Ali ste poskusili z različnimi zdravili za lajšanje simptomov KOPB in se zdi, da nič ne deluje? Če vam standardno zdravljenje s KOPB ni uspelo in se boste še naprej borili za dihanje, je lahko kirurško zdravljenje za KOPB nekaj, kar bi se morali pogovoriti s svojim zdravnikom.
Vrste kirurških posegov
Obstajajo trije tipi kirurških posegov, ki so lahko pacient s končno stopnjo KOPB, ki trpi zaradi hudih simptomov.
Bullectomy
Bullae so povečane (več kot 1 cm) zračni prostori v pljučih, ki so včasih sekundarni zaradi KOPB. So posledica oviranja bronhialnih cevi ali bronhusa. Ogromna bula povzroča precejšnje stiskanje na osnovnem, zdravem pljučnem tkivu, ki zmanjšuje pretok krvi in kisik v pljuča. To povzroča poslabšanje zadihanosti.
Ko se bullae odstranijo s kirurškim postopkom, imenovanim bullectomy , se lahko zdrave zračne blazinice v pljučih razširijo in dihanje postane lažje.
Tipični kandidat za bullectomy vključuje bolnike, ki trpijo zaradi hudih dispneja, hemoptize ali ponavljajočih se bolečih okužb. Vaš zdravnik lahko pred operacijo predpiše naslednje teste kot metodo ocenjevanja pljučne funkcije:
- Rentgen rentgen
- Prsni CT
- Preskusi delovanja pljuč
- Prezračevanje / perfuzija (VQ)
- Angiografija pljuč (za nekatere bolnike)
Dejavniki, ki lahko kontraindicirajo z bullectomy vključujejo:
- Prisotnost več, manjših bullae
- Napredni emfizem v ne-buloznih sosednjih pljučih
- Hiperkapnija
- Cor pulmonale
- Kadar je FEV1 manj kot 40% napovedanega ali 500 ml
Čeprav je ta postopek možen, se bullectomy redko izvaja, saj ima le izjemno majhen delež bolnikov z emfizemom velikanski bullae.
Glede na prsnega koša je tveganje smrti med operacijo ali takoj po operaciji 0-22% v objavljenih primerih. Drugi zapleti vključujejo podaljšano puščanje zraka, okužbo pljuč in odpoved dihal .
Lung Volumen Reduction Surgery (LVRS)
LVRS vključuje odstranjevanje približno 30% obolelega pljučnega tkiva, tako da lahko zdravje pljučno tkivo deluje učinkoviteje. To je postopek, ki pomaga ljudem, ki imajo hudo emfizem, bolje dihati, da lahko vodijo produktivnejše življenje.
Bolniki, ki bi najbolj izkoristili ta postopek, so tisti s hudimi emfizemom v zgornjih delih pljuč, ki predstavljajo nizko tveganje za operacijo in ki se pred operacijo niso dobro odzvali na pljučno rehabilitacijo . Uspeh LVRS je neposredno povezan z natančnim izbiranjem bolnikov, ki izpolnjujejo ta merila.
Velika študija je pokazala, da bi tisti s hudo emfizemom v zgornjih delih pljuč in nizkim tveganjem za operacijo, ki pa se ne odzovejo na rehabilitacijo pred operacijo, imeli največ koristi od LVRS. Študija je tudi pokazala, da bi imeli bolniki z velikim tveganjem za operacijo in tisti z emfizemom v drugih delih pljuč manj koristi in bi jih lahko celo oškodovali (študije NETT).
Bolniki morajo upoštevati naslednje kriterije:
- Zgodovino emfizemov
- Ne kadite štiri mesece pred in skozi proces vrednotenja
- Nisem imel prejšnjega LVRS
- Nisem imeli predhodnega koronarnega arterijskega obvoda ali nekaterih srčnih stanj
Poleg tega mora bolnik opraviti pljučno terapijo pred operacijo in po njej.
Treba je pojasniti, da medtem ko operacija LVRS pomaga izboljšati sposobnost dihanja, sposobnost pljuč in splošno kakovost življenja. Ne podaljša preživetja.
Presaditev pljuč
Presaditve pljuč se izvajajo kot sredstvo za kirurški poseg za različne pljučne bolezni, vključno s pljučno fibrozo in pljučno hipertenzijo.
KOPB pa je najpogostejši znak za presaditev pljuč.
Bolnike, ki so stari manj kot 65 let, s KOPB v koncnem stadiju v odsotnosti drugih pomembnih bolezni je treba upośtevati pri vrednotenju in napotitvi presadka pljuć. Nekateri programi bodo upoštevali paciente, starejše od 65 let, vendar je treba za obravnavo upoštevati stroga merila.
Tisti, ki bi najbolj nagradili od presaditve pljuč, vključujejo bolnike, ki dokažejo naslednje:
- FEV1 20% ali manj predvidenega
- Hiperkapnija
- Bolniki s povezano pljučno hipertenzijo
- Tisti, katerih možnost preživetja bi bila večja, če bi imeli presaditev pljuč, kot če bi jih ne
Poleg tega bi morali potencialni kandidati za presaditev biti ambulantni, primerni in zelo motivirani z ustreznim sistemom podpore.
Zanimivo je, da prejšnja bullectomy ali LVRS ni kontraindikacija za presaditev pljuč. Ti postopki lahko dejansko pomagajo služiti kot most za presaditev pljuč za nekatere bolnike.
Medtem ko presaditev pljuč ne izboljša preživetja pri bolnikih s COPD, je treba pretehtati koristi od presaditve pljuč v smislu funkcionalne in kakovostne življenjske koristi.
Spodnja črta
Obremenitev, ki jo bolnik na bolnika prizadene pri pacientu, lahko močno vpliva na njihovo kakovost življenja. Za tiste s končno stopnjo KOPB, ki se ne odzovejo dobro na zdravila, je lahko kirurška intervencija mošna. Samo vaš ponudnik primarne zdravstvene oskrbe lahko ugotovi, ali bi bil dober kandidat za takšno operacijo.
Viri
Ameriško združenje za pljuča. Podatkovni list LVRS. Avgust 2005.
American Thoracic Society, Evropsko torakalno društvo. 2004. Standardi za diagnozo in zdravljenje bolnikov s KOPB. Različica 1.2. 2005. Na voljo na http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Kirurške posege za KOPB". Staranje geriatrije. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Nacionalna raziskovalna skupina za obravnavo emfizemov za zdravljenje emfizemov. Naključno preizkušanje, ki primerja operacijo zmanjševanja pljučnega volumna z medicinsko terapijo za hudo emfizem". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Učinek diagnoze na korist preživetja pri presaditvi pljuč pri pljučni bolezni na koncu faze. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Nacionalna raziskovalna skupina za zdravljenje emfizemov. Bolniki z velikim tveganjem za smrt po operaciji zmanjšanja količine pljučnega volumna. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Redukcija pnevmoplastike za ogromne bulozne emfizeme: posledice za kirurško zdravljenje nenavadnih emfizemov. Skupina 1996; 109 (2): 540-548.