Obračunavanje za Medicare ne sme povzročiti veliko zavrnitev in zavrnitev, če imate pravilno poznavanje navodil za zaračunavanje Medicare. Spodaj navedeni podatki so nekateri ne in ne, za katere je splošno znano, da preprečijo zaračunavanje napak.
Ne pozabite obiskati spletnega mesta CMS, da boste imeli dostop do številnih pripomočkov za delo, smernic in publikacij, ki bi lahko koristile pravilnemu zaračunavanju Medicare.
Kaj storiti za zdravstveno zaračunavanje
Ali koda pravilno zahteva storitve, teste in postopke.
Dokumentirajte zdravstveno kartoteko z natančnimi opisi vseh storitev, testov in postopkov, ki so točno izvedeni in ustrezno podrobno opisani s simptomi, pritožbami, pogoji, boleznimi in poškodbami bolnika.
Poročajte o procedurah CPT / HCPCS za Medicare, ki se najbolj natančno ujemajo z dokumentacijo v medicinskem zapisu.
Izberite in prijavite ustrezne modifikatorje k kodam CPT / HCPCS na zahtevek v skladu s smernicami Medicare.
Vključite dolžino časa, pogostost zdravljenja ali število enot v zdravstveni kartoteki za natančno poročanje o terjatvi.
Ali diagnostične kode ICD-9 prijavite na najvišjo stopnjo specifičnosti, ki ustreza bolnikovim simptomom, pritožbam, pogojem, boleznim in poškodbam, ki so podrobno opisane v bolnikovem zdravstvenem zapisu.
Zahteve za vložitev zahtevka v roku enega leta po datumu storitve za primarne zahtevke Medicare in MSP.
Naročite službene enote za poročanje, ki temeljijo na Nacionalni pobudi za pravilno kodiranje (NCCI) in Medicinsko nezaželenim urejanjem (MUE), da preprečite poročanje o več storitvah ali postopkih, ki jih ne bi smeli zaračunati skupaj, ker ena storitev ali postopek verjetno vključuje drugo ali ker je medicinski verjeten na istem bolniku istega dne.
Imate veljavno obvestilo o predhodnem upravičencu (ABN), da pravilno dokumentirate neokrnjene storitve z ustreznim modifikatorjem, npr. GA ali GZ, ki bo opredelil storitve, ki se lahko zaračunajo ali ne zaračunajo bolniku.
Ali dobite podpis od pacienta, ki odobri dodelitev dajatev, dovoljuje ponudniku, da pridobi dovoljenje, in oskrbi.
Pred preverjanjem zahtevka preverite, ali je upravičenost do bolnika preko skupne delovne datoteke (CWF) zagotovljena, da se bolnikove informacije niso spremenile.
Kaj ni storiti pri obračunu Medicare
Ne zaračunajte storitev, preizkusa ali postopka, če ni dokumentacije o simptomih, pritožbah, pogojih, boleznih in poškodbah, ki zagotavljajo dokaze, razen če se uporablja preiskovalna koda.
Ne prijavite nedodeljenih procedurnih kod CPT / HCPCS, če so na voljo posebne šifre postopkov CPT / HCPCS.
Ne spreminjajte samodejno vseh CPT / HCPCS, če zdravstveni zapis ne podpira njegove uporabe.
Storitve, teste ali postopke ne zaračunavajte posebej, ki bi morali biti združeni skupaj, ker se štejejo za komponente iste storitve, testa ali postopka.
Ne zaračunavajte za droge, ki se dajejo, in izgube skupaj. Zapravljeno količino je treba zaračunati na ločeni vrstici in označiti z modifikatorjem JW.
Ne pošiljajte zahtevkov za Medicare za plačilo, če je bolnik pokrit z Medicare Managed Care.
Ne vračajte stroškov Venipunctures (36415) na zahtevek Medicare Part B. To se lahko zaračunava samo kot del bolnišničnega zahtevka.
Ne obračunajte za rutinske fizične preglede, razen če zaračunate prejemanje zavrnitve. Če želite zaračunati zavrnitev, dodajte modifikator GY v ustrezno kodo postopka CPT / HCPCS.
Ne zaračunajte storitev Medicare Part B, ko je pacient izvolil Hospic za zdravljenje in upravljanje terminalne bolezni.
Ne predložite zahtevkov za papir na nič drugega kot standardne, rdeče in bele obrazce CMS-1500 ali UB-04.