Katere medicinske pripomočke je treba vedeti o Aeti

Kako predložiti zahtevke temu zavarovalnici

Aetna ponuja različne programe zdravstvenega zavarovanja, vključno s tistimi za posameznike in načrte, ki jih sponzorira delovno mesto. Zdravstveni plačniki verjetno potrebujejo informacije o tem, kako računati in obdelati terjatve do tega zavarovalca. Tukaj so informacije o njihovih procesih.

1 -

Splošne informacije o zdravilu Aetna za zdravnike

Kontaktne številke

• Zdravstveno in vedenjsko zdravje: Za načrte HMO in Medicare Advantage pokličite 1-800-624-0756. Za vse druge načrte pokličite 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Zobozdravstveni ponudniki: 1-800-451-7715
• Stanje preverjanja ali ponovnega pooblastila: 1-800-353-1232

Informacije o naslovu
Aetna Inc
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Spletni naslov
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Upravičenost, ugodnosti in zahtevki Status

Elektronsko upravičenje v realnem času (RTE)

• Na voljo je 24 ur na dan, 7 dni na teden
• Na voljo sodelujočim in neobčutljivim ponudnikom zdravstvenih storitev
• Omogoča vam, da predložite ugodnosti poizvedb do 18 mesecev pred trenutnim datumom

Upravičenost, ugodnosti in stanje zahtevkov je mogoče preveriti na dva načina:

1. Preko spletne strani podjetja Aetna prek spletnega mesta podjetja NetiNet®, ki je na voljo na spletni strani www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Preko elektronskega prodajalca / posredovalnice

3 -

Kako poslati zahtevo za predpogoj za Aetna

Preddobite zahtevo za predhodno odobritev pred opravljanjem storitev prek elektronske izmenjave podatkov (EDI), preko spletne strani www.aetna.com/healthcare-professionals ali po telefonu s telefonsko številko na identifikacijski kartici člana.

Postopki in storitve na seznamih predhodne potrditve lahko zahtevajo obvestilo in / ali določitev kritja.

• Iskalno orodje za kodiranje predizbire

1. Vnesite kodo CPT, da ugotovite, ali je zahtevana napaka

• Elektronska preureditev

1. Na voljo 24 ur na dan, ponedeljek do sobote
2. Prejemite številko certifikacijske številke
3. Predlog, ki zavrača, ima edinstveno številko za sledenje

Več

4 -

Podatki za obračun za Aetna

Obstajata tri preproste načine za vložitev zahtevkov za Aetna:

1. Elektronske zahtevke je mogoče predložiti prek spletnega mesta podjetja Aetna, ki je na voljo prek spletnega mesta NaviNet®, ki je na voljo na spletni strani www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektronske terjatve se lahko predložijo prek elektronskega prodajalca / klirinške hiše.
3. Zahtevki za papir se lahko predložijo na naslov elektronske pošte, ki je navedena na članski izkaznici.

Sekundarni zahtevki:

• Pošljite elektronsko
• Vključite zneske prilagoditve - na ravni zahtevkov in na ravni storitve (če so na voljo)
• Vključite prilagoditvene razloge - pogodbena obveznost, odbitna, sozavarovanja itd. Uporabite šifre, ki jih je posredovala primarna plačilna pošiljka
• Plačani znesek primarnega plačnika - na ravni zahtevkov in na ravni storitve (če je na voljo).

5 -

Pravočasne zahteve za vložitev

Če ne velja državni zakon ali druga izjema:

1. Zdravniki imajo 90 dni od datuma storitve, da predložijo zahtevek za plačilo.
2. Bolnišnice imajo eno leto od datuma službe, da vložijo zahtevek za plačilo.

6 -

Popravljeni zahtevki

Pri spremembah predhodno plačanih zahtevkov elektronsko pošljite popravljene zahtevke. Posodobite kodo frekvence zahtevka z:
7 = Zamenjava predhodnega zahtevka
8 = odpoved / preklic prejšnjega zahtevka

Pri spremembah predhodno zavrnjenih zahtevkov pošljite popravljene zahtevke na papirju:

1. Žig "POPRAVLJENA ZAHTEVA" na vrhu zahtevka
2. Pošta na:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Več

7 -

Povračila

Pošljite popravljeno zahtevo in Aetna bo povrnila / povrnila preplačilo, ki se bo poročalo v ERP s preklicem nepravilne presoje zahtevka, čemur bo sledilo popravljeno odločanje o zahtevku.

Več

8 -

Aetna zahtevek za pritožbe

Ponovno preverjanje

1. V 180 koledarskih dneh po odločitvi o začetnem zahtevku
2. V roku 3-5 delovnih dni od prejema zahteve. V 30 delovnih dneh od prejema zahtevka je potreben pregled s strani posebne enote (na primer pregled kliničnega kodiranja
3. Pokličite 1-800-624-0756 za načrte za zaslužke na osnovi HMO in načrte WA Primary Choice ali pokličite 1-888-632-3862 za nadomestila in zasnovo PPO
4. Poštni naslovi:
   
   Države
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Naslov
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Države
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Naslov
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Pošljite spletno prek iskalnega orodja za zahtevke EOB. Prijavite se na spletno mesto varnega ponudnika prek NaviNet® za dostop do tega orodja.

Pritožba 1. stopnje

1. V 60 koledarskih dneh po odločitvi o ponovnem odločanju
2. V 30 delovnih dneh od prejema zahteve. Če so potrebni dodatni podatki, v 30 delovnih dneh od prejema dodatnih zahtevanih informacij
3. Pokličite 1-800-624-0756 za načrte za zaslužke na osnovi HMO in načrte WA Primary Choice ali pokličite 1-888-632-3862 za nadomestila in zasnovo PPO
4. Napišite ekipo Aetna za zagotavljanje ponudnika Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Pritožba na 2. stopnji (na voljo samo za strokovnjake)

1. V 60 koledarskih dneh od odločbe o pritožbi na stopnji 1
2. V 30 delovnih dneh od prejema zahteve. Če so potrebni dodatni podatki, v 30 delovnih dneh od prejema dodatnih zahtevanih informacij
3. Pokličite 1-800-624-0756 za načrte za zaslužke na osnovi HMO in načrte WA Primary Choice ali pokličite 1-888-632-3862 za nadomestila in zasnovo PPO
4. Napišite ekipo Aetna za zagotavljanje ponudnika Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Več