V ZDA je bilo opravljenih več kot 500.000 presaditev organov
Po podatkih Združene mreže za izmenjavo organov (UNOS) je bilo med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 v Združenih državah presnanih 669.556 organov. Čeprav so te številke izjemno impresivne, preprosto nimajo dovolj organov za tiste, ki jih potrebujejo. Trenutno potrebuje 120.139 ljudi presaditev organov, ki rešujejo življenje.
Tukaj je šest najpogostejših presaditev posameznih organov po padajoči frekvenci. Presaditve posameznih organov so določene, ker prejemniki organov pogosto prejemajo več organov istočasno. Na primer, število presaditev ledvic / trebušne slinavke (21.727) v zgoraj navedenem obdobju je večje od števila presaditev trebušne slinavke (8.235).
1 -
KidneyŠtevilo presaditev ledvic med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 je bilo 395.510
Ledvice so najpogosteje presajeni organ. Leta 2011 je bilo 11.835 presaditev pokojnikov-pokroviteljev in 5772 presaditev živalih-darovalcev.
Presaditev ledvice se uporablja za zdravljenje ljudi s končno ledvično boleznijo ali odpovedjo ledvic. Običajno je takšna odpoved ledvic posledica diabetesa ali hude hipertenzije. Presadki ledvic so večinoma uspešnejši od dialize in izboljšujejo življenjski slog in večjo pričakovano življenjsko dobo v večji meri kot dializa .
V šestdesetih letih prejšnjega stoletja smo edini imunosupresivni zdravili, ki smo se morali boriti proti zavrnitvi organov, bili azatioprin in prednizon. Ker smo imeli v teh zgodnjih letih presaditve manj imunosupresivnih zdravil, so bile ledvice, ki so bile pridobljene od živih darovalcev, verjetneje, da jih jemljejo od ledvic, ki so jih nabavljali od umrlih darovalcev.
Danes imamo številna zdravila za zatiranje imunskega odziva pri ljudeh, ki prejemajo presaditve ledvic. Natančneje, ta zdravila zavirajo različne imunske odzive, vključno s tistimi, ki jih povzročajo bakterije, glive in maligni tumorji.
Sredstva, ki se uporabljajo za zatiranje zavrnitve, so v splošnem uvrščena kot indukcijska sredstva ali vzdrževalna sredstva . Indukcijska sredstva zmanjšujejo možnost akutne zavrnitve in so dana v času presaditve. Pri ljudeh, ki prejemajo ledvice, ti indukcijski agensi vključujejo protitelesa, ki odstranjujejo uporabo bodisi steroidov ali zaviralcev kalcinevrina (ciklosporina in takrolimusa) in s tem povezane toksičnosti.
Vzdrževalna terapija pomaga preprečiti akutno zavrnitev in izgubo ledvice. Običajno bolniki prejmejo naslednje zdravljenje: prednizon (steroidi), inhibitor kalcinevrina in antimetabolit (mislim azitioprin ali, pogosteje, mofetilmikofenolat). Vzdrževalna terapija se sčasoma prilagaja.
Zahvaljujoč izboljšavam imunosupresivnega zdravljenja je izguba presajenih ledvic zaradi akutne zavrnitve občasna. Decembra 2012 je bilo število prejemnikov ledvic po petih letih ali petletna preživetja 83,4 odstotka pri ledvicah, pridobljenih od umrlih darovalcev, in 92 odstotkov za ledvice, ki so bile pridobljene od živih darovalcev.
Vendar pa sčasoma funkcijo presajenih ledvic trpi slabo razumljen kronični proces, ki vključuje intersticijsko fibrozo, tubularno atrofijo, vaskulopatijo in glomerulopatijo. Tako je povprečna pričakovana življenjska doba tistih, ki prejemajo ledvice od živih darovalcev, 20 let in da je za prejemnike umrlih organov darovalca 14 let.
Donatorje živih prostovoljcev je treba očistiti vseh resnih zdravstvenih stanj, umrlih darovalcev pa ne bi smelo imeti nobenih vrst bolezni, ki jih je mogoče razširiti na prejemnika, kot so HIV, hepatitis ali metastatski rak.
Donatorji se ujemajo z prejemniki, ki uporabljajo antigene krvnih skupin (mislijo na krvno skupino) in antigene glavnega kompleksa gena za histokompatibilnost HLA. Prejemniki ledvic, ki jih HLA bolj ustreza, so boljši od tistih z neusklajenimi tipi HLA. Značilno je, da sorodniki prve stopnje bolj verjetno izražajo ustrezne antigene transplantacije HLA. Z drugimi besedami, sorodnik prve stopnje je bolj verjetno, da bo sposoben preživeti organ, ki bo bolje kot ledvica umrlega kadera.
Operacija presaditve ledvice je sorazmerno neinvazivna, pri čemer je organ postavljen na dimeljsko foso, ne da bi pri tem potrebovali peritonealno votlino. Če gre vse nemoteno, lahko prejemnik ledvic pričakuje, da bo iz bolnišnice odpuščen v odličnem stanju po petih dneh.
Bradice, pridobljene od umrlih darovalcev, je mogoče hraniti približno 48 ur pred presaditvijo. Ta čas daje zdravstvenemu osebju dovolj časa za vnašanje, navzkrižno tekmo, izbiro in prevoz teh organov.
2 -
JetraŠtevilo presaditev jeter med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 je bilo 143.856.
Tako kot pri ledvicah in transplantaciji ledvic lahko jetra izhajajo tudi iz živih darovalcev. Umrle donacije organskih jeter običajno prihajajo iz možganskih mrtvih darovalcev, ki so mlajši od 60 let. Umrli darovalec mora izpolnjevati določena merila, vključno s poškodbami jeter zaradi poškodb ali bolezni, kot je hepatitis.
Strokovnjaki ujemajo donatorje s prejemniki, ki uporabljajo ABO združljivost in velikost osebe. Zanimivo je, da lahko v primerih izrednih dogodkov delijo jetra (deljena jetra) in jih dobijo dva otroka. Tudi v primerih izrednega dogodka ali pomanjkanja pomanjkanja organov je mogoče uporabiti jetra, ki so ABO-nezdružljivi. Za razliko od presaditev ledvice ni potrebno pregledati jeter za HLA kompatibilnost.
Jetra je edini visceralni organ, ki ima izjemen regenerativni potencial. Z drugimi besedami, jetra rastejo nazaj. Ta regenerativni potencial je razlog, zakaj so delne transplantacije jeter izvedljive. Ko presadimo del ali loban jeter, se bo regeneriral.
Pri presaditvi jeter je bolj prednostni desni režni levi. Poleg tega, čeprav se izvajajo delne transplantacije jeter, ki jih pridobivajo od živih darovalcev, so tipična jetra nabrana iz trupel. Leta 2012 je bilo od živih darovalcev pridobljenih samo 4 odstotke presaditev jeter (246 postopkov).
Presaditev jeter se ponudi kot sredstvo za zdravljenje, potem ko so izčrpane vse druge možnosti. Ponuja se ljudem s hudo in nepopravljivo boleznijo jeter, za katere ni dodatnih medicinskih ali kirurških možnosti zdravljenja. Na primer, oseba, ki ima napredno cirozo, ki jo povzroči hepatitis C ali alkoholizem, je lahko kandidat za presaditev jeter.
Pri transplantaciji jeter je časovno obdobje zelo pomembno. Oseba, ki je prejela presaditev, mora biti dovolj bolna, da potrebuje presaditev, vendar dovolj dobro, da se opomore od operacije.
Celovit presadek jeter ali ortotopna presaditev je pomemben operativni poseg in tehnično zahtevna, zlasti pri ljudeh s portalsko hipertenzijo, pri katerih je ciroza pogost vzrok. Kombinacija portalske hipertenzije in koagulopatije ali poslabšanje strjevanja krvi, ki je posledica odpovedi jeter, lahko pri operaciji povzroči veliko izgubo krvi in zahteve po transfuziji velikih krvnih produktov. Poleg tega je potrebno odstraniti celotno jetra in jo nato nadomestiti najprej z razsekanjem (rezanjem), nato pa z anastomozami (povezovanjem) več pomembnih krvnih žil in drugih struktur, kot so spodnja vena cavae, portalske vene, jetrna arterija in žolčni kanal.
3 -
SrceŠtevilo presadkov srca med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 je bilo 64.085.
Za zamenjavo srca je bilo nekoč sanjati pisci znanstvene fantastike, vendar smo to storili. Potrebno je bilo več kot 200 let za napredek v našem razumevanju imunologije in izboljšav v kirurgiji, kot tudi tehnike šivanja in tehnologije za odpiranje vrat za presaditev srca. Leta 1967 je bil v Cape Townu v Južni Afriki prvi srčni presadek kirurg z imenom Dr. Christiaan Barnard.
Čeprav so tehnološko impresivni, zgodnji presadki srca niso znatno podaljšali preživetja. Pravzaprav je Barnardov bolnik živel le 18 dni po prejemu novega srca. Potrebno bi bilo izboljšanje imunosupresivnih zdravil in tipkanje tkiv za izboljšanje preživetja po operaciji srca.
Po podatkih ameriškega ministrstva za zdravje in človekove storitve je leta 2012 petletna stopnja preživetja ali število ljudi, ki so bili še živi pet let po presaditvi srca, 76,8 odstotka.
4 -
PljučaUmrl od presaditev pljuč med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 je znašal 32.224.
Od leta 1985 je bilo opravljenih več kot 40.000 presaditev pljuč. Presaditev pljuč se izvaja pri ljudeh s pljučnimi boleznimi v končnem stadiju, ki niso rakavih (netalignantnih). Tukaj so top štiri indikacije za presaditev pljuč:
- Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
- Idiopatska pljučna fibroza
- Cistična fibroza
- Alfa-1 antitripsin pomanjkanje emfizema
Značilno je, da so pljuča nabavljene od umrlih darovalcev s popolno odpovedjo možganov (možganska smrt). Vendar pa med 15 in 20 odstotki takih darovalcev imajo pljuča primerna za presaditev.
Za večino vrst bolezni, ki upravičujejo presaditev pljuč, je mogoče presaditi eno ali dve pljuči. Vendar pri cistični fibrozi in drugih oblikah bronhiektazije je treba presaditi obe pljuči. Transplantacija obeh pljuč je storjena, da se preneha okužba s širjenjem iz naravnega pljučnega tkiva v presaditev pljučnega tkiva. Čeprav je mogoče eno ali dve pljuči presaditi za zdravljenje večine vrst bolezni, je presaditev dveh pljuč običajno prednostna.
Pravi pljučni del je razdeljen na tri lupine, levi pljuč pa na dve lupini. Presaditev lupine, ki jo pridobiva od živega darovalca, je bila izvedena v preteklosti, a je zdaj redka. Običajno je bila takšna lobarvita presaditev opravljena pri mladostnikih in mladostnikih s cistično fibrozo, ki bi verjetno umrla med čakanjem na dvostransko (ali dvojno) presaditev pljuč, ki jih je nabavil umrl donator ali kadaver.
Običajno se kakovost življenja znatno izboljša pri tistih, ki prejemajo presaditev pljuč. Dejanski čas, s katerim oseba živi s presaditvijo, se razlikuje glede na to, katera bolezen je zahtevala presaditev in starost prejemnika, pri čemer mlajši prejemniki živijo dlje in transplantirajo. V širšem smislu, mnogi ljudje, ki prejemajo presaditev pljuč, živijo približno 10 let, preden se kronična zavrnitev neizogibno nastavi.
5 -
PankreasaŠtevilo presaditev trebušne slinavke med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 je bilo 8.235.
Prvo presaditev trebušne slinavke so leta 1966 izvedli William Kelly in Richard Lillehei na Univerzi v Minnesoti. Od takrat je bilo v Združenih državah več kot 25.000 presaditev trebušne slinavke in več kot 35.000 po vsem svetu. Značilno je, da se podkažniki pridobivajo od umrlih darovalcev; čeprav je veliko manj pogosto, se lahko uporabijo tudi živi darovalci.
Presaditev trebušne slinavke je dokončno dolgoročno zdravljenje ljudi z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina (diabetes mellitus tipa 1). Takšen presadek lahko obnovi normalno glukozno homeostazo in presnovo ter zmanjša tveganje za dolgotrajne zaplete, ki so posledica sladkorne bolezni.
Opomba, transplantacija trebušne slinavke se pogosto primerja s presadki otočkov , ki so manj invazivni. Otočne celice so grozdi celic v trebušni slinavki, ki proizvajajo hormone, kot so insulin in glukagon. Čeprav so se presadki otočkov v zadnjih letih znatno izboljšali, presaditev trebušne slinavke deluje bolje kot presaditev otočkov. Namesto konkurenčnih postopkov je najbolje pregledati presaditve trebušne slinavke in otočkov kot dopolnilne postopke, ki lahko oba pomagata prejemniku pomoči.
6 -
ČrevaŠtevilo presaditev črevesja med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 je bilo 2.733.
Transplantacija črevesja je zapleten postopek. V zadnjih letih je ta postopek pridobil priljubljenost pri zdravljenju sindroma kratkega črevesa, pri katerem ljudje ne morejo absorbirati dovolj vode, kalorij, beljakovin, maščob, vitaminov, mineralov in tako naprej. Običajno ljudje, ki prejemajo transplantacijo črevesja, doživijo črevesno odpoved in zahtevajo popolno parenteralno prehrano (TPN) ali intravensko prehrano.
Skoraj 80 odstotkov ljudi, ki prejemajo transplantacijo črevesja, dosežejo polno funkcijo v prebavilih. Zapleti, povezani s tem postopkom, vključujejo okužbo z CMV , akutno in kronično zavračanje ter bolezen po presaditvi limfoproliferativne bolezni.
Viri:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantacija pri zdravljenju renalne odpovedi. V: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonova načela notranje medicine, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruesner RG. Presaditev. V: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzova načela kirurgije, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Tanko črevo. V: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzova načela kirurgije, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Presaditve po organskih vrstah 1. januar 1988 - 30. junij 2016. Združeno omrežje za skupno rabo organov https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Presaditev pljuč. V: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonova načela notranje medicine, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.