Posodobljene smernice potrjujejo bolj prilagojen pristop
Leta 2017 je Svetovna iniciativa za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD), mednarodni odbor medicinskih strokovnjakov, posodobil svoja priporočila za diagnosticiranje in obvladovanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) .
Od svoje prejšnje izdaje leta 2012 je odbor bistveno spremenil, kako naj bi zdravniki pristopili k bolezni, poenostavili definicije in spremenili način, na katerega so se ocenili simptomi, in zdravljenje z zdravili.
Ker znanstveniki še naprej pridobivajo vpoglede na dolgoročni učinek in učinkovitost zdravljenja s KOPB, se pozornost vse bolj preusmerja na bolnika, ki prilagaja zdravljenje posamezniku in ne stopnji bolezni.
Spremembe v definiciji
Med ključnimi spremembami v posodobitvi leta 2017 je opredelitev same KOPB. V preteklosti je bila bolezen v veliki meri opredeljena s svojimi procesi, od mehanizmov vnetja do načina, kako je bolezen napredovala.
Nič več. Odbor GOLD na svojem mestu opredeljuje KOPB kot "skupno, preprečevalno in zdravilno bolezen, za katero so značilni stalni respiratorni simptomi in omejevanje zračnega toka ... običajno posledica znatne izpostavljenosti škodljivim delcem ali plinom".
Ni več bolezen, opisana v smislu poslabšanja ali bolezni bolezni ali komorbidnih bolezni . Namesto tega se razčleni na preprost vzrok-učinek: kako izpostavljenost škodljivi snovi (npr. Cigarete) lahko povzroči vztrajno respiratorno bolezen.
Čeprav se lahko ta sprememba zdi naključna, premaga enega od glavnih izzivov pri diagnostiki in zdravljenju KOPB. Priznava, da lahko ljudje, ki nimajo kliničnih dokazov o obstrukciji dihalnih poti, imajo simptome bolezni, včasih hudi.
Torej, namesto da tehtajo rezultate laboratorija proti simptomom, se zdravniki zdaj osredotočajo na vzrok, učinek in izkušnje pacientov, da usmerijo potek zdravljenja.
Spremembe v našem razumevanju razvoja bolezni
Enako sporno je bilo naše razumevanje razvoja bolezni. Medtem ko v veliki meri povezujemo KOPB s kajenjem (opredeljeno s strani GOLD odbora kot "samopovzročenega"), je preprosto dejstvo, da vsi kadilci ne dobijo KOPB in niso vsi ljudje s KOPB kadilci.
Posodobljeno GOLD poročilo potrjuje, da še ne vemo, kje je glavna točka glede na to, kdo dobi KOPB in kdo ne. Poleg izpostavljenosti cigaretam, odbor GOLD priznava druge možne dejavnike, povezane z boleznijo, vključno z:
- Slaba rast pljuč v brejosti in otroštvu
- Izpostavljenost škodljivim kemikalijam v poklicnih okoljih
- Različne vrste onesnaženosti zraka
- Slabo socialno-ekonomsko stanje
- Slabo prezračevana stanovanja
- Izpostavljenost gorljivim gorivom (vključno z lesnimi požari in kuhinjskim gorivom)
- Druge bolezni pljuč (kot so kronični bronhitis ali okužbe)
- Nenormalni vnetni odziv, morda prirojen ali posledica progresivne ali predhodne poškodbe pljuč
To nam samo pove, da dokler ne bomo bolje razumeli prave patogeneze (bolezni poti) KOPB, moramo pogledati na bolezen in vzroke bolezni - z veliko širšega vidika kot cigarete in cigarete .
Spremembe v praksi zdravljenja
V preteklosti so bili načrti zdravljenja določeni s testom, znanim kot post-bronhodilatator FEV1 . Na podlagi rezultatov bi bolezen osebe ocenili bodisi kot A (blago), B (zmerno), C (hudo) ali D (zelo hudo). Zdravljenje bi bilo nato predpisano na podlagi razvrščanja.
V svoji posodobitvi leta 2012 je GOLD odbor revidiral smernice, tako da je razvrščanje ABCD določilo tako pregled rezultatov laboratorija, vključno s FEV1 in posameznikovim preteklostjo poslabšanja KOPB .
Problem obeh teh metodologij je, da niso potrdili, da se simptomi KOPB ne ujemajo vedno z oceno.
Na eni strani oseba, ki nima dokazov o ovirah v dihalnih poteh, ima lahko hude simptome KOPB. Po drugi strani pa ima oseba z dokazi zmerne ovire lahko le malo simptomov in ravna v redu.
Zaradi tega nove smernice priporočajo, da farmacevtsko zdravljenje KOPB vodijo izključno s simptomi posameznika. Poleg tega mora bolnik temeljiti na samoocenjevanju.
Mnogi zdravniki so to že začeli uporabljati s preskusom ocenjevanja COPD (CAT), v katerem se od posameznika zahteva, da oceni resnost simptomov ali okvare na lestvici od nič do pet. Cilj testa ni le ugotoviti resnost simptomov, temveč kako "slaba" ali "dobra" oseba zaznava svojo bolezen. Ti vpogledi lahko pomagajo zdravniku napovedati, kako se bo oseba soočila z zdravljenjem, ki lahko vključuje zdravljenje, vadbo, prehrano in prenehanje kajenja .
S pomikanjem pozornosti nazaj na pacienta posodobljene smernice GOLD potrjujejo pomen kliničnih izkušenj in presojo pri usmerjanju zdravljenja namesto spoštovanja enake velikosti za vse igralne knjige.
> Vir:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; in Clini, E. "GOLD 2017 priporočila za bolnike s KOPB: proti bolj osebnemu pristopu," KOPB raziskave in prakse. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.