Ali lahko napredek v znanosti to postane možna možnost?
Vsak dan vidim bolnike, ki se borijo proti času in staranju . Želimo ohraniti aktivno in zdravo, in kar je najpomembneje, brez bolečin. Želimo še naprej delati stvari, ki jih imamo radi, od katerih mnogi zahtevajo zdrave sklepe, vendar se borimo proti škodi in poslabšanju hrustanca v naših sklepih.
Vse okoli nas vidimo primere ljudi, ki opravljajo izredne dejavnosti do pozne življenjske dobe.
Vidimo ljudi, ki tečejo maraton ali hodijo po igrišču za golf, vendar naši sklepi ne bodo dopustili, da sledimo. Vidim tudi veliko mlajših in srednjih let športnikov, ki utrpijo škodo na sklepih in skrbijo za dolgoročne posledice te škode in če to pomeni, da je njihova sposobnost nadaljevanja teh dejavnosti omejena.
Vprašanje, ki se pojavlja, je: kaj lahko storimo? Hranjenje je omejeno na sposobnost zdravljenja ali regeneracije, vendar ga potrebujemo dlje, kot traja. Ali lahko storimo karkoli, da bi spodbudili zdravljenje hrustanca , ali pa ponovno zaobšli novo plast oblazinjenja za naše sklepe? Ali so izvorne celice odgovor na spremembo poti staranja ali poškodovanega sklepa?
Kaj je hrustanca in kako se poškoduje?
Hrustanec je vrsta vezivnega tkiva v telesu. V naših sklepih imamo nekaj vrst hrustanca, toda najpogosteje se nanašajo na gladko oblogo, ki se imenuje zglobni ali hialinski hrustanec.
Ta vrsta hrustanca tvori gladko plast blazine na koncu kosti na sklepu. To tkivo je zelo močno, vendar ima sposobnost stiskanja in absorpcije energije. Prav tako je zelo gladka in spolzka ter omogoča, da se sklep brez drsenja premika skozi širok spekter gibanja.
Ko je poškodovan sklepni hrustanec, lahko to gladko oblazinjenje odstranite.
V primeru travmatičnih poškodb včasih nenadna sila povzroči prekinitev hrustanca ali poškodbe, pri čemer izpostavlja osnovno kost. V primeru osteoartritisa (imenovanega tudi degenerativni ali obrabni artritis) sčasoma lahko gladka plast nosi tanke in neenakomerne. Sčasoma, ko se ta blazina obrablja, lahko skupna gibanja postanejo trd in boleča. Zglavniki se lahko vnetijo in nabreknejo . Ker se ti simptomi poslabšajo, postanejo problematične bolečine in omejitve pri delovanju.
Obstajajo zdravljenja za škodo hrustanca in artritisa, vendar so običajno ta načini zdravljenja osredotočeni bodisi na razbremenitev simptomov tako, da zležejo po poškodovanem hrustanču ali zamenjajo skupno površino z umetnim implantatom, kot je z zamenjavo kolena ali operacijo nadomestitve kolka.
Kako lahko matične celice pomagajo ozdraviti poškodovane hrustljave?
Matične celice so posebne celice, ki imajo sposobnost razmnoževanja in razvoja v različnih vrstah tkiva. V razvojnih stopnjah ploda so izvorne celice bogate. Vendar pa so v odrasli dobi izvorne celice omejene na specifične naloge regeneracije nekaj vrst celic, kot so krvne celice. Običajno ni izvornih celic, ugotovljenih v tkivu hrustanca, zato je malo zmogljivosti za ozdravitev ali regeneracijo novega hrustanca.
Najpogosteje pri postavitvi ortopedske kirurgije in skupnih težav matične celice pridobimo iz izvornih izvornih celic odraslih . Primarni viri so kostni mozeg in maščobno tkivo. Te matične celice imajo sposobnost, da se razvijejo v hrustančne celice, imenovane hondrocite. Prav tako kažejo nekatere druge koristne lastnosti, tako da spodbujajo telo, da zmanjša vnetje, spodbuja popravilo celic in izboljša pretok krvi. Ta proces je posledica izločanja celičnih signalov in rastnih dejavnikov, ki spodbujajo telo, da sproži postopke zdravljenja.
Ko so matične celice pridobljene, jih je treba dostaviti na območje škode hrustanca.
Ena možnost je preprosto injiciranje izvornih celic v sklep. Veliko raziskav je bilo raziskanih, nekateri podatki pa kažejo na izboljšanje simptomov. Koliko tega izboljšanja je rezultat nove rasti hrustanca v primerjavi z drugimi učinki izvornih celic (zgoraj navedene zdravilne lastnosti, vključno z protivnetnimi učinki) ni znano.
Problem s samo injiciranjem matičnih celic je, da je hrustanec kompleksno tkivo, ki ga sestavljajo več kot le celice. Za regeneracijo hrustanca je treba tudi rekonstruirati kompleksno tkivno strukturo hrustanca. Hranjenje se pogosto opisuje kot struktura, ki je sestavljena iz odra, ki jo sestavljajo kolagen, proteoglikani, voda in celice. Vbrizgavanje le matičnih celic se šteje za neučinkovito pri spodbujanju tvorbe celotne hrustančne strukture.
Obstajajo preiskave o vrstah tridimenzionalnih tkivnih odrov, ki so zasnovane tako, da imajo hrustljavo podobno strukturo. Matične celice lahko nato vbrizgamo v oder, v upanju, da bi bolje obnavljali običajno vrsto hrustanca. Trodimenzionalno tiskanje hitro postaja vznemirljiv del te vrste raziskav.
Ali zdravljenje matičnih celic traja dolgoročno?
Pri uporabi matičnih celic za zdravljenje poškodb hrustanca in artritisa je bilo opravljenih več študij. Večina teh študij vključuje kolenski sklep, vendar obstajajo tudi študije, ki gledajo na gležnje, ramo in druge sklepe. Večina teh študij uporablja injekcije, ker se tkivni inženirski odri še vedno razvijajo in niso dobro raziskani.
Pozitivno je, da so te študije pogosto pokazale izboljšanje simptomov, z manj bolečinami in boljšimi funkcionalnimi rezultati. Na spodnjem delu je bila večina teh študij zelo majhna in trajala le nekaj mesecev ali let. Dolgoročnih posledic injekcij izvornih celic niso raziskali.
To ni zato, ker nihče ne preučuje teh vprašanj, temveč zato, ker zbiranje dolgoročnih podatkov traja dolgo. Zato smo verjetno desetletje ali več od tega, da preveč vemo, kako to vpliva na dolgoročno zdravje skupnega.
Drugi velik problem z večino teh študij je, da se jim ni izkazalo, da bi bilo veliko, če sploh, boljše od standardnih zdravil brez kirurškega artritisa. Torej, medtem ko se ljudje lahko izboljšajo s izvornimi celicami, to morda ni vse, kar se razlikuje od drugih zdravil, ki veljajo za varnejše in precej cenejše. Na primer, če ima kortizonski strel ali fizikalna terapija ugodne učinke, zakaj potem injiciramo eksperimentalno zdravljenje, za katerega se ni izkazalo, da je veliko boljše?
Nazadnje obstajajo resna vprašanja o varnosti zdravljenja matičnih celic. Obstajajo vprašanja, ki segajo od aktivacije imunskega sistema do malignih transformacij . Del problema je, da so nekatere vrste zdravljenj za matične celice verjetno zelo varne, druge pa predstavljajo znatno tveganje, vse pa so opredeljene kot "zdravljenje matičnih celic".
Bolniki lahko težko vedo, kako varen je zdravljenje, ki ga prejemajo. Dokler ne razvijemo skupnega jezika o uporabi matičnih celic in razumemo tveganja in koristi različnih vrst zdravljenj z izvornimi celicami, je prehitro priporočljivo, da se te eksperimentalne tretmane priporočajo.
Ali je vredno čakati?
Eno izmed najpogostejših vprašanj, ki jih slišim od ljudi, ki razmišljajo o naslednjih korakih pri zdravljenju artritisa, je, ali je vredno počakati na zdravljenje matičnih celic: ali naj odložim skupno zamenjavo v upanju, da so matične celice okrog vogala?
To je malo verjetno. Verjetno matične celice bodo na začetku najpomembnejše za ljudi, ki poškodujejo njihov sklep, in želijo preprečiti poslabšanje hrustanca v tem sklepu, ne pa za ljudi, ki želijo regenerirati nov hrustanec. Na primer, mlad športnik z normalno koleno vzdržuje poškodbo ligamenta in povezano škodo hrustanca. Struktura kolena je normalna, vendar je hrustanec poškodovan. Upanje je, da lahko injiciranje izvornih celic pripomore k temu, da telo popravi škodo, preden je hrustanca nepopravljivo poškodovana.
To je daleč drugačen scenarij od nekoga, ki ima hudo poškodovano skupino, ki je izven poravnave, nima hrustanca in ima razvite deformacije, kot so kostne sperme. V teh scenarijh verjetnost izvornih celic, ki v bližnji prihodnosti znatno pomagajo kadarkoli, je v plitkih. Še vedno imamo veliko pot v smislu tkivnega inženiringa in dostave izvornih celic, da bi vedeli, kako pomagati tem posameznikom.
Spodnja črta
Matične celice mnogi štejejo za prihodnost ortopedije in skupnega zdravljenja. Šele začenjamo se naučiti, kako izkoristiti sposobnosti izvorne celice za popravilo in regeneracijo hrustanca. Čeprav obstajajo spodbudne raziskave, smo verjetno že desetletja od tega, da bi lahko obrnili učinke artritisa in škode hrustanca na način, ki bo koristil večini ljudi.
Trenutno je veliko levo za spoznavanje izvornih celic. Preprosto ne vemo dovolj o tveganjih zdravljenja, možnih koristih in če nudijo kakršno koli prednost pred drugimi zdravljenji, ki se trenutno uporabljajo pri zdravljenju hrustančnih težav v naših sklepih. Zdaj, kar se ena oseba imenuje "zdravljenje matičnih celic", se lahko popolnoma razlikuje od druge. Zato je primerjava zdravljenja, varnosti in učinkovitosti zelo težka.
Jaz bi priporočal veliko previdnost z nekom, ki obljublja izboljšave z zdravljenjem z izvornimi celicami. Najpomembneje je, da trenutno zdravljenje matičnih celic pri hrustančnih težavah ni pokazalo, da bi obrnilo učinke artritisa. Medtem ko nekatere študije kažejo nekaj kliničnega izboljšanja, to ni blizu zdravil za stanje.
> Viri:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "Posodobitve znanstvenega simpozija AAOS in konsenz: biološka obdelava ortopedskih poškodb" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Regeneracija hrustanca" J Am Acad Orthop Surg. 2013 maj; 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Matične celice v ortopediji: celovit vodnik za splošnega ortopeda" Am J Orthop. 2016 julij; 45 (5): 280-288, 326.