Zdravstvene zavarovalnice zagotavljajo kritje samo za zdravstvene storitve, ki jih določajo ali določajo, da so medicinski potrebni. Medicare, na primer, določa medicinsko nujno kot: "Storitve ali dobave, ki so potrebne za diagnozo ali zdravljenje vašega zdravstvenega stanja in izpolnjujejo sprejete standarde medicinske prakse."
Medicinska potreba se nanaša na odločitev vašega zdravstvenega načrta, da je vaše zdravljenje, test ali postopek potrebno za vaše zdravje ali zdravljenje diagnosticiranega zdravstvenega problema.
Večina zdravstvenih načrtov ne bo plačevala zdravstvenih storitev, za katere menijo, da niso medicinski potrebni. Najpogostejši primer je kozmetični postopek, kot je injiciranje zdravil (kot je Botox ) za zmanjšanje obraznih gub ali operacijo trebuha . Mnoga podjetja za zdravstveno zavarovanje tudi ne bodo pokrivala postopkov, za katere menijo, da so eksperimentalne ali niso dokazane, da delajo.
Medicinske uporabe marihuane
Uporaba marihuane iz zdravstvenih razlogov je pomemben primer "medicinske nujnosti". Konoplja je rastlina z aktivnimi sestavinami, ki jih bolniki pogosto poročajo, da so učinkoviti pri nadzoru bolečin pri različnih pogojih, običajno nevropatičnih v naravi, kjer skupni zdravilni učinkovini proti bolečinam niso dobro delovali.
Medicinska marihuana je prvič postala pravna oseba po državnem zakonu s prehodom na Kalifornijski predlog 215 v letu 1996. Do novembra 2017 je bilo 29 držav, ki so legalizirale medicinsko uporabo konoplje.
Vendar pa je marihuana kot zakon zdravil Schedule I pod Zakonom o nadzoru snovi v skladu z zveznim zakonom prepovedana. Uprava za izvrševanje prepovedanih drog določi zdravilo iz Seznama I, ki ima "trenutno veljavno medicinsko uporabo in velik potencial zlorabe". Zanimivo je, da sta kokain in metamfetamin tako razvrščena kot droga iz seznama II, kar pomeni, da so v sistemu DEA za zdravljenje razvrščene "sprejemljive medicinske uporabe in možnosti zlorabe drog ali odvisnosti".
FDA tudi ni odobrila marihuane, delno zato, ker je razvrstitev po seznamu 1 otežila FDA, da izvaja ustrezne preskuse za določitev varnosti in učinkovitosti. V zadnjih štirih desetletjih so bili ponovljeni predlogi za spremembo razvrstitve po 1. klasifikaciji za marihuano, vendar je DEA od nedavnega avgusta 2016 zavrnila spremembo razvrstitve.
DEA pa se je strinjal, da bi povečal število odobrenih DEA objektov, ki rastejo marihuano za raziskovalne namene. Prej je bilo le eno (na Univerzi v Mississippi), vendar je DEA ugotovil, da bodo lahko dodatni odobreni dobavitelji raziskovalcem, ki jih odobri FDA, "bolj raznoliko in zanesljivo dobavo marihuane".
Vendar pa zaenkrat zaradi načrtovanja marihuane kot zdravila Schedule I (z "trenutno ni sprejeta medicinska uporaba"), njena nezakonitost po zvezni zakonodaji in pomanjkanje odobritve FDA, načrti zdravstvenega zavarovanja ne pokrivajo medicinske marihuane, ne glede na to, ali je državna zakonodaja zakonita in ne glede na to, ali zdravnik meni, da je medicinsko potreben.
Preverite s svojim načrtom zdravja
Pomembno je, da si zapomnite, da to, kar opredeljujete zdravnik ali zdravnik, morda ni v skladu s pravili o pokritju svojega zdravstvenega načrta.
Preden boste imeli kakršenkoli postopek, še posebej tisti, ki je morda drag, preglejte priročnik za korist, da se prepričate, da je pokrit. Če niste prepričani, pokličite svojega predstavnika za službo za zdravje.
Razumeti svojo pravico do pritožbe
Zdravstveni načrti imajo pritožbene postopke (ki so bolj robustni po Zakonu o cenovno dostopni oskrbi), ki omogočajo pacientom in njihovim zdravnikom, da se pritožijo, ko je prošnja za predhodno odobritev zavrnjena. Čeprav ni nobenega zagotovila, da bo pritožba uspešna, bo ACA zagotovila pravico do zunanjega pregleda, če vaša pritožba ne bo uspešna prek notranjega pregleda vašega zdravstvenega zavarovanja.
> Viri:
> BallotPedia, California Proposition 215, Iniciativa za medicinsko marihuano (1996).
> Fundacija za bolnike, pacientov vodič za vodenje postopka pritožb pri zavarovanju .
> Uprava ZDA za boj proti drogam, DEA objavlja dejanja, povezana z marihuano in industrijsko konico. 11. avgust 2016.
> Administracija ZDA za droge, načrtovanje zdravil.