Medicare Secondary Payer (MSP) je pomemben del predložitve terjatev, ki jih morajo razumeti zdravniki. Pravila so lahko zapletena. Zdravstvene službe, ki zaračunajo Medicare, morajo zagotoviti, da so njihovi uslužbenci, ki so odgovorni za pripravo in predložitev zahtevkov, dobro usposobljeni in ostanejo ažurni glede smernic in predpisov. Razmislite o udeležbi pri izobraževalnih dogodkih in priložnostih.
Kaj je MSP?
Medicare Secondary Payer ali MSP se nanaša na prejemke Medicare, če Medicare ni primarno zavarovanje. Medicare od vseh zdravstvenih delavcev zahteva, da vedo, kako določiti, kdaj je Medicare primarno ali sekundarno zavarovanje za svoje bolnike Medicare.
Spoznajte CWF
CWF ali skupni delovni dokument je aplikacija Medicare, ki ohranja informacije o pokritosti za upravičence Medicare . Bodite prepričani, da vedno preverite CWF, da pregledate informacije o MSP, da pridobite drugo pokritje zdravstvenega zavarovanja.
Bolniki, za katere je Medicare primarni plačnik
Medicare je primarni plačnik za bolnika, ki izpolnjuje te zahteve:
- 65 let ali več in ima majhen skupinski zdravstveni načrt prek lastnega trenutnega delodajalca ali prek trenutnega delodajalca svojega zakonca
- 65 let ali več z zavarovanjem s pokojninskim načrtom
- Onemogočen in ima majhen skupinski zdravstveni načrt prek lastnega trenutnega delodajalca ali prek trenutnega delodajalca svojega zakonca
Bolniki, za katere je Medicare sekundarni plačnik
Medicare je sekundarni plačnik za bolnika, ki izpolnjuje te zahteve:
- 65 let ali več in ima velik skupinski zdravstveni načrt prek lastnega trenutnega delodajalca ali prek trenutnega delodajalca svojega zakonca
- Onemogočen in ima velik skupinski zdravstveni načrt prek lastnega trenutnega delodajalca ali prek trenutnega delodajalca svojega zakonca
- Pokriva delavska kompenzacija
- Pokriva zavarovanje za nesreče ali odgovornost
Kaj naredi Medicare Če primarno zavarovanje zavrača zahtevo?
V primerih, ko primarno zavarovanje zanika zahtevek, lahko Medicare plača samo določene razloge zanikanja, kot so:
- Naročnikova politika je prenehala
- Nadomestilo delavca je ugotovilo, da storitve niso zajete
- Zavarovanje nezgod ali odgovornosti odreče ali traja predolgo za plačilo. Ponudnik je lahko upravičen do pogojnega plačila, če se pričakuje, da bo zahtevek zahteval veliko časa za plačilo.
Uporaba pogojnih kod FL 18-28
Koda 02: Pogoj je povezana z zaposlovanjem
Koda 03: bolnik, zavarovan z zavarovanjem, ki se tukaj ne odraža
Koda 05: Vloga je vložena
Koda 06: Pacient ESRD v prvih 30 mesecih upravičenosti
Koda 08: Upravičenec ne bi posredoval informacij o drugih zavarovanjih
Koda 09: Niti bolnik niti zakonec nista zaposleni
Koda 10: Pacient in / ali zakonec je zaposlen, vendar ne obstaja pokritost z EGP
Koda 11: prejemnik invalidov, vendar brez LGHP pokritosti
Koda 28: EGHP pacienta in / ali zakonca je sekundarna
Koda 29: Upravičenec invalidov in / ali družinski član LGHP je sekundaren do Medicare
Koda 77: Ponudnik sprejme ali je obvezan / zahtevan zaradi pogodbenega sporazuma ali zakona, da plača primarni plačnik kot plačilo v celoti. Plačilo Medicare ne bo.
Uporaba kod za pojave FL 31-34
Koda 01: Pokritost z nesrečami - zdravstveno plačilo upravičenca
Koda 02: Vključeno zavarovanje odgovornosti (uporaba s kodo vrednosti 14)
Koda 03: Nesreča - odgovornost (uporaba s kodo vrednosti 47)
Koda 04: Nezgodno - zaposlitveno razmerje (uporaba s kodo vrednosti 15)
Koda 06: žrtev kriminala
Koda 18: Datum upokojitve bolnika / upravičenca
Koda 19: Datum upokojitve zakonca
Koda 24: Zavarovanje datuma zavrnjeno
Koda 33: Prvi dan usklajevanja za upravičence iz ESRR, ki jih pokriva EGHP
Koda A3: plačnik Izkoristek prednosti
Uporaba kodnih vrednosti FL 39-41
Vnesite znesek plačila za plačnika A, ki se nahaja na FL 50 za kodo 12 - 43:
Koda 12: upravičenec za delovno silo ali zakonec
Koda 13: Upravičenec ESRD v obdobju 30-mesečnega usklajevanja
Koda 14: zavarovanje brez krivde, vključno z avto
Koda 15: Nadomestilo delavcev
Koda 16: javna zdravstvena služba ali druga zvezna agencija, kot je žrtev kriminala, poskus zdravil itd.
Koda 41: črna pljuča
Koda 42: Veteranska uprava
Koda 43: Upravičenec za invalide, mlajši od 65 let, z LGHP
Koda 44: ponudnik ponudb se je strinjal, da sprejme od primarnega plačnika, če je ta znesek manjši od stroškov, vendar višji od prejetega plačila, potem je treba plačati srednji plačnik Medicare. Vnesite celoten znesek, ki ste ga sprejeli ali ste dolžni sprejeti.
Koda 47: Zavarovanje odgovornosti
Uporaba povezovalnih kod FL 59
Koda 01: zakonec
Koda 04: dedek / babica
Koda 05: Vnuk / vnukinja
Koda 07: nečak / nečakinja
Koda 10: Rejni otrok
Koda 15: oddelek
Koda 17: Stepson / stephouse
Koda 18: samozavest
Koda 19: Otrok
Koda 20: Zaposleni
Koda 21: Neznana
Koda 22: odvisna od handikap
Koda 23: odvisno od sponzorstva
Koda 24: Odvisno od manjših odvisnih
Koda 29: Pomembna druga
Koda 32: Mati
Koda 33: Oče
Koda 36: Emancipirani mladoletnik
Koda 39: darovalec organov
Koda 40: Kadaver donator
Koda 41: Poškodovan tožnik
Koda 43: Otrok, pri katerem zavarovanec nima finančne odgovornosti
Koda 53: življenjski partner
Koda G8: Drugo razmerje
Obiščite spletno stran cms.gov obiščite Medicare Claims Processing za popoln seznam vseh kod za obračun.