Predstavljajte si, da ste prejeli zavrnitev pošte za zahtevek za zavarovanje, in navaja, da storitve niso zajete ali da ta postopek zahteva predhodno dovoljenje. Za trenutek razmišljate ... zakaj nihče ne vedo o tem pred časom .
Seveda bi nekdo vedel, ali ima vaša pisarna vzpostavljen sistem za zagotovitev, da niste prejeli takšnih zavrnitev . Večina zavrnitev zavarovanj je posledica pomanjkanja preverjanja informacij o zavarovalnih dobah pred opravljenimi storitvami. Najpogostejša zavračanja so:
1. Zahteva predhodno dovoljenje
Nekateri medicinski postopki ali storitve lahko zahtevajo, da ponudnik pridobi dovoljenje pred opravljanjem storitev. Zavrnjene terjatve zaradi nepooblaščenih postopkov ali storitev pacientov so lahko največja izguba dohodka, ki je ne bi smeli enostavno sprejeti. Čeprav se večina zdravstvenih uradov približuje 100-odstotnemu preverjanju za storitve pacientov, še vedno ni nobenega zagotovila, da bo vsak račun preko zavarovalnice zahteval odškodninsko shemo.
Služba zdravstvenega varstva potrebuje le malo dodatnih naporov, da bi zagotovila, da so bili sprejeti potrebni ukrepi za preprečitev izgubljenega prihodka brez predhodnega dovoljenja.
2. Pokritost je prekinjena ali članica na tem datumu storitve ni upravičena
Pomembno je, da ponudniki preverijo upravičenost zavarovanja svojih pacientov vsakič, ko so zagotovljene storitve . Informacije o zavarovanju se lahko kadarkoli spremenijo tudi pri rednih bolnikih. Preverjanje zavarovalnih zaslužkov pred opravljenimi storitvami se lahko zaveda zdravstvene službe, če je zavarovalna pokritost bolnika aktivna ali je prenehala. To vam bo omogočilo, da boste dobili več posodobljenih podatkov o zavarovanju ali pa pacienta identificirali kot samoplačilo.
3. Izvajane storitve niso pokrite
Zavarovalnice in posamezne politike se razlikujejo glede na zdravstvene storitve, ki jih pokrivajo. To je odlična služba za pomoč strankam, ki se zavedajo svojega pacienta pred postopkom ali storitvijo, ki se izvaja, da so sami odgovorni za to. Na ta način lahko vaš pacient sprejme to odločitev pred časom, namesto da bi se nevedno zagozdil z velikim računom.
Izključitve ali neokrnjene storitve se nanašajo na določene zdravstvene storitve, ki so izključene iz zdravstvenega zavarovanja bolnika. Bolniki bodo za te storitve morali plačati 100%. To je še en razlog, zakaj je pomembno, da se obrnete na bolnikovo zavarovanje pred opravljenimi storitvami. Slaba storitev za stranke je, da pacientu zaračunajo neplačane dajatve, ne da bi se zavedali, da so lahko odgovorni za stroške pred njihovim postopkom.
4. Največja korist za to storitev je bila izpolnjena
To zanikanje je ponavadi rezervirano za ponavljajoče se obiske v bolnišnicah ali bolnišnicah, kot so fizikalna terapija, zdravstvene storitve v zvezi z zdravjem ali službe za kiropraktično zdravljenje - samo ime nekaj. Večina zavarovanj ima omejitev, koliko obiskov v določenem obdobju dovoljuje. Če ugotovite, da so izpolnjene največje koristi bolnika, lahko ponudite različne možnosti plačila.
Zahtevanje denarja bolnega pacienta za nekatere ljudi se zdi neobčutljivo, vendar je treba razumeti, da zdravstveno varstvo stane denar. Čeprav je to lahko občutljiva tema, je zbiranje vnaprejšnjega plačila od vaših pacientov potreben vidik, ki ga je treba obravnavati.
6 korakov za pridobitev dovoljenja
- Takoj, ko je bolnik načrtovan za postopek, se mora začeti postopek preverjanja zavarovanja.
- Če zavarovalnica zahteva dovoljenje za postopek, takoj pokličite zdravniško službo, da ugotovite, ali je bilo pridobljeno dovoljenje.
- Če je zdravniški urad dobil dovoljenje, od njih dobite številko dovoljenja. Če jih nimate, se obrnite na ustrezno službo zavarovalnice, da dobite številko dovoljenja. Prav tako je dobro, da se prepričate, ali so informacije, ki jih imajo v skladu z vašo evidenco.
- Če zdravniška pisarna še ni pridobila dovoljenja, jih vljudno obvestite, da jih morajo dobiti, preden lahko bolnik izvede svoj postopek . Običajno so zdravniki zelo skladni s to zahtevo. Hočejo, da imajo pacienti najboljšo skrb in ne bodo storili ničesar, da bi jih ogrozili, da bi lahko opravili postopek.
- Vedno spremljajte zavarovalnico. Če je mogoče, prosimo za faks odobrenega dovoljenja za svoje evidence. Morda ga boste potrebovali pozneje.
- Če se postopek spremeni ali se v zadnjem trenutku doda nekaj, se čimprej obrnite na zavarovalnico, da dodate spremembe v dovoljenje. Nekatere zavarovalnice dopuščajo, da se spremembe odobrijo v roku 24 ur.