Razumevanje ciljev in meril za izbiro
Presaditve pljuč se pogosto uporabljajo za osebe s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) v končni fazi, ki izpolnjujejo posebna merila. Bolezen je razvrščena v končno fazo, ko so težave z dihanjem in dihanjem postale potencialno smrtno nevarne, vse druge možnosti zdravljenja, tako medicinske kot kirurške, so bile izčrpane.
Vse povedano, vsako leto v Združenih državah opravijo približno 2.000 presaditev pljuč, v skladu s statističnimi podatki iz znanstvenega registra prejemnikov transplantatov v Minneapolisu.
Prednosti kirurgije
Presaditve pljuč lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja in obnovijo številne fizične funkcije, ki so dolgo zavračale osebe, ki živijo s KOPB stopnje 4 . Glede na možnosti trenutne raziskave kažejo, da je dvostranski presadek pljuč (zamenjava obeh pljuč) običajno bolj koristen v dolgoročnem obdobju v primerjavi z enkratnim presadkom pljuč.
Medtem ko presaditev pljuc ne poveča dolgoročne stopnje preživetja pri ljudeh s KOPB, se kakovost in obseg kratkotrajnega preživetja še izboljšata. Glede na raziskavo:
- Med letoma 80 in 90 odstotkov prebivalcev preživi prvo leto.
- Od 41 do 52 odstotkov preživi pet ali več let.
Poleg tega je lahko 66,7 odstotka ljudi z dvostranskim presadkom sposobno živeti pet ali več let, v primerjavi s samo 44,9 odstotki tistih z enim pljučnim presadkom.
Izbira kandidatov
Na splošno se oseba šteje kot kandidat za presaditev pljuč, če ima pričakovano življenjsko dobo dve leti ali manj.
Poleg tega je starostna meja 65 tipično priporočena za presaditev posameznih pljuč in 60 let za dvostranski presadek. Statistika je pokazala malo koristi niti v času preživetja niti pri kakovosti življenja za starejše osebe.
Druga merila vključujejo:
- Če ima FEV1 manj kot 20 odstotkov
- Doživlja kronično hiperkapijo (prekomerni ogljikov dioksid) in zmanjša količino kisika v krvi
- Doživlja sekundarno pljučno hipertenzijo
- Če ima BODE indeks manj kot sedem let (kar kaže na skrajšano življenjsko dobo)
V teh številkah lahko pride do manevrskega prostora, ki temelji na pregledu posameznega primera. Izbira bi vključevala tudi oceno, ali je oseba ambulantna, ima močan podporni sistem in je motivirana za fizično terapijo, vadbo, prenehanje kajenja in druge spremembe v načinu življenja, ki vodijo do operacije in po njej.
Osebe s predhodno operacijo pljuč, kot je operacija zmanjšanja količine pljuč (LVRS) ali bullectomy , se lahko tudi kvalificirajo, če lahko izpolnjujejo merila.
Post-kirurške zaplete
Ni podvrženo dejstvu, da je presaditev pljuč velik postopek, ki prinaša znatno tveganje za zaplete, vključno s smrtjo. So lahko povezani z dihalom ali povezani z dihanjem.
Komplikacije, povezane z dihalom, so tiste, ki neposredno vplivajo na pljuča in lahko vključujejo:
- Poškodba ishemije in reperfuzije (poškodba, ki se po povratku krvi v tkivo po obdobju pomanjkanja kisika)
- Bronhiolitis obliterans (dihalna ovira zaradi akutnega vnetja)
- Slabova malakija (zrušena čičerina)
- Atelectasis (kolaps pljuč)
- Pljučnica
Nasprotno pa so zapleti, ki niso povezani z dihanjem, tisti, ki vplivajo na druge organe ali so povezani z imunskimi supresivnimi zdravili, ki se uporabljajo za preprečevanje zavrnitve organa . Medtem ko je zavrnitev organa najpomembnejša skrb po operaciji presaditve, lahko drugi vključujejo:
- Okužba
- Limfoproliferativna bolezen (povzročena, kadar se pri osebah s kompromitiranim imunskim sistemom proizvede preveč belih krvnih celic, imenovane limfociti)
- Limfom (rak imunskega sistema)
- Sistemska hipertenzija
- Odpoved ledvic
- Diabetes po presaditvi
Beseda iz
Medtem ko se presaditev pljuč vedno šteje za zadnjo možnost, napredek na področju tehnologije in post-kirurške oskrbe je prinesel večjo uspešnost kot kdajkoli prej.
S tem je treba povedati, da je treba skrbeti, da ne le razumete prednosti zdravljenja, ampak razumete izzive, s katerimi se lahko soočate v tednih, mesecih in letih po operaciji.
Tveganja so lahko velika. Vse povedano, približno 50 odstotkov oseb, ki prejemajo presaditev pljuč iz nepovezanega darovalca, bodo imele kronično zavrnitev (za katero je značilna progresivna izguba delovanja organa v teku let).
Izboljšanje teh stopenj je v veliki meri odvisno od upravljanja zapletov. To pomeni, da se morate kot pacient zavzeti za vse potrebne korake, potrebne za izboljšanje vašega splošnega zdravja. Na koncu ste eden od najpomembnejših dejavnikov pri določanju vašega dolgoročnega uspeha.
> Viri:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. in sod. "Presaditev pljuč pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo pri koncnih bolnikih: kratek pregled". J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, M .; Smith, J. et al. "Letno poročilo o OPTN / SRTR 2015: pljuča." Am J presaditev. 2017; 17 (Suppl 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.