Kako se zdravi pljučni rak pri starejših odraslih in je napoved slabša od mlajših? Ali je čas, ko je nekdo prestar za operacijo ali kemoterapijo? Na kakšen način se pljučni rak razlikuje pri starejših, na primer tistih, starejših od 80 let?
Rak pljuč v starejših odraslih
Eden od mitov pljučnega raka je, da starejši odrasli nimajo možnosti za zdravljenje pljučnega raka, ki ga imajo mlajši odrasli s pljučnim rakom.
Zdi se, da je splošna misel, da starejši odrasli ne morejo prenašati neželenih učinkov zdravljenja ali da je treba zdravljenje vsaj "zmanjšati".
Kaj resnično nam povejo študije? Konec koncev, slišimo, da je 50 novih 30, 70 pa 50.
Ni natančne opredelitve, katera starost pomeni "starejše" ali "starejše" bolnike s pljučnim rakom, vendar se zdi, da številne študije uporabljajo prekinitev starosti 70 let. Če se zgodi, da ste v tej starostni skupini, preberite naprej. Ugotovili smo, da je kronološka starost manj pomembna od drugih dejavnikov pri določanju odziva in sposobnosti prenašanja zdravljenja. Prav tako je zelo razburljiv čas, saj je veliko inovativnih zdravljenj, ki se odobrijo za zdravljenje pljučnega raka, in tistih, ki se preskušajo v kliničnih preskušanjih, pogosto lažje prenašajo od tradicionalne kemoterapije.
Druge študije uporabljajo izraz "starejši bolniki", ki opisujejo tiste, starejše od 80 let.
Tudi v študijah, ki to starost uporabljajo namesto običajne starosti 70 za opis "starejših odraslih", vas morda presenečeni, če želite izvedeti, kako veliko teh ljudi lahko prenaša zdravljenje pljučnega raka.
Kako pogosti rak pljuč v starejših odraslih?
Trenutno je več kot 40 odstotkov ljudi z diagnozo pljučnega raka staro 70 let ali več.
Težave pri uporabi kronološke dobe pri izbiri zdravljenja
Pri uporabi kronološke starosti pri obravnavi zdravljenja pljučnega raka obstajata dve primarni težavi. Najprej je bilo ugotovljeno, da starost sam ne govori veliko o tem, kako nekdo prenaša te tretmaje. Stanje učinkovitosti , merilo "dobro počutje" je prav tako slabo pri napovedovanju, kako dobro bo naredil nekdo. Zdravniki iščejo druge metode za ugotavljanje, kako bo oseba prenašala zdravljenje, kot je celovita presoja geriatričnih bolezni (CGA). Ta orodja obravnavajo značilnosti pacientov, da bi predvideli strpnost do zdravljenja in preživetja in vključujejo:
- Nutritiven status
- Prisotnost drugih zdravstvenih stanj
- Raven aktivnosti
- Dejavnost dnevnega življenja (ADL)
- Socialna podpora
- Domače okolje
Druga težava v kronološki dobi je, da tega preprosto ne vemo. Večina zdravil in zdravljenj je bila raziskana v kliničnih preskušanjih pri mlajših bolnikih.
Kako lahko starost vpliva na zdravljenje pljučnega raka
Pomembno je najprej poudariti, da starost ne zmanjša koristi zdravljenja, vendar pa zdravljenja morda ne bodo tolerirane tudi za nekatere starejše odrasle. Zdi se tudi splošno soglasje, da samo starost ne bi smela narekovati, kateri zdravili se lahko ali ne morejo uporabiti za rak pljuč.
To pomeni, da obstaja več razlogov, zakaj nekateri starejši bolniki morda ne prenašajo zdravljenja in mlajših bolnikov.
- Starejši bolniki pogosteje imajo več soobstoječih zdravstvenih težav (komorbidnosti) kot mlajši bolniki. Zgodovino bolezni srca, na primer, bi lahko omejila uporabo nekaterih kemoterapevtskih zdravil. Podobno tudi pogoji, ki omejujejo delovanje pljuč, kot je emfizem, lahko zmanjšajo optimalno operacijo pljučnega raka.
- Starejši bolniki imajo večjo verjetnost, da imajo zmanjšano delovanje ledvic ali jetrno funkcijo, številna zdravila za zdravljenje raka pa se filtrirajo skozi ledvice ali jetra.
- Starejši bolniki imajo pogosto manj pusto telesno maso, zaradi česar so manj tolerantni pri hujšanju z določenimi zdravljenji in bolj ogroženi zaradi kaheksije .
- Starejši pacienti imajo pogosto manj rezerve kostnega mozga, kar povečuje tveganje za zaplete, povezane s kemoterapijo, ki je povezana s preprečevanjem kostnega mozga .
Predvidevanje, kako bo starost vplivala na zdravljenje
Starejši pacienti so izpostavljeni tveganju tako za zdravljenje zaradi strahu pred starostno toleranco zdravljenja in toksičnostjo zaradi prekomernega zdravljenja. Pomembno je, da pri izbiri zdravljenja upoštevate dve stvari: upoštevajte rezultat in upoštevajte vaša pričakovanja kot bolnika.
Zdravljenje pri starejših odraslih
Če pogledamo možnosti zdravljenja, bo ta članek razčlenil stopnje pljučnega raka v zgodnji stadij pljučnega raka, lokalnega napredovalega pljučnega raka in stopnje 4 (metastatskega) pljučnega raka . Čeprav so redko ljudje z majhnim celičnim pljučnim rakom kandidati za operacijo, je kemoterapija ponavadi primarno zdravljenje.
Med javnostjo je prišlo do splošne misli, da ljudje, ki presegajo določeno starost, ne bi želeli nadaljevati agresivnega zdravljenja in bi raje imeli samo "podporno oskrbo", vendar se to ne zdi tako. Na vprašanje o operaciji v eni študiji je 50 odstotkov starejših bolnikov dalo večjo prednost preživetju kot pri olajšanju simptomov.
Zgodnji stadij pljučnega raka pri starejših odraslih
- Toleranca in preživetje kirurgije - čeprav se zdi, da je med občinstvom občutek, da bi operacija za pljučni rak bila nevarna za starejše bolnike, študije tega ne podpirajo. Pravzaprav ni stalne razlike preživetja med starejšimi bolniki in mlajšimi bolniki, ki imajo operacijo za nedrobnocelični pljučni rak. Poleg tega so višje stopnje kirurških posegov v povezavi z višjimi stopnjami preživetja pri starejših bolnikih s pljučnim rakom v zgodnji fazi.
- Vrste operacije pljučnega raka - Čeprav se zdi, da imajo starejši bolniki, ki imajo operacijo zgodnjega stadija pljučnega raka, prednost preživetja, niso vse vrste operacij za pljučni rak enake. Študije, ki se ukvarjajo s klinično resekcijo ali lobektomijo kot zdravljenje, so ugotovile, da lahko veliko starejših odraslih dobro prenaša operacijo. Študije pa so odkrile večjo smrtnost (stopnjo smrtnosti) pri starejših odraslih, ki so prejemale pneumonektomijo (odstranitev celotnega pljuča), čeprav je pomembno reči, da te študije zagotavljajo statistične podatke, v nekaterih primerih pa lahko kirurg razmišlja tudi o starejših odraslih ta postopek bo koristil. VATS (video-pomočna torakoskopska kirurgija) je manj invazivna metoda odstranjevanja lupine ali dela režnja in je lahko dobra izbira pri izbranih bolnikih (ta postopek ni vedno možen. Študija iz leta 2018 je znova potrdila, da starejši odrasli (nad starost 80 let) prenašajo operacijo pljučnih tumorjev in mlajših odraslih, vendar so ugotovili, da so segmentektomije (klinične resekcije) povezane z boljšimi rezultati.
- SBRT / radiofrekvenčna ablacija - Za ljudi z zgodnjim stadijem pljučnega raka, ki je neuporaben ali če kdo ne želi iti skozi operacijo, se včasih lahko uporablja stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) ali radiofrekvenčna ablacija, da bi poskusili zdraviti pljučni rak. Stopnja preživetja starejših odraslih s SBRT je manjša kot pri kirurškem posegu, vendar bolje kot pri podpori. Sevanje s pnevmonitisom (vnetje pljuč, ki jih povzroča sevanje) je pri starejših pacientih s tem postopkom pogosto, vendar se običajno zdravi.
- Pulmonarna rehabilitacija - pljučna rehabilitacija pred ali po operaciji pljučnega raka je koristna za ljudi vseh starosti, še posebej za starejše odrasle.
Lokalno napreden rak pljuč pri starejših bolnikih
Samo starost ni kontraindikacija (razlog, da to ne storimo) za odstranitev pljučnega raka (resekcija) in adjuvantne kemoterapije (kemoterapija, namenjena odstranjevanju telesa mikrometastaznih rakavih celic, ki so lahko prisotne, vendar so premajhne, da bi jih lahko opazili pri preskusih slikanja ). Za starejše bolnike s stadijem 1 , stopnjo 2 in stopnjo 3A pljučnega raka je mogoče razmisliti o operaciji (glejte zgoraj v zgodnji fazi pljučnega raka glede operacije).
Poleg kirurških posegov se pri bolnikih z lokalno napredovalim pljučnim rakom priporoča tudi adjuvantna kemoterapija. Obstaja majhna količina dokazov, da lahko adjuvantna kemoterapija za pljučni rak na stopnji 2 ali 3A izboljša preživetje pri skrbno izbranih starejših bolnikih. Študije pa niso ugotovile, da je postoperativno sevanje pomembno vplivalo na to skupino. (Ponovno je pomembno navesti, da gre za statistiko, in morda obstajajo dobri razlogi, ki bi jih zdravnik priporočal radioterapiji.)
Napredni ali metastatski (stopnja 4) pljučni rak pri starejših odraslih
Ker se je stopnja 4 pljučnega raka po definiciji razširila preko pljuč, operacija običajno ni priporočljiva.
Za ljudi z adenokarcinomom pljuč in ljudmi, ki nikoli niso kadili s katerimkoli tipom pljučnega raka, je zelo pomembno, da se molekularno profiliranje (gensko testiranje) poišče možne mutacije genov. Za ljudi z mutacijo EGFR , preureditev ALK ( ALK-pozitivni pljučni rak ) ali preurejanje ROS1 , ciljne terapije lahko izboljšajo preživetje brez napredovanja bolezni, stranski učinki teh zdravil pa so pogosto blažji in manj kot pri tradicionalnih kemoterapevtskih zdravilih.
Kemoterapija je običajno temelj zdravljenja pljučnega raka na stopnji 4, pri mlajših bolnikih pa se običajno priporoča kombinacija dveh kemoterapevtskih zdravil. Večina starejših bolnikov se ne zdravi s kemoterapijo, vendar pa je za tiste, ki lahko prenašajo neželene učinke, očitna preživetja. Poleg tega lahko z uporabo kombinacije dveh zdravil povzroči večje možnosti preživetja kot samo s samim zdravilom za kemoterapijo.
Imunoterapija
Prvi imunoterapevtski zdravilo za pljučni rak je bil odobren leta 2015, drugi pa se preučujejo v kliničnih preskušanjih. Zdravila za imunoterapijo lahko poenostavljeno obravnavamo kot zdravila, ki obnovijo in aktivirajo lastno sposobnost imunskega sistema za boj proti raku. Ta zdravila ne delujejo za vsakogar s pljučnim rakom, vzemite nekaj časa, da začnete delati, vendar če je učinkovita, lahko včasih povzroči dolgotrajen nadzor nad celo naprednimi pljučnimi raki. Pogosto se prenašajo lažje, kot tradicionalne kemoterapevtske droge.
Če ste starejši odrasli pri raku pljuč
Če ste starejši od 70 ali 80 let s pljučnim rakom, upoštevajte, da je starost, ki jo "delate" in "občutite", verjetno veliko pomembnejša od starosti, ki jo vnesete v svoje zdravstvene zapise. Hkrati lahko zdravstveni delavci, ki te ne poznamo in tudi sami poznate, starost, ki je zapisana na vašem grafikonu, postane pomembnejša. To je vse, s čim morajo delati.
Kaj to pomeni, zlasti ob običajnih mitih, da starejši odrasli ne morejo prenašati neželenih učinkov zdravljenja, je, da morate s svojim zdravnikom razviti dober poklicni odnos. Prepričajte se, da se zaveda, da ste lahko stari 85 let, vendar se počutite bolj kot 70 let. K sreči živimo v dobi, ko zdravljenje raka postaja veliko bolj osebno, in razlike med bolniki se počastijo. To je dejalo, da si vzamete čas, da se naučite, kako biti vaš zagovornik oskrbe z rakom, vsekakor vam bo pomagal pretočiti z izzivi življenja z rakom in zdravljenjem raka bolje, vendar lahko celo igra vlogo pri vašem izidu.
> Viri:
> Blanco, R. et al. Pregled upravljanja starejših bolnikov z nedrobnoceličnim pljučnim rakom. Annals of Oncology . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. in M. Scarci. Pri starejših bolnikih z rakom pljuč je resekcija upravičena glede na obolevnost, smrtnost in preostalo kakovost življenja? . Interaktivna kardiovaskularna in torakalna kirurgija . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. in M. Edelman. Kemoterapija in preživetje pri starejših bolnikih z napredovalim rakom pljučnega raka nemaloma. Časopis za klinično onkologijo . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Rak malih celic pljuč pri starejših bolnikih: razprava o možnostih zdravljenja. Časopis za klinično onkologijo . Objavljeno na spletu pred tiskom 28. julij 2014.
> Gridelli, C. et al. Zdravljenje starejših bolnikov z nemalnim celičnim pljučnim rakom: rezultati mednarodnega strokovnega srečanja italijanskega združenja za torakalno onkologijo. Klinični pljučni rak . 7. marec 2015 (Epub pred tiskom)
> Maione, P. et al. Zdravljenje naprednega nedrobnoceličnega pljučnega raka pri starejših. Terapevtski napredek v medicinski onkologiji . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimalne farmakoterapevtske strategije za starejše bolnike z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom. Droge in staranje . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. in sod. Kirurško zdravljenje in izidi starejših bolnikov s ranim stadijem nedrobnoceličnega pljučnega raka: ugnezdena študija primera nadzora. Prsni koš . 140 (4): 874-80.
> Stamenović, D., Messerschmidt, A. in T. Schneider. Kirurgija za tumorje pljuč pri starejših: retrospektivna kohortna študija o vplivu napredne dobe (nad 80 let) na razvoj zapletov z uporabo multivariatnega modela tveganja. Mednarodni revija za kirurgijo . 2018. 52: 141-148.