Zakaj je potrebno izključiti druge vzroke?
Obstaja veliko zdravstvenih pogojev, ki jih je mogoče zlahka diagnosticirati s krvnim testom ali fizičnim pregledom. Drugi niso tako preprosti. V nekaterih primerih ne bo nobenega posameznega preizkusa ali postopka, ki bi lahko potrdil ali izključil prisotnost bolezni.
Kongestivno obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) je primer v točki. Medtem ko lahko različni respiratorni testi, kot je spirometrija , potrdijo simptome bolezni, sami ne morejo potrditi diagnoze.
Za to bi moral zdravnik narediti tisto, kar se imenuje diferencialna diagnoza . To je proces, pri katerem so bili vsi drugi vzroki bolezni metodično izključeni. Šele ko je postopek zaključen, lahko diagnoza KOPB šteje za dokončno.
Zakaj je potrebna diferencialna diagnoza?
Diferencialna diagnoza je ključnega pomena za potrditev KOPB, ker ostaja tako neugodna bolezen. Medtem ko je KOPB pretežno povezana s kajenjem cigaret, vsi kadilci nimajo KOPB in ni vsakdo s KOPB kadilec.
Poleg tega so simptomi in izražanje bolezni zelo spremenljivi. Na primer, oseba, za katero so spirometri testi neuspešni, ima lahko pogosto hude simptome KOPB . Nasprotno, lahko nekdo z izrazito prizadetostjo pogosto obvladuje z malo, če sploh, simptomov.
Ta variabilnost zahteva, da zdravniki različno gledajo na bolezen. In ker še ne v celoti razumemo, kaj povzroča KOPB, zdravniki potrebujejo varnostno mrežo diferencialne diagnoze, da zagotovijo pravilen klic.
To velja zlasti za starejše ljudi, pri katerih lahko srčna in pljučna bolezen povzroči omejitev dihalnih poti. Z obračanjem vsakega pregovornega kamna lahko zdravniki pogosto najdejo dejansko (ne domnevno) vzrok za dihalno motnjo, od katerih so nekatere lahko zdravljive.
Med diferencialno diagnozo bodo nekatere bolj pogoste preiskave vključevale astmo, kongestivno srčno popuščanje, bronhiektazo, tuberkulozo in obliteratni bronhiolitis.
Glede na zdravje in zgodovino posameznika se lahko preučijo tudi drugi vzroki.
Astma
Ena najpogostejših diferencialnih diagnoz KOPB je astma . V mnogih primerih sta oba pogoja praktično nemogoče ločiti (kar lahko oteži upravljanje, ker so tečaje zdravljenja zelo različne). Med značilnostmi astme:
- Nastop bolezni se na splošno pojavlja v zgodnjem življenju (v primerjavi s KOPB, ki se zgodi pozneje v življenju).
- Simptomi se lahko razlikujejo skoraj vsak dan, pogosto pa izginejo med napadi.
- Familna zgodovina astme je pogosta.
- Alergije, rinitis ali ekcem pogosto spremljajo.
- Za razliko od KOPB je omejitev pretoka zraka v bistvu reverzibilna.
Postopno srčno popuščanje
Kongestivno srčno popuščanje (CHF) se pojavi, ko srce ne more dovolj črpalke krvi skozi telo, da stvari delujejo normalno. To povzroča varnostno kopiranje tekočin v pljučih in drugih delih telesa. Simptomi CHF vključujejo kašelj, šibkost, utrujenost in kratkotrajno dihanje z dejavnostjo. Med drugimi značilnostmi CHF:
- Med poslušanjem s stetoskopom se lahko sliši čudovito
- Prsne žarke prsnega koša bodo pokazale prekomerno tekočino in razširitev srčne mišice.
- Preizkusi pljučne funkcije bodo pokazali omejitev prostornine (v nasprotju z omejitvijo pretoka zraka, ki jo opazimo pri COPD).
Bronhiectasis
Bronhiektazija je obstruktivna pljučna motnja, ki je lahko prirojena (prisotna ob rojstvu) ali jo povzročijo rane otroške bolezni, kot so pljučnica, ošpice, gripa ali tuberkuloza. Bronhiectasis lahko obstaja samo ali pa se pojavlja poleg KOPB. Med značilnostmi bronhiektazije:
- Običajno se proizvajajo velike količine sputuma.
- Oseba ima ponavljajoče se okužbe bakterijske okužbe pljuč.
- Grobe razpoke se lahko sletijo s stetoskopom.
- Rentgenski prsni koš bo pokazal razširjene bronhialne cevi in zgoščene bronhialne stene.
- Klobanje prstov je pogosto.
Tuberkuloza
Tuberkuloza (TB) je zelo nalezljiva okužba, ki jo povzroča mikroorganizem Mycobacterium tuberculosis .
Medtem ko TB običajno prizadene pljuča, se lahko razširi tudi na druge dele telesa, vključno z možgani, ledvicami, kostmi in bezgavkami.
Simptomi TB vključujejo izgubo telesne teže, utrujenost, vztrajen kašelj, težko dihanje, bolečine v prsnem košu in debel ali krvavi sputum. Med drugimi značilnostmi TB:
- Pojav bolezni se lahko pojavi v kateri koli starosti.
- Snemanje prsnega koša bo prikazalo zračne prostore, napolnjene s tekočino.
- Testiranje krvi ali sputuma bo potrdilo prisotnost M. tuberculosis.
- Bolezen je običajno viden znotraj skupnosti ali se manifestira kot del izbruha.
Obliterativni bronhiolitis
Obliterativni bronhiolitis je redka oblika bronhiolitisa, ki je lahko smrtno nevarna. Pojavijo se, ko se majhni zračni prehodi pljuč, znani kot bronhioli, vnamejo in poškodujejo, kar povzroči, da se zožijo ali zapirajo. Med drugimi značilnostmi obliterativnega bronhiolitisa:
- Na splošno velja, da je pri nekadilcih mlajša.
- Obstaja lahko zgodovina revmatoidnega artritisa ali izpostavljenost toksičnim hlapom.
- CT skeniranje bi pokazalo področja hipodegetnosti, kjer se je pljučno tkivo redčilo.
- Obstrukcija dihalnih poti, merjena s FEV1 , je lahko 16 odstotkov.
> Vir:
> Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen. "Globalna strategija za diagnozo, upravljanje in preprečevanje KOPB : 2018." Izdano 20. novembra 2017.