Morate se izogibati dvema napakam pri kodiranju zdravil
Overcoding in podkodiranje sta dve kodirni napaki, ki lahko škodljivo vplivajo na medicinsko pisarno. Zdravstveno kodiranje ni namenjeno le prejemu povračil za opravljene storitve. Zahtevki za kodiranje natančno omogočajo, da zavarovalni plačnik pozna bolezen ali poškodbo pacienta in način zdravljenja.
Obstajajo še druge uporabe za medicinsko kodiranje:
Dokumentirati ali prijaviti kakovost oskrbe pacientov.
Zagotoviti natančno komunikacijo z uporabo nacionalnega sistema klasifikacije, ki se razume med plačniki in ponudniki.
Za poročanje podatkov, ki se uporabljajo za različne raziskovalne študije, kot so bolezni, droge, postopki ali trendi v zdravstvenem varstvu.
Uvesti pomembne upravne odločitve, kot so trženje, kadrovanje, načrtovanje in nakup
Overcoding je goljufija
Prekomerno kodiranje kode CPT in HCPCS je metoda kodiranja z namenom poročanja o kodah na način, ki povzroči višje plačilo. Overcoding je fra ud .
Nadvišanje vodi do zavarovalnic, ki veliko povišujejo povračila, kot bi morala biti dejanska povračila. Vendar pa kazni, ki so jih ujeli, veliko pretehtajo prednosti pridobivanja višje plače.
Obstajata dva tipična načina, s katerim ponudniki prekomerno kodirajo, se ukvarjajo in razdružijo.
- Nadgradnja : napačna predstavitev stopnje storitve ali postopka, ki se izvaja za zaračunavanje več ali prejemanje višje stopnje povračila, se šteje za upodabljanje. Upokodovanje se zgodi tudi, če Medicare ne pokriva opravljene storitve, vendar ponudnik na svojem mestu zaračuna pokrito storitev.
- Ločevanje : Nekatere storitve se štejejo za all-inclusive. Ločitev je zaračunavanje za postopke ločeno, ki se običajno zaračunajo kot en sam račun. Na primer, ponudnik računa za dva enostranska presejalna mamografija namesto zaračunavanja za en dvostranski screening mamogram.
Ne pozabite, da je overcoding goljufivo, rezultati pa lahko vodijo do pravnih in finančnih kazni.
Treba je zaščititi pred delom v napaki, s pregledom in tekočim izobraževanjem.
Podkodiranje je izgubljeni prihodek
Podkodovanje kode CPT in HCPCS je, kadar kodirane kode ne predstavljajo celotnega obsega dela, ki ga opravlja zdravnik ali ustanova. Podkodiranje lahko povzroči izgubo prihodka.
Nekateri ponudniki namerno podkrepljujejo, da bi preprečili, da bi bili pod nadzorom zavarovalnic, ki bi lahko zavrnile ali revidirale zahtevke. To razmišljanje lahko dejansko ustvari več težav zaradi enega razloga: to ni res. Zavarovalnice ne zanikajo, ker kode povrnejo višje od drugih kod. Zavarovalnice iščejo kode, ki ustrezajo dokumentaciji o bolnikovem zapisu.
Način, da se izognejo zanikanju, je zagotoviti ustrezno dokumentacijo. Dokumentacija ne vključuje le simptomov, diagnoze, oskrbe, zdravljenja in zdravil, temveč tudi težav in tveganj za podatke o zdravju in varnosti. Evidenca bolnikov mora biti podrobna in popolna.
Da bi preprečili tako nadkodovanje kot tudi podkodovanje, mora biti zdravstveni urad posodobljen pri letnih spremembah kodiranja. Prepričajte se, da upoštevate standardne smernice za kodiranje in zagotovite, da zaposleni dobijo nadaljnje izobraževanje. Vodenje podrobnih evidenc bolnikov je naloga ponudnikov in podpornega osebja.