Najpogostejše napake, ki nastanejo pri kombiniranju modifikatorjev medicinske kode

Neveljavne kombinacije modifikatorjev so pogosti razlogi, zaradi katerih zdravstvene trditve zavračajo plačilo. Poleg natančnega kodiranja zdravljenja je treba zdravstvene trditve obračunavati v kombinaciji s kodami za dodatne storitve, ki se izvajajo v pisarni, ustreznimi modifikatorji, če je to potrebno, in ICD-9 ali diagnostičnimi kodami.

1 -

Vrste neveljavnih kombinacij modifikatorjev
Slike Heroja / Getty Images

Obstaja več načinov za zavrnitev trditev za neveljavne kombinacije modifikatorjev:

2 -

Modifikatorji 24 in 25
SolStock / Getty Images

Modifikatorji 24 in 25 veljajo samo, kadar se uporabljajo v kombinaciji z ocenjevalnimi in upravljalskimi kodami (E / M) .

99201-05: Obisk novega bolnišničnega urada

99211-15: Obisk bolnišničnega obiska

99221-23: Začetna bolnišnična oskrba novega ali ustanovljenega bolnika

99231-23: Kasnejša bolnišnična oskrba

99281-85: Obiski v nujnih primerih

99241-45: Pisarniško posvetovanje

Modifikator 24 (nepovezan) se uporablja za identifikacijo služb E / M (Evaluation and Management), ki jih na isti dan operacije opravi kirurg, vendar ni povezana s kirurškim posegom.

Modifier 25 (pomembno ločeno prepoznaven ) se uporablja za identifikacijo storitev E / M (Ocenjevanje in upravljanje), ločeno od druge storitve, ki jo istega dne opravi isti ponudnik.

3 -

Modifier 50
PeopleImages / Getty Images

Uporaba modifikatorjev 26, LT, RT in TC se šteje za neveljavne kombinacije modifikatorjev, kadar modifier 50 obstaja na trditvi.

Modifikator 50 se doda postopku, ki nakazuje, da se postopek izvaja dvostransko. Postopek je treba obračunati kot eno vrstično postavko na obrazcu zahtevka z modifikatorjem 50 in običajno poroča pri eni enoti storitve (preverite pri plačniku, da nekateri plačniki lahko zahtevajo uporabo dveh enot storitev).

Modifikatorji 26 in TC veljajo samo za postopke, ki imajo strokovno komponento (26) ali tehnično komponento (TC).

Modifikatorji LT in RT se štejejo za veljavne le, če se na eni strani telesa izvaja postopek, ki označuje enostranski postopek. Uporabite modifikator 50, da označite dvostranski postopek ali RT / LT, vendar ne oboje.

Modifikator 50 (dvostranski postopki) se uporablja za opredelitev dvostranskih postopkov med isto operativno sejo.

Modifier 26 (Professional Component) se uporablja za prepoznavanje strokovne komponente storitve, ki jo opravi zdravnik, ali za tolmačenje storitev, ki jih opravi zdravnik.

Modifier LT (leva stran) se uporablja za identifikacijo, da se postopek izvaja na levi strani telesa.

Modifier RT (desna stran) se uporablja za identifikacijo, da se postopek izvaja na desni strani telesa.

Modifikator TC (Tehnična komponenta) se uporablja za identifikacijo tehnične komponente storitve, ki jo opravi zdravnik, ali za tolmačenje storitev, ki jih opravi zdravnik.

4 -

Modifier 59
Tetra Images / Getty Images

Uporaba modifikatorja 76 se šteje za neveljavno kombinacijo, kadar na zahtevek obstaja modifikator 59.

Modifikator 59 se doda postopku, da se postopek razlikuje kot drugačna seja, drugačna operacija, drugačen postopek, druga lokacija, drug organ, ločeni rez, ločeni izrez ali ločena poškodba iz predhodno prijavljenega postopka, ki je bil izveden istega dne isti zdravnik.

Uporaba modifikatorja 76 je postopek enako začetnemu postopku.

Modifikator 59 (Različna proceduralna služba) se uporablja za prepoznavanje storitev ali postopkov, opravljenih istega dne zaradi posebnih okoliščin, ki se običajno ne poročajo skupaj.

Modifikator 76 (ponovitev postopka) se uporablja, ko postopek ponavlja isti zdravnik po izvirni storitvi.