Da bi razumeli, kako in zakaj pride do zavrnitve organa po presaditvi, je pomembno razumeti ne samo postopek presajanja organov , temveč tudi nekatere bistvene podatke o imunskem sistemu, različne vrste darovalcev organov in kako lahko ti dve stvari zapletejo presaditev organov.
Kaj je presaditev?
Presaditev je medicinski postopek, pri katerem se tkivo ali organ odstrani iz enega telesa in vstavi v drugo telo, da se nadomesti organ ali tkivo, ki ne deluje dobro, je odsotno ali bolno.
Presajanje organov se izvaja samo za hude bolezni. Ta postopek ni storjen za blago ali celo zmerno bolezen, se to naredi, ko je organ tako obolel, da bo sčasoma povzročil dializo ali smrt brez presaditve.
Najpogostejša presaditev se opravi z jemanjem organa iz enega človeškega telesa, živega ali pokojnega in presajenega v drugo človeško telo. Organi, tkiva, kot so koža, vezi in kite in celo roženica iz očesa, je mogoče obnoviti in prejemniku omogočiti, da obravnavajo številne težave.
Možno je tudi presaditi živalska tkiva, kot na primer prašič ali krava, in jo uporabiti za človeškega prejemnika. Eden od bolj pogostih načinov uporabe te vrste tkiva je za bolnike, ki potrebujejo zamenjavo srčnega ventila.
V preteklosti so bili organi za presaditev vzeti iz enega človeškega telesa in postavljeni v drugo človeško telo. Redki so bili primeri odstranjevanja organov iz primata in postavitve v človeški prejemnik.
Od teh je najpomembnejši primer iz leta 1984 Stephanie Fae Beauclair, bolj znan kot "Baby Fae", ki je dobil babunsko srce v starosti 11 dni pred smrtjo zavrnitve organa v starosti 31 dni.
Vrste presaditev
Obstaja več vrst presajanj in dolg seznam načinov za opis postopkov, ki omogočajo presaditev.
Tveganje zavrnitve se razlikuje med vrstami darovalcev, saj lahko razlike med donatorjem in prejemnikom povečajo možnosti zavrnitve. Zaradi tega lahko razumevanje narave presadka pomaga ugotoviti tveganje zavrnitve in celo pomaga zdravstveni skupini, da se odloči, koliko zdravil je potrebno za preprečevanje tega zavračanja.
Tukaj je kratek seznam terminologije, ki se uporablja za različne vrste presaditev.
Autograft: tkivo je vzeto iz enega dela telesa in presajeno v drug del istega telesa. Na primer, po hudi opeklini, ima bolnik kožni presadek, ki je vzet iz svoje noge. S tem se izboljšajo možnosti za zdravljenje cepiva proti presaditvi, problemi z zavrnitvijo pa praktično ne obstajajo, ker sta darovalec in prejemnik isti posameznik.
Allograft: ta vrsta presadka je presaditev človeških in človeških tkiv, organov ali roženice. Donator je drugačen človek kot prejemnik in ne more biti genetsko enak (kot so identični dvojčki). Pri tej vrsti presaditve organov obstaja opazno tveganje zavrnitve.
Isograft: ta vrsta presaditev poteka med genetsko identičnim darovalcem in prejemnikom, kot je identični dvojček.
V tem primeru praktično ni nobenega tveganja zavrnitve, saj telo ne prepozna identičnega dvojčevega organa kot tujega.
Ksenograft: ta vrsta presaditev je med različnimi vrstami . To je vrsta za presaditev vrst, kot je prašiček za človeka ali prašiček človeškemu. Običajno gre za transplantacijo tkiva, v redkih primerih pa presaditev organov. Pri tej vrsti presaditve organov obstaja pričakovanje velikega tveganja, vendar pogosto presaditev tkiv nudi minimalno tveganje zavrnitve.
Vrste donatorjev organov
Opaziti je treba tri vrste darovalcev organov.
Cadaveric Donor: umrla darovalna tkiva, organi in / ali roženice se presadijo v živega človeškega prejemnika.
Ta vrsta darovanja ima enako raven tveganja kot kateri koli drugi nepovezani donator, razen če genetsko testiranje ugotovi, da je ujemanje med darovalcem in prejemnikom boljše od tipične.
Življenjski dobrodelni donator: živi človeški darovalec daje organu srbščini, ki potrebuje presaditev organov. Presaditev je lahko nekoliko manj verjetno, da bo zavrnjena zaradi genske podobnosti med darovalcem in prejemnikom.
Altruistični donator: živi darovalec se odloči, da bo organ dal nepovezanim prejemnikom. Ta vrsta darovanja ima enako raven tveganja za zavrnitev kot kateri koli drug nepovezanega darovalca, razen če je donator in prejemnik še posebej dober genski ujemaj.
Zavrnitev organa
Večina presaditev v Združenih državah je dejansko presaditev tkiv . Ti presadki so lahko kosti, vezice, kite, srčni ventili ali celo cepljenje kože. Za te prejemnike je nekaj zelo dobrih novic: veliko manj verjetno je, da bodo imeli zavrnitev teh tkiv .
Za prejemnike organov je zavrnitev novega organa vprašanje takšnega pomena, da zahteva pogosto spremljanje s krvnim delom, dnevnimi zdravili in znatnimi stroški. Zavrnitev pomeni, da telo zavrne nov organ, ker to vidi kot tuje invazijo, podobno neželeni okužbi. Možnost zavrnitve je pogosto stalna skrb za prejemnike transplantatov, ker lahko zavrnitev pomeni vračanje v dializno zdravljenje ali celo smrt zaradi odpovedi organa.
Kako deluje imunski sistem
Imunski sistem je zapleten in zelo zapleten in v večini primerov naredi čudovito nalogo ohranjanja človeškega telesa. Imunski sistem naredi veliko stvari, ki ščiti telo pred virusi, mikrobi in boleznimi ter pomaga pri zdravljenju. Reči, da je imunski sistem kompleksen, je resnično podcenjen, saj so celotni učbeniki napisani na imunski sistem in kako ščiti telo.
Brez imunskega sistema ne bi preživeli dojenčkov, saj se ne bi mogli boriti proti najbolj manjši bakteriji - izpostavljenost celo hladu bi lahko pripeljala do smrti. Imunski sistem lahko identificira, kaj je "jaz" in spada v telo, in lahko tudi ugotovi, kaj je "drugo" in se izogibati.
Ta sistem je ponavadi zelo učinkovit pri ohranjanju posameznika in ohranjanju slabih stvari iz telesa ali pa se izogibati, ko vstopi v telo. Imunski sistem ne vodi vedno v stik s pljuči ali krvnim obtokom ali z ustvarjanjem okužbe, vendar je izjemno uspešen pri njihovi odpravi.
Imunski sistem lahko povzroči tudi težave, ko napačno vidi "sam" kot "drugo". Ta vrsta problema se imenuje "avtoimunska bolezen" in je odgovorna za hude bolezni, kot so lupus, multipla skleroza, ulcerozni kolitis, diabetes tipa I , in revmatoidni artritis. Te bolezni povzroča imunski sistem, ki se sproži brez dobrih razlogov, rezultati pa so lahko uničujoči.
Imunski sistem in zavrnitev organa
V primeru presaditve organov je največji izziv - po iskanju organa, ki je primeren za presaditev - ohraniti zdravje novega organa s preprečevanjem zavrnitve. To se običajno opravi z zdravili ali številnimi zdravili, ki pomagajo pretiravati telo pri prepoznavanju "drugega" kot "sebe". Enostavno rečeno, imunski sistem mora razmišljati, da je novi organ del telesa, in ne organ, ki ne spada.
Trikiranje imunskega sistema je bolj zahtevno, kot se morda zdi, ker je telo zelo dobro pri prepoznavanju napadalcev, ker je bistveno za življenje. V večini ljudi imunski sistem postane bolj spreten in močnejši v prvih desetletjih življenja in je bolje zmožen preprečiti okužbo z vsakim letom precej v odraslo dobo.
Raziskave pomagajo bolnikom, ki so se presadili, zmagati vojno proti zavrnitvi presadka, pa tudi bolezni presadka proti gostitelju, tako da natančno določijo, kako imunski sistem identificira telo in organ kot "drugo" po presaditvi. Če natančno odkrijete, kateri del imunskega sistema se loteva, je treba zavrniti številne korake, ki bi lahko sčasoma preprečili nastanek imunskega sistema.
Kaj sproži zavrnitev organa?
Verjamemo, da je prisotnost organa prvotno opredeljena kot "druga", kadar se protein SIRP-alfa veže na mikroskopski receptor na belih krvnih celicah. Od tam se pojavi verižna reakcija, ki lahko privede do popolne zavrnitve organa, če ni ujeta pravočasno ali če zdravilo ne uspe pri nadzoru reakcije.
Raziskovalci teoretizirajo, da bodo, podobno kot krvne skupine, obstajali tipi SIRP-alfa, in s preizkušanjem darovalca in prejemnika bi lahko zmanjšali tveganje zavrnitve presadka, preden se operacija izvede z ustreznimi vrstami SIRP-alfa vrste prejemnika in prejemnikom. To bi lahko zmanjšalo splošno tveganje zavrnitve, zmanjšalo količino zdravil, ki so potrebne za preprečevanje zavrnitve, in predvsem pomagalo organu, ki traja dlje v prejemniku.
Zmanjšanje tveganja zavrnitve pred presaditvijo
Obstaja že več načinov, da se možnost zavrnitve zmanjša pred operacijo, predvsem s tem, da prejemnik in darovalec imata združljive vrste krvi, nato pa se premaknete na bolj sofisticirane teste in tehnike.
Če je darovalec živi darovalec, je relativno pogosto prednost, ker se zmanjšajo možnosti zavrnitve. V prihodnosti bomo morda našli, da je to zato, ker imajo družine boljše usklajevanje s SIRP-alpha, vendar je to le ena teorija.
Genetsko testiranje je izvedeno tudi za najboljšo možno ujemanje s prejemnikom. To je še posebej pomembno pri presaditvi ledvic, saj najboljše ujemanje povzroči znatno več let delovanja organa.
Pričakujte, da si boste ogledali raziskave, ki vam bodo pomagale pri boljšem seznanjanju med donatorjem in genetiko prejemnika ter več raziskav o selektivnem "izklopu" delov imunskega sistema, da preprečite zavrnitev.
Zmanjšanje tveganja zavrnitve po presaditvi
Trenutno je po zaključku presaditve organov bolnikovi rezultati laboratorija in vrsta presaditve pomagali narekovati vrsto zdravila in količino zdravila, ki je namenjena preprečevanju zavrnitve presaditve.
Laboratoriji bodo pogosto spremljali v tednih in mesecih po presaditvi, nato pa se pogostnost zmanjša za večino bolnikov po prvem letu. Še vedno pa se bo poučeval, naj išče znake zavračanja in budno spremlja vzdrževanje svojega zdravja.
Gledanje zavrnitve, prilagajanje zdravil, ki temeljijo na grožnji ali dejanski navzočnosti zavrnitve, in ponovnega testiranja je pogosto. To se naredi, da se ugotovi, ali je bila epizoda zavrnitve rešena, če se mora rutinski prejemnik presaditve ukvarjati, da se ohrani njihovo zdravje.
V prihodnosti, če bo dosežen večji napredek pri zatiranju imunskega sistema, lahko bolniki potrebujejo manj zdravil, manj nadzora in izkušnje za boljše dolgoročno zdravje presaditev. Kljub temu bi morale raziskave voditi do učinkovitejših zdravil, ki lahko prenehajo zavračati pojav ali pa lahko ustavijo napredovanje zavrnitve, ko so odkrite.
> Viri:
> Raziskovalci mislijo, da so ugotovili vzrok zavrnitve organa pri bolnikih s presaditvijo. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> Polimorfizem donorja SIRPα modulira prirojeni imunski odziv na alogenske presadke. Znanstvena imunologija. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202