Razumevanje procesa presaditve trebušne slinavke
Presaditev organov je zelo zapleten proces, ki vodi k operaciji, ki je zdravljenje v skrajnem primeru za odpoved organov. V tem primeru bi bil presadek zdravljenje ali zdravilo za odpoved trebušne slinavke ali pankreatične bolezni.
Za večino ljudi presaditev nikoli ne postane nujna in lahko obvladujejo svojo bolezen z zdravili, kirurškimi posegi ali drugimi terapijami.
Za redke posameznike je potreben presadek, ker je njihova bolezen tako huda, da brez novega organa ne bodo preživeli dolgoročno.
Preprosto rečeno, presaditev poteka, ko je organ, s katerim se je rodil bolnik, tako bolan ali obolen, da potrebujejo nadomestni organ od darovalca.
Funkcije trebušne slinavke
Pankreasa igra pomembno vlogo pri sposobnosti človeškega telesa, da učinkovito prebavi hrano in ohranja stabilno raven glukoze v krvi v krvi. Pankreasa opravlja to funkcijo z dvema glavnima vlogama v telesu: izdelava hormonov in izdelava encimov, ki se uporabljajo pri prebavi hrane.
Devetdeset in pet odstotkov trebušne slinavke deluje za proizvodnjo prebavnih encimov, ki se uporabljajo pri razgradnji hrane v črevesju. Pankreasa proizvaja tri encime: amilazo, lipazo in proteazo. Amilaza razgrajuje ogljikove hidrate, lipaza razgrajuje maščobe in proteaza razgrajuje beljakovine, ki jih najdemo v prehrani.
Če ta del trebušne slinavke deluje slabo, stanje, imenovano eksokrinska pankreatična insuficienca, lahko te encime zamenjamo z zdravilom na recept, ki ga jemljejo usta. Ta vrsta trebušne slinavke ne povzroča presaditve trebušne slinavke, ker je pogoj mogoče zdraviti z zdravili.
Najbolj znana funkcija trebušne slinavke je proizvodnja hormonov. Prvi hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka, je glukagon, hormon, ki v krvi zviša nivo glukoze v krvi. Izpušča se, če je nivo glukoze v krvi prenizek in ga je treba povečati. Drugi hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka, je insulin . Insulin se sprosti, kadar so koncentracije glukoze v krvi previsoke in jih je treba zmanjšati. Tretji hormon je somatostatin, ki ohranja aktivnost insulina in glukagona na ustreznih ravneh.
Pankreasa trdo delajo, da se prepreči prekomerno ali preveč nizko raven glukoze ter simptome in zdravstvene razmere, ki lahko nastanejo. Nizka raven glukoze običajno ni težava za večino ljudi, vendar je pomanjkanje insulina zelo pogosto vprašanje, s katerim se soočajo milijoni Američanov, vendar znano po drugačnem imenu: diabetes .
Ko telo postane odporno na insulin in / ali ne proizvede dovolj insulina, se stanje imenuje diabetes tipa II. Kadar trebušna slinavka ne naredi insulina, to imenujemo diabetes tipa I. Značilno je, da so diabetiki tipa I, ki potrebujejo presaditev trebušne slinavke, saj se v večini primerov druge oblike diabetikov lahko zdravijo z zdravili.
Diabetiki tipa II je tudi mogoč, da sčasoma ustavi izdelavo katerega koli insulina, kar lahko vodi tudi do presaditve.
Presaditev trebušne slinavke se izvaja, ko trebušna slinavka ne more več delati dovolj dobro, da bi nadzirala ravni glukoze v krvi, kakovost življenja je nesprejemljivo slaba, zapleti sladkorne bolezni so hudi ali poslabšani, koristi pred operacijo pa prevladajo nad tveganji presaditev.
Ko je to potrebno
Sama diabetik tipa I ne potrebuje presaditve trebušne slinavke, saj je veliko ljudi sposobno živeti polno in bogato življenje z dobro nadzorovano koncentracijo glukoze. Težko je nadzorovati sladkorno bolezen, ki se pogosto imenuje " krhka " z malo nadzora nad ravnijo glukoze in simptomi, ki vodi do presaditve.
To pomeni, da ko je resnost sladkorne bolezni dosegla točko, kjer je bolnik zelo bolan in zdravilo ne more zagotoviti boljšega nadzora bolezni, je lahko transplantacija zadnja možnost zdravljenja.
Po podatkih Ameriškega združenja za diabetes (ADA) so kvalifikacije za presaditev trebušne slinavke pri posameznikih brez znatne ledvične bolezni naslednje:
- Pogosti, akutni in resni presnovni zapleti, kot je zelo visoka glukoza, zelo nizka vsebnost glukoze ali ketoacidoze.
- Nezmožnost kliničnih / čustvenih težav z zdravljenjem z insulinom
- Neuspeh insulina za preprečevanje akutnih zapletov
Tveganja
Tveganja, povezana s presaditvijo trebušne slinavke, so pomembnejša od številnih standardnih kirurških posegov, saj je bolnik pogosto bolan pred operacijo in postopek je zapleten. Ta tveganja so poleg standardnih tveganj, s katerimi se srečujejo bolniki pri operaciji, in tveganj, povezanih s splošno anestezijo.
Skupna tveganja transplantacijske operacije trebušne slinavke
- Okužba
- Slaba kontrola glukoze
- Krvavitev
- Krvni strdki
- Zavrnitev novega organa
- Neuspeh organa
- Slabost
- Bruhanje
- Driska
- Reakcija na anestezijo
- Težavnost odvajanja od ventilatorja
Iskanje kirurga
Videti presaditev kirurg ponavadi vključuje pridobitev napotitev od svojega zdravnika do centra za presaditev, ki opravlja presaditev trebušne slinavke v bližini vašega doma. V mnogih primerih je morda le eden v bližini, v velikih mestih pa imate več možnosti. Napotitev običajno opravi vaš endokrinolog, zdravnik, specializiran za zdravljenje hormonskih problemov, ali gastroenterolog, ki obravnava vprašanja s prebavo. Napotitev lahko opravi tudi primarna oskrba in druge specialnosti, povezane z vašim zdravljenjem.
Na seznamu za presaditev
Po srečanju z osebjem v centru za presaditev vas bomo ocenili za morebitno presaditev. To bo pomenilo pregled vaših zdravstvenih kartotek, krvnih preiskav, možnih študij slikanja in drugih testov, katerih namen je ugotoviti, ali ste dovolj dobro, da prenašate operacijo presaditve, vendar dovolj bolan, da potrebuje nov organ.
Če testiranje kaže potrebo po presaditvi, sposobnost preživeti operacijo in okrevanje z dobrim izidom in če so izpolnjene dodatne kvalifikacije, kot so sposobnost, da si privoščijo operacijo in sposobnost upravljanja zdravil, ki so potrebna po operacijo, pacient lahko damo na seznam presadkov, da počaka, da organ postane na voljo.
Število pankreatov (množico pankreasa), ki je na voljo za presaditev, je na žalost majhno. Na donorja je na voljo samo ena trebušna slinavka. Diabetiki ne morejo biti donator trebušne slinavke. Poleg tega je trebušna slinavka krhka in pogosto slabo odziva na kritično bolezen pri dajalcu, zato mnogi posamezniki brez diabetesa še vedno ne morejo donirati trebušne slinavke. To privede do pomanjkanja organov za presaditev za tiste, ki čakajo.
Vrste presaditev
Trenutno se izvajajo dve vrsti presaditev trebušne slinavke. Najpogostejši tip je, ko se celotna trebušna slinavka odstrani iz darovalca in postavi v prejemnika. Ko posamezniki rečejo presaditev trebušne slinavke, je to postopek, na katerega se običajno sklicujejo. Druga vrsta presaditev je presaditev trebušne slinavke, kjer se nekatere od celic, ki sestavljajo trebušno slinavko, presadijo v prejemnika.
Presaditev otoka trebušne slinavke
Med presaditvijo otočnih celic pankreasa se trebušna slinavka odstrani iz donorja in celice otočkov presadijo v prejemnik. Ko se organ povrne, se trebušna slinavka odvzame v raziskovalni laboratorij, kjer so otočne celice, ki proizvajajo inzulin in druge hormone, ločene od drugih celic trebušne slinavke. Te otočne celice sestavljajo le 5 odstotkov celotne mase trebušne slinavke, zato je odstranjena količina celičnega tkiva precej manjša od celotne trebušne slinavke. To so otočne celice, ki se presadijo v prejemnika. Zanimivo je, da se te celice presadijo v jetra tako, da jih infundirajo skozi krvno žilo. Celice ostanejo v jetrih in na tej lokaciji začnejo proizvajati insulin.
V Združenih državah se ta postopek izvaja v glavnih univerzitetnih bolnišnicah, ki opravljajo raziskave o transplantaciji otočnih celic trebušne slinavke. Ta vrsta postopka se še vedno šteje za eksperimentalno in se izvaja le kot del več raziskovalnih študij na različnih objektih v tem trenutku.
Kvalifikacije za presaditev otočkov se včasih razlikujejo od presaditev celih organov, saj se opravlja raziskava o vlogi presaditve otočkov kot zdravljenja kroničnega pankreatitisa . Tipičen pacient bo imel vsaj dva in bolj pogosto tri postopke presaditve otočka, da bi v celoti izkoristil presaditev.
Presaditev več organov
Za nekatere posameznike težave s trebušno slinavko lahko privedejo do pomembnih težav z drugimi organi, zlasti ledvicami. Za nekatere sladkorne bolnike s težko nadzorovano koncentracijo glukoze se ledvice močno poškodujejo, pogosto povzročijo odpoved ledvic in potrebo po dializi.
Za te posameznike samo presaditev trebušne slinavke morda ne bo dovolj, da bi jih obnovili v dobro zdravje, potrebujejo pa tudi presaditev ledvic, da so brez dialize. V idealnem primeru bodo ti posamezniki hkrati prejemali ledvico in presaditev trebušne slinavke iz istega darovalca, vendar nekateri bolniki prejmejo organe iz različnih darovalcev ob različnih časih.
Kako presaditi
Presaditev trebušne slinavke se začne s povsem drugačnim postopkom - operacijo odstranitve trebušne slinavke iz darovalca. Celoten presadek organov je pogostejši od darovanja segmenta trebušne slinavke. Celotni organi prihajajo iz umrlih, možganov-mrtvih darovalcev. Segmenti trebušne slinavke običajno prihajajo od darovalca, ki je prijatelj ali sorodnik, ki želi pomagati prejemniku.
Ko odstranimo donirani organ ali segment, je kratek okence za presaditev organa v prejemnik, običajno osem ur ali manj. Pankreasa je zelo občutljiva, se slabo odziva na dotik in gibanje, tako da kirurgi med operacijo dotikajo sosednjih tkiv. Ko je potrjena potrjena pankreasa za prejemnika ali morda prej, se potencialnim prejemnikom obvesti, da je organ postal na voljo za presaditev. Nato se od njih zahteva, da poročajo svojemu centru za presaditev.
Ko se ponovno pridobi (pojem "žetev" se ne uporablja več), se trebušna slinavka prepelje iz bolnišnice, kjer se izterja v center za presaditev, kjer se pankreas doda v prejemnika.
Operacija, s katero se organ postavi v prejemnik, se začne z intubacijo bolnika in dajanjem na ventilator skupaj z uporabo splošne anestezije . Ko bolnik spi, se lahko začne postopek.
Koža je pripravljena zmanjšati tveganje za okužbo in rez v trebuhu. Pankreasa je pritrjena na dvanajsternik, prvi segment tanko črevo, tako da se prebavni encimi sproščajo v hrano, ko izstopi iz želodca. Z uporabo krvnih žil, pridobljenih od darovalca, je trebušna slinavka povezana s krvjo za lastne potrebe in sprošča hormone v krvni obtok.
Običajno presaditev trebušne slinavke počiva bližje trebušnemu gumu kot izvirna trebušna slinavka, ki se nahaja globlje v trebuhu. Ta postavitev v sprednji del trebuha omogoča, da se biopsija v prihodnosti enostavno vzame, če je potrebno.
Bolnikova lastna trebušna slinavka, imenovana "avtohtona pankreasa", ostane na mestu, razen če obstaja poseben razlog za njegovo odstranitev. Ko je trebušna slinavka pritrjena na črevesje in krvne žile, se rez zaključi, pacient pa se vzame v oddelek intenzivne nege (ICU), ki ga je treba skrbno spremljati med njihovim okrevanjem.
Obnovitev
Tipičen bolnik bo preživel nekaj dni v ICU po presaditvi. Večina bo preživela vsaj sedem dni v bolnišnici, preden bo odšla domov, da bi nadaljevala okrevanje. Večina bolnikov se vrne v svoje običajne dejavnosti v 4-6 tednih po operaciji.
Življenje po presaditvi
Eden od zahtevnejših vidikov življenja in zdravja po presaditvi je preprečevanje zavrnitve organa. Pogosti obiski centra za presaditev so značilni po operaciji in so manj pogosti s časom, razen če pride do težav z novim organom. Za mnoge je po operaciji možna vrnitev v normalno življenje, drugi pa lahko ugotovijo, da so izboljšani, vendar še vedno slabo.
Za vse bolnike s presajanjem je režim zdravljenja za preprečevanje zavrnitve dejstvo življenja. Tudi če organ ne deluje dobro, bo potrebno zdravilo proti zavrnitvi in ta zdravila lahko privedejo do pogostejših bolezni, kot so navadni prehladi in gripa, saj zmanjšuje imunski sistem.
Dolgoročna tveganja
Zdi se, da je v številnih mesecih in letih po presaditvi trebušne slinavke nekaj potencialnih težav, vendar je lahko resno. Pomembno je dobro skrbeti za splošno zdravje z dobrim prehranjevanjem, po navodilih kirurga in rutinsko vadbo. Skrb za vaše čustveno zdravje po presaditvi je prav tako pomemben in pogosto se spregleda v prizadevanjih za fizično dobro.
Pomembno je tudi budno spremljanje naslednjih znakov:
- Zavrnitev organa
- Reakcija na zdravila za zavrnitev
- Slaba kontrola glukoze
- Sčasoma zmanjšuje funkcionalnost organov
- Znani zapleti zdravil za zavrnitev
Anti-zaviranje zdravila
Zdravila, od katerih so nekatera podobna običajno predpisanim steroidom, se uporabljajo za to, da telo sprejme novi organ, vendar pa ta zdravila prihajajo z morebitnimi zapleti skupaj z njihovimi izjemnimi koristmi.
Pogosti neželeni učinki zdravil proti zavrnitvi vključujejo:
- Slabost
- Driska
- Bruhanje
- Otečeni obraz
- Otežene dlesni
- Akne
- Izguba las
- Netoleranco sonca
- Povišanje krvnega tlaka
- Povišane ravni holesterola
- Izguba kosti (osteoporoza ali osteopenija)
Zavrnitev organa
Zavrnitev organa je pomemben problem po kakršni koli presaditvi, nekateri bolniki pa bodo doživeli epizodo zavrnitve v prvih mesecih po presaditvi. Ključ do preživetja epizode zavrnitve z zdravim presajenim organom je, da zgodaj odkrijete problem in takoj začnete zdravljenje.
Pogosti simptomi zavrnitve trebušne slinavke vključujejo:
- Zvišana telesna temperatura
- Bolečina v ali po novem organu
- Nestabilna glukoza v krvi
- Slabost
- Bruhanje
- Bolečine v trebuhu
- Temni urin
- Zmanjšan izločanje urina
Dolgoročni rezultati
Na splošno so rezultati, ki jih imajo bolniki po presaditvi trebušne slinavke, precej dobri. Stopnje preživetja so okoli 95 do t98 odstotkov v enem letu, 91 do 92 odstotkov tri leta po presaditvi in 78 do 88 odstotkov v petih letih. Večina umrlih je bila posledica bolezni srca in ožilja in ne zapletov iz kirurških posegov in se je zgodila več kot tri mesece po tem, ko so bili izpuščeni iz objekta za presaditev.
Pomembno je tudi, kako dobro je presadel pankreata po operaciji. V enem letu po operaciji je imelo 78-88 odstotkov bolnikov delujočo trebušno slinavko in 27 odstotkov delujoče trebušne slinavke deset let po operaciji. Delovanje pomeni, da pri insulinu, normalni ravni glukoze pri preskusu po posegu in normalnih ali nekoliko povišanih rezultatih hemoglobina a1c ni potrebe. To pomeni, da bolniki z "nefunkcionalno" trebušno slinavko morda še ne potrebujejo insulina, vendar imajo povišan hemoglobin a1c ali pa so lahko popolnoma odvisni od insulina.
Beseda iz
Presaditev trebušne slinavke, najsi gre za celoten organ ali otočne celice, je zelo resen postopek z življenjskim vplivom na zdravje in dobro počutje. Za mnoge je presaditev rešitev za zelo resen problem in vodi do bistvenega izboljšanja kakovosti življenja. Manj pogosto, postopek vodi do zapletov, slabega zdravja in za nekatere, ni izboljšanja nadzora glukoze.
Pomembno je, da se sedanji učinek pankreasne bolezni pretehta glede na potencialne nagrade in zaplete, ki so posledica postopka presaditve, in nadaljujte previdno, ko se čim bolj naučite o postopku.
> Vir:
> Presaditev trebušne slinavke in otočkov pri diabetes mellitusu. Do datuma. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus