Kako narediti zahtevo za zdravstveno obračunavanje v UnitedHealthcare

Krmarjenje po spletnih in telefonskih storitvah

UnitedHealthcare je edini največji zdravstveni prevoznik v Združenih državah Amerike z več kot 40 podružnicami in strateškimi povezavami, vključno z vsemi varčevalnimi storitvami, varnostno zaščito Midwest, sosedsko zdravstveno partnerstvo, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans in UMR.

Tukaj so splošne informacije, ki vam bodo pomagale krmariti s postopkom zdravstvenega zaračunavanja UnitedHealthcare.

1 -

Predložitev zahtevka

Obstajajo trije preprosti načini za vložitev zahtevka za Združeno zdravstveno varstvo:

1. Elektronske terjatve lahko oddate preko spletnega mesta za zaščito ponudnika UnitedHealthcare.
2. Zahtevki za papir se lahko predložijo na poštni naslov UnitedHealthcare, naveden na osebni izkaznici člana.
3. Elektronske terjatve se lahko predložijo prek elektronskega prodajalca / klirinške hiše.

Sekundarni zahtevek je tisti, v katerem je sekundarni ponudnik odgovoren za plačilo v imenu primarnega plačnika. Obstaja več načinov za predložitev sekundarnega zahtevka:

• Elektronske trditve se lahko predložijo, kot je opisano zgoraj.
• Zahtevki za papir se lahko predložijo z obrazložitvijo prednosti primarnega plačnika (EOB) .

Pri oddaji sekundarnega zahtevka vedno upoštevajte zneske prilagoditve tako na ravni zahtevkov kot na ravni storitve. Vključite tudi razloge za prilagoditev (kot so pogodbena obveznost, odbitna ali sozavarovanja) in uporabite šifre, ki jih je posredovala primarna plačilna pošiljka.

Končno vključite plačani znesek primarnega plačnika, znova na ravni zahtevkov in ravni storitve.

2 -

Preverjanje statusa upravičenosti, ugodnosti in zahtevka

Pred opravljanjem storitev lahko na spletu preverite upravičenost, koristi in stanje zahtevka na tri načine:

• Uporabite brezplačen glasovni portal UnitedHealthcare na (877) 842-3210. Recite ali vnesite svojo davčno številko in sledite pozivom.
• Uporabite spletno mesto varnega ponudnika UnitedHealthcare.
• Uporabite elektronski prodajalec / klirinško hišo.

3 -

Popravljanje plačane terjatve

Pri spremembah predhodno plačanih zahtevkov pošljite popravljene zahtevke elektronsko. Za to storite tako, da v polje »Notes« vnesete »POPRAVLJENO POJASNILO«. Nadaljujte s posodabljanjem frekvence kode zahtevka bodisi z:

• 7 = Zamenjava predhodnega zahtevka
• 8 = odpoved / preklic predhodnega zahtevka

4 -

Predložitev zahteve za predhodno odobritev

Zahtevek za predhodno odobritev vedno predajte najmanj dva delovna dneva pred opravljanjem storitev. To lahko storite telefonsko ali elektronsko, in sicer:

• Nenehne zahteve je treba poslati po telefaksu na (800) 303-9902.
• Bolniške prošnje je treba poslati po telefaksu na (800) 699-4712.
• Zahteve splošnih ponudnikov se lahko opravijo s klicem (877) 842-3210.
• Elektronske zahteve se lahko izvedejo preko aplikacije Združene zdravstvene storitve za predhodno odobritev in obvestila. Odprite zavihek z oznako »Pošlji zahtevo za predhodno odobritev in obvestilo«.
• Zahtevo lahko pošljete tudi prek elektronske izmenjave podatkov (EDI).

Več

5 -

Pritožba za zavrnitev zahtevka

Najhitrejši način pritožbe na zahtevek je, da zahtevo za ponovni preizkus zahtevka vložite na spletu.

Če je potrebna pisna dokumentacija, na primer dokazilo o pravočasni vložitvi ali zdravniške opombe, morate izpolniti in predložiti obrazec za zahtevo za ponovno obravnavo zahtevka. Obrazec je treba poslati na naslov zahtevka na hrbtni strani članske osebne izkaznice.

Če zahtevate ponovno preučitev zahtevka, ki je bil zavrnjen v teku zdravniške dokumentacije, izpolnite zgoraj navedeni obrazec in navedite opis predložene dokumentacije skupaj z vsemi ustreznimi podatki.

Več

6 -

Zahteva za vračilo

Če želite zahtevati povračilo zaradi preplačila, morate poslati popravljen zahtevek družbi UnitedHealthcare. Nadomestila zaradi obstoječih kreditnih saldov lahko pošljete na:

UnitedHealth Group Recovery Services
PO Box 740804
Atlanta, GA 30374-0804

Preplačila je treba vložiti v 30 dneh po prejemu zahteve Združenega zdravstva in vključiti vse potrebne podatke, ki ustrezajo prejetemu plačilu.

Če imate kakšna vprašanja, lahko pokličete storitve ponudnika (800) 445-1638.

Več

7 -

Obrnite se na UnitedHealthcare

Po telefonu:

• Združeni glasovni portal: (877) 842-3210
• Ugodnosti in upravičenost: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; Možnost 1
• Zahteve za elektronsko izmenjavo podatkov (EDI): (800) 842-1109
• Elektronska plačila in poročila (EPS): (877) 602-6194
• Program primerjave bolnišnic: (866) 270-5588
• Združeno vedenjsko zdravje: (877) 633-7824
• Povzetki poročil o možnosti pacientov View360: (866) 270-5588
• Posodobitve programa vadbe: (877) 842-3210
• Zdravniški program: (866) 270-5588
• Program označevanja posebnega centra: (866) 270-5588

Po pošti:

• Uporabite naslov na hrbtni strani članske osebne izkaznice
• Uporabite naslov, naveden v pogodbi ponudnika

Delovni čas je od 6:30 do 12:00 EST od ponedeljka do petka, od 7:00 do 18:00 EST v soboto in od 7:00 do 17:00 EST v nedeljo.