenovem sindromu se lahko pojavi tudi isti organi, ki so lahko vpleteni v lupus, kot so koža, srce, pljuča in ledvice. Vendar pa obstajajo nekateri simptomi, ki so bolj značilni za eno ali drugo in ljudje s Sjogrenovim sindromom pogosto imajo protitelesa za antigene Ro in La.
- Vaskulitis: Skupni simptomi lupusa in vaskulitisa vključujejo kožne lezije, težave z ledvicami in vnetje krvnih žil. Ena diagnostična razlika med vaskulitisom in lupusom je, da ljudje z vaskulitisom ponavadi ANA-negativni; pogosto imajo protitelesa proti nevtrofilnim citoplazemskim antigenom (ANCA).
- Behçetov sindrom: Prekrite simptomi vključujejo razjede v ustih, artritis, vnetna očesna bolezen, bolezni srca in možgansko bolezen. Ljudje s Behçetovim sindromom so ponavadi moški in ANA-negativni, medtem ko je nasprotno za tiste z lupusom.
- Dermatomiozitis (DM) in polimiozitis (PM): medtem ko imajo skoraj vsi ljudje z lupusom pozitiven ANA test, le približno 30 odstotkov ljudi z DM in PM naredi. Veliko fizičnih simptomov je tudi drugačno. Na primer, ljudje z DM in PM nimajo razjed v ustih, vnetja ledvic, artritisa in krvnih nenormalnosti, ki jih imajo ljudje z lupusom.
- Adult Stilljeva bolezen (ASD): Lupus in ASD lahko delita nekatere iste simptome, kot so zvišana telesna temperatura, otečena bezgavka, artritis in zvišana telesna temperatura. Vendar imajo osebe z ASD običajno negativen ANA test in visoko število belih krvnih celic, medtem ko imajo tisti z lupusom pozitiven ANA test in nizko število belih krvnih celic.
- Kikuchijeva bolezen: Ta bolezen v štirih mesecih ponavadi preide v remisijo in je diagnosticirana z biopsijo limfnih vozlov. Nekateri simptomi, ki jih ima skupaj z lupusom, vključujejo otečene bezgavke, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, zvišano telesno temperaturo in, redkeje, povečano vranico in jetra.
- Serumska bolezen: prekrivajoči se simptomi med serumsko boleznijo, alergijsko reakcijo na injicirano zdravilo in lupusom lahko vključujejo otekle bezgavke, kožne lezije, zvišano telesno temperaturo in bolečine v sklepih. Vendar so ljudje s serumsko boleznijo ponavadi ANA-negativni in njihovi simptomi izginejo, ko so napadli alergijsko reakcijo, običajno v petih do desetih dneh.
- Fibromialgija: to je lahko nekoliko težje ločiti, ker imajo mnogi ljudje z lupusom tudi fibromialgijo , ki simptomi vključujejo utrujenost in bolečine v sklepih in mišicah. Vendar pa se pri fibromialgiji ne pojavijo fotosenzibilnost, artritis in vpletenost organov, ki se lahko pojavijo pri lupusu.
- Okužbe: osebe s podobnimi simptomi vključujejo Epstein-Barr, HIV, hepatitis B , hepatitis C , citomegalovirus , salmonelo in tuberkulozo . Epstein-Barr je lahko še posebej težko razlikovati od lupusa, ker ima tudi pozitiven ANA test. To je mesto, kjer so lahko specifični testi za auto-protitelesa.
Zdravniki imajo nalogo interpretirati rezultate testa, nato pa jih povezati s svojimi simptomi in drugimi rezultati testa. Težko je, če pacienti kažejo nejasne simptome in se srečujejo s testnimi rezultati, vendar lahko spretni zdravniki upoštevajo vse te dokaze in sčasoma ugotovijo, ali imate lupus ali kaj drugega v celoti. To lahko traja nekaj časa skupaj s poskusi in napakami.
Diagnostična merila
Na žalost, za SLE ni splošno sprejetih diagnostičnih meril. Vendar pa mnogi zdravniki uporabljajo Ameriški koledž za revmatologijo (ACR) 11 skupnih meril. Ta merila so bila oblikovana za opredelitev predmetov za raziskovalne študije, zato so zelo stroga. Če imate trenutno štiri ali več teh meril ali če ste jih imeli v preteklosti, so možnosti zelo visoke, da imate SLE. Vendar pa ima manj kot štiri ne izključuje SLE. Še enkrat bo morda potrebno dodatno testiranje za obveščanje o formalni diagnozi. Ta merila vključujejo:
- Malaren izpuščaj: Imeli ste izpuščaj, ki je bodisi dvignjen ali ravnal čez nos in lise, ki ga imenujemo izpuščaj iz metulja.
- Fotosenzitivnost : bodisi izpuščaj iz sonca ali druge UV-žarke ali pa se izpuščaj že poslabša.
- Diskoidni izpuščaj: Imeli ste izpuščaj, ki je neenakomeren in dvignjen in lahko povzroči luske, ki so brazgotine.
- Oralni razjede: v ustih ste imeli rane, ki so običajno neboleče.
- Artritis: Imeli ste bolečine in otekline v dveh ali več sklepih, ki ne uničujejo okolnih kosti.
- Serositis: Bolezen v prsih je slabša, ko globoko vdihnete in je posledica vnetja obloge okoli pljuč ali obloge okoli srca.
- Motnje ledvic: Imeli ste kontinuirane beljakovine ali celične odlitke (deli celic, ki jih je treba prebiti) v urinu.
- Nevrološka motnja: ste doživeli psihozo ali epileptične napade.
- Krvna motnja: z diagnozo anemije, levkopenije, trombocitopenije ali limfopenije.
- Imunološka motnja: Imate anti-dvojno vrečko-DNA, anti-Smith ali pozitivna antifosfolipidna protitelesa.
- Nenormalni ANA: Test vašega antinuclear protiteles (ANA) je bil nenormalen.
Pomembno je opozoriti, da vsi ljudje z diagnozo lupusa ne izpolnjujejo štirih ali več teh meril. Nekateri se srečajo le z dvema ali tremi, vendar imajo druge značilnosti, ki so povezane z lupusom. To je še en opozorilo, kako kompleksna je lahko ta bolezen s široko paleto simptomov, ki se lahko pojavijo drugače pri vsakem posamezniku.
> Viri:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Sistemski Lupus Erythematosus: Primarni pristop do diagnoze in upravljanja. Ameriški družinski zdravnik. 2016; 94 (4): 284-94.
> Lupusova fundacija Amerike. Laboratorijski testi za Lupus. Posodobljeno 8. julija 2013.
> Lupusova fundacija Amerike. Kaj zdravniki iščejo za potrditev diagnoze. Posodobljeno 25. julija 2013.
> Osebje klinike Mayo. Lupus. Klinika Mayo. Posodobljeno 25. oktobra 2017.
> Wallace DJ. Diagnoza in diferencialna diagnoza sistemskega lupusnega eritematoza pri odraslih. UpToDate. Posodobljeno 20. septembra 2017.