Razumevanje obsega terjatev
Splošni cilj obvladovanja terjatev je doseganje najkrajšega obdobja zbiranja. Terjatve do kupcev, znane tudi kot računi bolnikov, se nanašajo na ustvarjene prihodke, ki še niso zbrani. Da bi zagotovili denarni tok, zadostuje za učinkovito upravljanje, je zdravstveni urad odgovoren za maksimiranje svojega prihodkovnega potenciala.
Upravljanje terjatev (AR) vključuje skoraj vsa področja zdravstvenega urada.
Uspešno upravljanje terjatev zahteva popolno razumevanje, kako se vsako področje ali oddelek nanaša in vpliva na cikel dohodka in obdobje zbiranja AR. Raziščimo vsako od osmih ključnih področij.
1. Pravni pojmi
Pravni pojmi vključujejo razumevanje in upoštevanje državnih in zveznih predpisov. Območje, ki je bilo vedno najbolj zaskrbljujoče, je goljufija in zloraba, zlasti v zvezi z Medicare, Medicaid in drugimi programi, ki jih financira federacija.
Goljufija se nanaša na namerno in vedno zaračunavanje zdravniške trditve v poskusu, da bi ovirala vsak program, ki se financira iz federacije, za denar. Najpogostejše oblike goljufije in zlorabe vključujejo zaračunavanje opreme, ki nikoli ni bila zagotovljena, zaračunavanje storitev, ki se nikoli niso izvedle, stroške zaračunavanja za višjo stopnjo povračila in stroške ločevanja.
Urad generalnega inšpektorja (OIG) je oblikoval in izdal posebne opozorila o goljufiji za skupnost ponudnikov zdravstvenih storitev.
Namen teh opozoril je bil širši javnosti obveščati o nacionalnih trendih goljufij. To je tudi način, kako zagotoviti vpogled in ozaveščenost o goljufivih praksah v industriji in obravnavati kršitve, ki so značilne za Medicare in Medicaid Anti-Kickback zakon.
2. Pogajanja o pogodbah
Pogajanja o pogodbah vključujejo razvoj finančnega odnosa z organizacijami, ki skrbijo za oskrbo.
Upravljane organizacije za oskrbo predstavljajo do 50 odstotkov neto prihodkov večine zdravstvenih uradov.
Pogajanja o pogodbah o upravljanju zdravstvenega varstva zahtevajo celovito poznavanje postopka naročanja. To vključuje stopnje povračil, datume veljavnosti in datum prenehanja, smernice za vložitev zahtevka, plačilne pogoje in druge pogodbene določbe.
Vsaka zdravstvena pogodbena pogodba o pogajanjih o pogodbah je edinstvena in bo temeljila na različnih dejavnikih, vendar je treba upoštevati te temeljne zamisli:
- Poznate trg: Ali veste, koliko odstotkov vašega trga imajo Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare ali nezavarovane? Tržna raziskava zagotavlja dragocene informacije, potrebne za vsa pogajanja o pogodbah.
- Bodite realistični: Razumevanje okolja skrbnega varstva, vključno z različnimi plačilnimi metodami, vam bo zagotovilo osnovo za informacije, potrebne za realističen pristop pri pogajanjih.
- Najem svetovalca: Mnoge organizacije se zanašajo na svetovalne storitve, da bi zagotovile pogajalsko pogodbo o upravljanju oskrbe zaradi kompleksne narave pogodb in pravnih vidikov.
Pri vseh pogodbenih vprašanjih se je treba posvetovati s pravnim svetovalcem, kadar obstajajo precejšnje in različne izpostavljenosti do organizacij ali če so pogodbena vprašanja zunaj obsega strokovnega znanja vodstva zdravstvenega urada.
3. Skladnost
Razvoj programa za skladnost vključuje vzpostavitev pisnega priročnika, ki opisuje politiko skladnosti in Kodeks ravnanja za medicinsko pisarno. Večina pravil o skladnosti zdravstvenih uradov vključuje etične in pravne pojme. OIG (Urad generalnega inšpektorja) ponuja te sedem komponent, ki zagotavljajo trdno podlago za program za skladnost zdravstvenih uradov.
- Izvajanje notranjega nadzora in revizije;
- Izvajanje standardov skladnosti in prakse;
- Določitev uradnika za skladnost ali kontaktiranje;
- Izvajanje ustreznega usposabljanja in izobraževanja;
- Ustrezno odzivanje na odkrita kazniva dejanja in razvoj korektivnih ukrepov;
- Razvijanje odprtih komunikacijskih linij; in
- Uveljavljanje disciplinskih standardov s pomočjo dobro objavljenih smernic.
4. Pravice pacientov
Urad ZDA za kadrovsko upravljanje opredeljuje tri glavne cilje za razvoj in uporabo pravic pacientov.
- Prvič, krepitev zaupanja potrošnikov z zagotavljanjem sistema zdravstvenega varstva je pravična in odzivna na potrebe potrošnikov, potrošnikom zagotavlja verodostojne in učinkovite mehanizme za reševanje njihovih skrbi ter spodbuja potrošnike, naj dejavno sodelujejo pri izboljšanju in zagotavljanju njihovega zdravja.
- Drugič, da ponovno potrdimo pomen močnega odnosa med bolniki in njihovimi zdravstvenimi delavci.
- Tretjič, ponovno potrjujem ključno vlogo potrošnikov pri varovanju lastnega zdravja z določitvijo pravic in odgovornosti vseh udeležencev pri izboljšanju zdravstvenega stanja.
Obstaja osem ključnih področij, povezanih s pravicami pacientov v zdravstvenem uradu.
- Podatki o bolniku: pacienti imajo pravico do natančnih in razumljivih informacij o svojem zdravstvenem načrtu, zdravstvenih delavcih in zdravstvenih ustanovah.
- Izbira ponudnikov: pacienti imajo pravico, da izberejo ponudnike zdravstvenih storitev, ko jih potrebujejo.
- Dostop do storitev v sili : pacienti imajo pravico do nujne zdravstvene oskrbe ne glede na njihovo sposobnost plačevanja.
- Obveščeno soglasje: pacienti bi morali dovoliti samo zdravljenje, če imajo dovolj informacij o njihovi diagnozi in vse možne načine zdravljenja, ki jih lahko razumejo.
- Spoštovanje in nediskriminacija: pacienti imajo pravico do premišljene, spoštljive skrbi vseh zdravstvenih delavcev in ne smejo biti diskriminirani pri opravljanju storitev.
- Zaupnost: pacienti imajo pravico do zasebne komunikacije in zaupnost svojih posameznih prepoznavnih podatkov zaščitenih.
- Pritožbe in pritožbe: pacienti imajo pravico do poštenega in učinkovitega reševanja pritožbe, vložene pri zdravstvenem uradu.
- Odgovornost pacienta: pacienti imajo številne odgovornosti do zdravstvenega urada, vključno z aktivno udeležbo v načrtu zdravljenja, pravočasnim reševanjem njihovih finančnih obveznosti in spoštljivo interakcijo z vsem zaposlenim.
5. Dostop do bolnika
Uspeh vaše zdravniške pisarne močno temelji na tem, kako dobro opravljajo storitve za bolniške storitve (ali zaposlene na čelu). Cikel pacientovega računa izhaja iz začetnega vnosa demografskih podatkov bolnikov. Oblikovanje skupine za dostop do bolnikov s dinamičnimi podatki je ključni korak k izboljšanju prizadevanj za zaračunavanje in zbiranje ter povečanje uspešnosti cikla prihodkov.
Tipični razlogi, zakaj imajo ekipe za dostop do storitev za bolnike nizko stopnjo uspešnosti, so pomanjkanje ustreznih virov, nezadostno usposabljanje in nezadostno število zaposlenih. Na srečo jih je mogoče rešiti hitro in brez velikih stroškov.
6. Zajemanje polnjenja
Pomembnost zajemanja polnjenja je treba izraziti v vseh oddelkih. Klinično osebje se mora zavedati svoje odgovornosti do terjatev s točno dokumentacijo in zaračunavanjem dajatev.
Zajemanje polnjenja vključuje ustrezno povezavo medicinskih kod s storitvami in postopki, ki se izvajajo med obiskom bolnika. Vsako klinično območje ima pomembno vlogo pri pravočasnosti kodiranja in točnosti obračunavanja. Obstaja veliko število področij, ki prispevajo k zajemu polnjenja, vključno, vendar ne omejeno na:
- Ambulantna nega
- Upravljanje s primeri
- Kritična skrb
- Laboratorij
- Materinstvo
- Medicinsko-kirurška enota
- Duševno zdravje
- Jedrska medicina
- Upravljanje bolečin
- Pediatrični
- Farmacevtski izdelki
- Fizioterapija
- Radiologija
- Nega rane
7. Upravljanje informacij o zdravju
Upravljanje informacij o zdravju je proces vzdrževanja, shranjevanja in pridobivanja zdravstvenih informacij bolnika v skladu z veljavnimi zahtevami zveznih držav in agencij za akreditacijo. V okviru upravljanja zdravstvenih informacij je deset odgovornosti.
- Zdravniško kodiranje
- Medicinska transkripcija
- Medicinska potreba
- Zdravstveno osebje Podpora
- Skupščina zdravstvenih zapisov
- Vzdrževanje medicinskih zapisov
- Predložitev in nalaganje
- Zasebnost in varnost
- Sprostitev informacij
- Ohranjanje zaupnosti
8. Finančne storitve pacientov
Patient Financial Services je na koncu odgovoren za točno in pravočasno zaračunavanje in zbiranje terjatev v računovodskih pisarnah.
Postopek zdravstvenega zaračunavanja zahteva popolno poznavanje zavarovalnih plačnikov ter zakone in predpise zdravstvene industrije. Zdravstveni uradniki so odgovorni za pravočasno predložitev tehničnih ali strokovnih zdravniških zahtevkov zavarovalnicam, vključno z zdravniškimi uradi, bolnišnicami, domovi za ostarele ali drugim zdravstvenim zavodom.
Učinkovito spremljanje rezultatov zbirk v hitrem reševanju vaših zdravstvenih uradov. Nadaljnje obravnavanje zahtevkov se mora začeti takoj, ko sedem do deset dni po vložitvi zahtevka za plačilo. Takojšnja prizadevanja za izplačilo odškodnin ne bodo samo zmanjšala vaše terjatve, temveč tudi povečala denarni tok.
Ustrezno osebje z ustreznim usposabljanjem zbirk bo zagotovilo želeni rezultat v fazi zbiranja prihodkovnega cikla. Zaposleni v medicinskih pisarnah se morajo zavedati temeljnih korakov, potrebnih za učinkovito spremljanje zavarovalnih zahtevkov.
Sodelovanje in sodelovanje vseh osmih področij sta sestavni del uspeha pri upravljanju terjatev. Čeprav obstajajo nepričakovane ovire, ki lahko vplivajo na obdobje zbiranja AR, je vloga vodstva pri prepoznavanju in prilagajanju teh ovir uspehu organizacije.