Prejemniki presajenih organov imajo večje tveganje za zlome in osteoporozo
Bolezen kosti po presaditvi organov je veliko bolj pogost problem pri prejemnikih presadkov, kot je večina bolnikov uresničila. Vendar je nekaj, kar je treba razumeti, po možnosti preden se eden odloči za presaditev organov, tako da je mogoče sprejeti preventivne ukrepe. Na najmanjšem možnem mestu bi lahko kostna bolezen v takih razmerah povzročila bolečine v kosteh, v skrajnih primerih pa lahko povzroči zlome.
Očitno bi to močno vplivalo na bolnikovo kakovost življenja in bi lahko tudi povečalo tveganje smrti.
Kateri presadki organov povzročajo povečano tveganje za nastanek bolezni kosti?
Kljub vlogi ledvic pri nastanku kosti niso le bolniki z odpovedjo ledvic (ki prejemajo presaditev ledvic), ki so zelo tvegani za nastanek bolezni kosti in zlomov. Večina bolnikov s presaditvijo organov (vključno z prejemniki ledvic, srca, pljuč, jeter in presaditev kostnega mozga) lahko razvije zaplete, kot so zlomi, kostne bolečine, osteoporoza itd. Tveganja pa se lahko razlikujejo glede na vpleteni organ. Na primer, pogostost zlomov prejemnikov presaditev ledvic je lahko od 6 do 45 odstotkov, v nasprotju s 22 do 42 odstotki za prejemnike srčnega, pljučnega ali jetrnega presadka.
Kako velik je tveganje za nastanek bolezni kosti po presaditvi organov?
Kot je omenjeno zgoraj, se pojavnost spremeni s presajenim organom.
V retrospektivni študiji 86 bolnikov, ki so prejeli presaditev ledvic, je bilo ugotovljeno, da so prejemniki v prvih 10 letih po prejemu ledvic v primerjavi s povprečno osebo imeli petkrat večje tveganje za zlome. Tudi po 10 letih nadaljnjega spremljanja je tveganje še vedno dvakrat. To kaže, da povečano tveganje za zlom nadaljuje dolgoročno po presaditvi ledvice.
Lomi so pa le en ekstremni primer kostne bolezni po presaditvi organa. Osteoporoza je tudi skupna značilnost. To vidimo med različnimi vrstami presaditev organov z različnimi frekvenčnimi ledvicami (88 odstotkov), srcem (20 odstotkov), jetri (37 odstotkov), pljuči (73 odstotkov) in kostnega mozga (29 odstotkov prejemnikov presadka).
Kako dolgo traja za razvoj težav s kostmi po presaditvi?
Ena presenetljiva lastnost, ko gre za izgubo kosti po presaditvi, je, kako hitro bolniki izgubijo svojo kostno maso. Prebivalci pljučnega, ledvičnega, srčnega in presadka jeter lahko v prvih 6 do 12 mesecih po presaditvi organov izgubijo 4 do 10 odstotkov mineralne gostote kosti (BMD). Če želite to bolje ceniti, primerjajte to statistiko s stopnjo izgube kostnine v postmenopavzi osteoporotični ženski, kar je samo 1 do 2 odstotka na leto!
Kaj povzroča izgubo kosti in zlomov pri ljudeh, ki prejemajo presaditve organov?
Če pogledamo s preprostega stališča, izgubo kosti pri ljudeh, ki prejemajo presadke organov, je posledica dejavnikov, ki obstajajo pred presaditvijo organa , ter hitre izgube kosti, ki se pojavi pri presaditvi organa .
Splošni dejavniki tveganja, ki povečujejo izgubo kosti, ki se nanašajo na precej kogar koli, so seveda pomembni tudi tukaj.
Tej vključujejo:
- Pomanjkanje vitamina D
- Kajenje
- Diabetes
- Napredna starost
Ampak, poglejmo nekatere specifične dejavnike tveganja, ki temeljijo na odpovedi organa:
Faktorji pred presaditvijo
Faktorji tveganja pri bolnikih z napredovalo boleznijo ledvic so:
- Pomanjkanje vitamina D
- Pogosta uporaba steroidov ( ki povzročajo izgubo kosti ) kot zdravljenje različnih bolezni ledvic
- Visoke ravni kisline v krvi, imenovane metabolična acidoza
- Visoke ravni obščitničnega hormona v krvi (imenovano sekundarni hiperparatiroidizem ), kar vodi do pospešene izgube kalcija iz kosti
Faktorji tveganja pri bolnikih z boleznijo jeter so:
- Podhranjenost, pogosto pri bolnikih z okvaro jeter
- Holestaza
- Nizka raven testosterona ali hipogonadizem
Faktorji tveganja pri bolnikih s pljučno boleznijo vključujejo:
- Pogosta uporaba steroidov za zdravljenje bolezni pljuč, kot so KOPB ali astma
- Kajenje, glavni dejavnik tveganja za osteoporozo in izgubo kosti
- Visoke ravni kisline zaradi zadrževanja ogljikovega dioksida v krvi
Faktorji tveganja pri bolnikih s srčno boleznijo so:
- Pogosta uporaba tablet za vodo ali diuretikov, ki lahko povzročijo izgubo kalcija iz kosti. Primeri vključujejo zdravila, kot sta furosemid in torsemid.
- Zmanjšana fizična aktivnost, ki je pogosta pri bolnikih s srčnimi boleznimi
Faktorji tveganja po presaditvi
Faktorji pred presaditvijo, ki povzročajo izgubo kosti, se ponavadi ohranijo v določeni meri tudi po presaditvi organa. Vendar pa nekateri novi dejavniki tveganja začnejo igrati, ko pacient z okvaro organa prejme novo presaditev organa. Ti dejavniki vključujejo:
- Steroidna uporaba : po prejemu presaditve organov, zahtevajo zdravila za zatiranje njihovega imunskega sistema od "zavrnitve" novega organa. Steroidi so eden od teh zdravil. Žal steroidi zmanjšujejo nastanek novih kosti z zaviranjem določene vrste kostne celice, imenovane »osteoblast«. Povečujejo tudi izgubo kosti s stimulacijo druge vrste celic, imenovanega »osteoklast«. Z drugimi besedami, ko ste na steroidih, prižgeš svečo na obeh koncih. Obstajajo še drugi mehanizmi, ki vplivajo na steroide, ki presegajo področje uporabe tega člena (nekaj se imenuje povečana regulacija receptorja aktivatorja jedrskega faktorja kappa-B), ki bo povzročila izgubo kosti.
- Uporaba kalcinevirskega zaviralca : Tako kot steroidi so to še ena splošna kategorija zdravil, ki se uporabljajo pri preprečevanju presaditve organov v presaditvi. Ti zdravili vključujejo ciklosporin, takrolimus itd. Ti lahko povzročijo večjo izgubo kosti, običajno pa tudi motijo delovanje ledvic, da vitamin D spremenijo v uporabno obliko (kar je bistveno za nastanek kosti), kar se imenuje aktivacija.
Kako diagnosticirate bolezen kosti pri bolnikih, ki prejemajo presaditev organov?
Preizkus zlatega standarda za oceno prisotnosti kostne bolezni pri prejemnikih presadka je biopsija kosti, ki vključuje iglo v kost in ga gleda pod mikroskop za diagnozo. Ker večina bolnikov ni veliko ljubitelje, da bi v svoje kosti zlekle debele igle, se za začetno oceno uporabljajo neinvazivni testi. Čeprav dobro znani skeniranje DEXA (ki se uporablja za ocenjevanje mineralne gostote kosti) je pogost test, ki se uporablja pri ocenjevanju zdravja kosti pri splošni populaciji, ni dokazano, da obstaja tveganje za zlome pri presaditvi organov. S praktičnega vidika test še vedno predpisuje in priporoča velika organizacija, ki je tako kot Ameriško združenje za presaditev in KDIGO.
Drugi podporni ali pomožni testi vključujejo teste za označevalce prometa s kostmi, kot so serumski osteokalcin in ravni kosti, specifične za alkalne fosfataze. Tako kot skeniranje zdravila DEXA ni bilo nobenega od teh raziskav v njihovi sposobnosti predvidevanja tveganja zlomov pri bolnikih s presaditvijo.
Zdravljenje bolezni kosti pri bolnikih s presaditvijo organov
Splošni ukrepi veljajo za splošno populacijo, kolikor so za prejemnika presadka. Te vključujejo telesno vadbo, prenehanje kajenja, prehransko vodilo s kalcijem in dodatkom vitamina D.
Posebni ukrepi ciljajo na dejavnike tveganja, ki so značilni za prejemnike prenosov organov in vključujejo:
- Izogibanje steroidom, če je mogoče, kot del koktajlov zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje zavrnitve organa za presaditev. Vendar pa je to treba pretehtati glede na povečano tveganje za zavrnitev organa.
- Skupna kategorija zdravil, ki se pogosto priporočajo za ta problem, je nekaj, kar imenujemo " bisfosfonati ", ki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje steroidov povzročene izgube kosti pri splošni populaciji. Čeprav so nekatere študije pokazale, da so ta zdravila učinkovita pri preprečevanju in zdravljenju izgube kosti po presaditvi, noben od podatkov ni dokazal, da imajo bisfosfonati možnost zmanjšati tveganje za dejanske zlome.
> Viri
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Obravnava izgube kosti po presaditvi organa. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Pogostost in napovedovalci osteoporotskih zlomov po presaditvi srca ali jeter: nadaljnja študija. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Izguba kosti in zlom po presaditvi pljuč. Presaditev. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Bolezen kosti po presaditvi ledvice. Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3., Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Dolgotrajna nevarnost zloma zaradi presaditve ledvic: populacijska študija. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167