Prvih nekaj ur je kritično
Akutni srčni napad (imenovan tudi miokardni infarkt , ali MI) je nujna medicina. Ob MI pomeni, da je ena od vaših koronarnih arterij nenadoma blokirana in srčna mišica, ki jo prinaša ta arterija, začne umreti. Zgodnja in agresivna medicinska terapija je potrebna za stabilizacijo vašega srca in ožilja ter za preprečevanje ali ublažitev dolgotrajnih zapletov s srčnega napada.
Takojšnje prednostne naloge akutnega srčnega napada
Prve prednostne naloge po prihodu v bolnišnico z možnimi MI so:
- Da bi bili prepričani, da so vaši vitalni znaki (pulz in krvni tlak) stabilni
- Pripraviti se na reševanje življenjsko nevarnih razmer, ki se lahko pojavijo (kot je ventrikularna fibrilacija )
- Odločiti se, ali dejansko imate MI
Diagnoza najtežje oblike srčnega napada - ST miokardni infarkt (STEMI) nadstropnega segmenta - običajno je dokaj enostavno za zdravnike. To naredimo z iskanjem značilnih sprememb na EKG .
Če imate manj težko obliko MI, se ne-STEMI (kar običajno pomeni, da arterija ni precej popolnoma blokirana), lahko diagnoza zahteva več testiranja - zlasti merjenje zvišanja srčnih encimov , beljakovin, sproščenih v krvni obtok poškodovanih celic srčne mišice.
Če se izkaže, da imate STEMI, je treba vzeti takojšnje korake za lajšanje blokade in ponovno krvjo skozi koronarno arterijo.
Kako se zdravi zdravljenje?
Obstajata dva splošna načina za odpiranje blokirane koronarne arterije: trombolitična terapija in angioplastika s stentiranjem .
Trombolitična terapija je sestavljena iz dajanja zdravil (tako imenovane "zdravila za strjevanje krvi", kot so Activase (t-PA), streptokinaza, urokinaza ali anistreplaza), ki hitro delujejo za raztapljanje krvnega strdka, ki je blokiral arterijo.
Študije so pokazale, da je mogoče približno 50 odstotkov okluzenih arterij odpreti z dajanjem teh zdravil zgodaj v času srčnega napada in da bolniki, katerih odprtine arterij so na koncu, povzročijo znatno manj srčnih poškodb in znatno boljše možnosti za dolgoročno preživetje.
V vsaki študiji, prej je zdravilo dano, boljše so možnosti za uspeh. Najboljši rezultati so pridobljeni v prvih treh urah; relativno zadovoljivi rezultati se kažejo med tremi do šestimi urami; in nekaj koristi se vidi do 12 ur, z malo ali brez koristi po tem.
Glavni stranski učinek trombolitične terapije je krvavitev in se te oblike terapije ne sme uporabljati pri bolnikih s sorazmerno velikim tveganjem za krvavitev (na primer, če ste imeli zadnjo operacijo, imate zgodovino možganske kapi zaradi možganske krvavitve ali zelo visok krvni tlak ).
Zdi se, da je uporaba angioplastike in stentiranja namesto trombolitskih zdravil bolj učinkovita pri uspešnem odpiranju blokirane koronarne arterije med akutnim MI. Hitra angioplastika in stenting sta uspešni pri odpiranju blokirane arterije okoli 80% časa. Slabosti tega pristopa so, da je invazivni postopek, in razen če je bolnišnica hitro in učinkovito opravila nujno angioplastiko , se lahko odpiranje krvne žile hitreje opravi s trombolitično terapijo.
Glavna točka, ne glede na to, katera metoda se uporablja, je, da se okluzirana posoda odpira čim hitreje. V takem primeru bi morali izbirati med trombolitično terapijo in angioplastiko na splošno temeljiti na okoliščinah.
Večina kardiologov se bo odločila za angioplastiko, če se bo njihov laboratorij za kateterizacijo hitro mobiliziral in izkušeno osebje je na voljo. Ta invazivni pristop bi bil izbran tudi, če obstaja dober razlog za izogibanje trombolitičnemu zdravljenju v vašem primeru.
Po drugi strani pa, če obstaja verjetnost znatne zamude pri opravljanju angioplastike ali če obstaja dober razlog, da se izognemo invazivnemu postopku, bi bila trombolitična terapija boljša izbira.
Obe metodi sta lahko zelo učinkovita, če jih dobimo dovolj hitro. Najpomembnejša stvar ni, katera metoda se uporablja, temveč hitro ukrepanje. Čas je bistvenega pomena in izbrana metoda naj bi bila običajno, katera metoda bo verjetno hitreje odprla arterijo.
Poleg tega, da se blokirana arterija odpre čim prej, obstaja več drugih zdravljenj, ki jih je treba dajati med akutnim MI.
Katere druge terapije je treba dati med akutnim srčnim napadom?
Poleg tega, da hitro odprete okluzirano posodo in obnovite pretok krvi v srčno mišico, je pri zdravljenju akutnega MI potreben še nekaj drugih ukrepov. Tej vključujejo:
Aspirin
Če vzamete aspirin (polovica celotnega neprlečenega odraslega aspirina, žvečite ali zdrobite), čimprej, kadar se sumi na MI (ali katerokoli obliko akutnega koronarnega sindroma ), lahko znatno izboljša rezultate. Aspirin deluje tako, da zmanjša "lepljivost" krvnih ploščic in s tem zavira rast krvnega strdka, ki povzroča MI.
Heparin
Dajanje intravenskega heparina ali drugega razredčilca v krvi v prvih 24 urah akutnega srčnega napada verjetno zmanjša dolgoročno umrljivost. Antikoagulantna zdravila, od katerih je heparin, pomagajo preprečiti nastanek novega krvnega strdka .
Beta blokatorji
Zaviralci beta, zdravila, ki blokirajo učinek adrenalina, znatno izboljšajo preživetje bolnikov z MI in jih je treba dati vsem bolnikom, razen če obstaja močan razlog, da ne (kot so pljučna bolezen, hudo srčno popuščanje ali zelo počasno srce stopnje). Ta zdravila se običajno začnejo dan po srčnem napadu.
Zaviralci ACE
Ugotovili so, da zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) znatno izboljšajo izid bolnikov, ki imajo zelo velike srčne napade ali znake srčnega popuščanja. Te bolnike je treba začeti z zaviralci ACE v prvih 24 urah po srčnem napadu. Zaviralci ACE so lahko koristni tudi pri bolnikih z manj hudimi srčnimi infuzijami.
Statini
Terapijo s statini je treba začeti pri vseh bolnikih z MI pred izpraznitvijo v bolnišnici in verjetno čim prej po začetku srčnega napada. Zdi se, da statini izboljšujejo preživetje po MI, ne glede na raven holesterola, verjetno z zmanjšanjem vnetja ali stabilizacijo pljuč na koronarni arteriji na drug način.
Po prvih kritičnih 24 urah
Prvih 24 ur je kritično. Getting medicinske pomoči čim hitreje je bistvenega pomena za preprečevanje srčnega zastoja , ohranjanje srčne mišice in preprečevanje nastanka krvnih strdkov v vaših koronarnih arterijah.
Toda tudi po uspešnem pogajanju o tem prvem kritičnem dnevu je še vedno veliko dela. Srčni napad ni samo osamljen dogodek, ki bi ga lahko nekoč preživeli pozabili. Za resnično preživetje srčnega napada potrebujete stalni trud s strani svojega zdravnika.
Viri:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. 2007 je bila osredotočena posodobitev smernic ACC / AHA 2004 za upravljanje bolnikov z miokardnim infarktom ST-elevacije: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / ameriške zveze za srce o smernicah za prakso (pisna skupina za pregled novih dokazov in posodobitev ACC / AHA 2004 smernice za zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom ST-elevacije). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Kritične poti za zdravljenje bolnikov z akutnimi koronarnimi sindroma: ocena National Heart Alert Program. Am Heart J 2002; 143: 777.