Medicinske in kirurške možnosti za vašo karotidno arterijo
Karotidne arterije sta dve krvni žilici, ki potekata po straneh vratu v možgane. Skupaj z obema hrbtenicama na hrbtu vratu karotidi omogočajo, da možgani prejmejo kri, ki jo potrebuje za kisik.
Pregled
Kot vse druge arterije lahko karotide poškodujete. Visok krvni tlak, visok holesterol in kajenje so nekateri načini za povečanje tveganja za nastanek plošč v karotidih in drugih krvnih žilah.
Ko se plošča nabere v posodo srca, lahko povzroči srčni napad . Ko plaka nastane v krvni žilici ali potuje v možgane, lahko povzroči možgansko kap .
Karotidna stenoza je termin, ki označuje zoženo karotidno arterijo. Ko plaka zoži karotidno arterijo, lahko povzroči kap na dva načina. Najpogostejši način je, da se del plošče prekine, oblikuje embol in potuje skozi krvne žile, dokler ne postane tesno in blokira pretok krvi v del možganov. Tkivo nato umre zaradi pomanjkanja kisika - to se imenuje ishemija .
Karotidna stenoza lahko tudi zmanjša pretok krvi v možgane, tako da, če se krvni tlak pade, del možganov, odvisno od te arterije, ne prejema dovolj krvi. Ta scenarij je manj pogost kot embolizacija, ker so možgani zgrajeni za oskrbo tkiva iz več kot ene arterije hkrati, kot neke vrste previdnostni ukrepi proti ishemični poškodbi.
Zdravljenje
Ker je karotidna stenoza tak dejavnik tveganja za kap, ga ni mogoče zanemariti samo. Vendar pa obstaja nekaj polemik o tem, kako se karotidna stenoza najbolje zdravi. Obstajajo trije glavni načini zdravljenja karotidne stenoze:
- zdravljenje
- kirurško zdravljenje (karotidna endarterektomija)
- minimalno invazivna žilna stentacija .
Zdravljenje
Do točke se zdi, da je najboljša možnost zdravljenje karotidne stenoze. Na primer, če se karotidna arterija zoži manj kot 50%, na splošno ni potrebe po invazivnem zdravljenju.
Namesto tega se zdravljenje osredotoča na zagotavljanje, da plošča ne postane večja. Treba je obravnavati dejavnike tveganja, kot so kajenje, hipertenzija in visok holesterol . Kot vedno, prehrana in vadba ostajata ključnega pomena.
Poleg tega bo zdravnik običajno predpisal kakšno obliko razredčila v krvi, da prepreči nastanek strdka, ki tvori in blokira arterijo ali potuje v možgane. Odvisno od resnosti primera, se lahko giblje od nekaj tako enostavnega kot aspirin do nečesa, kot je močan kot Coumadin.
Veliko strokovnjakov se strinja, da se je najboljša medicinska terapija sčasoma izboljševala, kar je še bolj močna možnost v primerjavi z bolj invazivnimi postopki.
Kirurško zdravljenje
Karotidna endarterektomija (CEA) je kirurški postopek, v katerem se karotid odpira in plošča se očisti. Karotidna endarterektomija je bila dobro proučena in podatki kažejo, da v izbranih pogojih jasno izboljša rezultate. Ti pogoji vključujejo naslednje:
- Karotid mora biti znatno blokiran (običajno več kot 60%), vendar ni popolnoma blokiran.
- Kirurg mora biti usposobljen, z zelo majhno smrtnostjo, povezano s kirurškim posegom.
- Bolnik mora biti sicer dovolj zdrav, da se dobro opre na iz kirurškega posega.
Možni neželeni učinki CEA vključujejo tveganje možganske kapi ali smrti od 3 do 6 odstotkov. Vsaj v mesecu po postopku se tveganje za srčni infarkt poveča pri bolnikih, ki so podvrženi CEA kot stentiranju karotidov (glejte spodaj). Tudi zato, ker nekateri kranialni živci prejmejo svojo krvno olje iz tega plovila, se lahko med operacijo poškodujejo. Poleg tega lahko odpiranje karotida povzroči hiperperzionsko poškodbo , kar je, ko možgani ne morejo uravnavati novega povečanja krvnega pretoka, kar lahko povzroči glavobol, epileptične napade in nevrološke pomanjkljivosti.
Stenting karotidne arterije
Stentiranje karotidne arterije (CAS) vključuje tanek kateter, ki se navije skozi krvne žile, običajno iz stegnenice v stegno, navzgor v karotidno arterijo. To se naredi s fluoroskopskim vodenjem , tako da lahko strokovnjak prikaže, kaj počnejo. Ko je kateter na položaju, se v arterijo doda stent, ki pomaga odpreti in ostane odprt. Na splošno je čas izterjave iz CAS hitrejši kot pri CEA.
Mnogi ljudje všeč ideja o steniranju karotidov, ker se zdi manj invazivna kot karotidna endarterektomija. Vendar pa stentiranje ni bilo tako dolgo, kot je CEA, in ima tudi tveganja. Zdi se, da zgodnje raziskave kažejo, da so bila tveganja strjevanja znatno večja od CEA na splošno. Vendar pa so bile te študije kritizirane zaradi primerjave sorazmerno neizkušenih zdravnikov, ki stentirajo na bolj izkušene zdravnike, ki delajo CEA.
Študija iz leta 2010 v New England Journal of Medicine je pokazala, da je lahko stentiranje enako učinkovito kot CEA pri odpiranju arterij, zato je tveganje možganske kapi povezano s postopkom večje kot pri CEA, vsaj v prvem mesecu po postopku.
Premisleki o zdravljenju
Prvi korak je odločiti, ali je sploh potrebno zdravljenje, ki presega zdravilo. Glavni dejavnik pri odločanju je, ali je stenoza že povzročila možgansko kap ali ne. Če ne, in če je stenoza manjša od približno 80%, mnogi zdravniki raje ravnajo le z zdravniškim nadzorom. Če je prišlo do kapi, je morda znak, da je potrebno bolj agresivno zdravljenje. Če je možganska kap prevelik, morda ne bo dovolj možganov, da bi upravičili tveganja postopka.
Od svoje uvedbe v poznih devetdesetih letih se je karotidno stentiranje počasi povečevalo. Medicare sedaj pokriva postopek v izbranih pogojih. Na koncu bo najboljše zdravljenje odvisno od edinstvenih značilnosti pacienta, zdravnikov in celo zavarovanja.
Nekatere raziskave so pokazale, da lahko dejavniki, kot sta dolžina stenoze in oblika plaka in krvnih žil, vplivata na možnost, da bo CAS povzročil možgansko kap. Starejši ljudje na splošno delajo slabše s stentom kot mlajši, čeprav bi lahko zelo zdrava starejša oseba dobro delala.
Zavarovanje prav tako igra dejavnik. Medicare na splošno pokrivajo CAS za simptomatske bolnike z velikim tveganjem za CEA, ki imajo vsaj 70% stenoze. Druge vrste stenoze (približno 90% primerov) je treba oskrbeti drugače.
Na koncu je odločanje o tem, kako upravljati karotidno stenozo, edinstveno kot oseba s stenozo. Raziskave so pogosto nejasne in ker je za vsako možnost vključeno denar, je morda težko pridobiti nepristransko mnenje. Ne bojte se vprašati več kot enega zdravnika za svoje misli.
Viri:
Brott TG, et al. Stentiranje proti endarterektomiji za zdravljenje stenoze karotidne arterije. N Engl J Med . 1. julij 2010; 363 (1): 11-23. Epub 26. maja 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams in Victorjeva načela nevrologije, 9. izdaja: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd v imenu skupine za razvoj smernic, Diagnoza in začetno upravljanje akutnega kapi in prehodnega ishemičnega napada: povzetek NICE smernic, BMJ 2008; 337: a786, 24. julij 2008
Tu JV et al. Faktorji tveganja za smrt ali kap po karotidni endarterektomiji: opažanja iz registra karotidne endarterektomije Ontario. Stroke . 2003 Nov, 34 (11): 2568-73.
ODPOVED: Informacije na tej spletni strani so samo za izobraževalne namene. Zdravnika z licenco ne sme uporabljati kot nadomestek za osebno nego. Prosimo, obiščite svojega zdravnika za diagnozo in zdravljenje kakršnihkoli simptomov ali zdravstvenega stanja .