Določanje kritične pokritosti
Če ste na Medicare, imate možnost izbire, ko gre za plačilo vaših zdravil na recept. Če želite izbrati načrt dela D, program Medicare Advantage z delom D (načrt MA-PD) ali poiskati pokritost izven programa Medicare? Vse je odvisno od pokritosti.
Kako dobro so načrtovani del D?
Zanesljiva pokritost pomeni, da ima vaše zdravstveno zavarovanje zdravilo na recept, ki je vsaj tako dobro kot načrt Medicare Part D.
Dobra novica je, da je del D pokritost precej obsežen.
- Načrti iz dela D morajo na svojih obrazcih ponuditi tako blagovno znamko kot generična zdravila, to je seznam njihovih zdravil, ki so zajeta.
- Načrti iz dela D morajo nuditi enostaven dostop do vaših zdravil prek maloprodajnih, poštnih in domače infuzije ter lekarn za dolgotrajno oskrbo.
- Načrti dela D so potrebni za kritje vsaj dveh zdravil v vsakem od 148 različnih vrst zdravil. Za šest od teh razredov - antidepresivi, antipsihotiki, kemoterapevtska sredstva, zdravila proti HIV / aidsu, imunosupresivi in zdravila za epileptične napade - bodo zajete skoraj vsa zdravila.
- Načrti iz dela D tudi vam ne morejo zaračunati več kot 25 odstotkov maloprodajnih stroškov teh zdravil. To velja vsaj dokler ne dosežete luknje za krof .
Določanje kritične pokritosti
Načrtovani načrti o drogah nimajo na voljo več zdravil v formuli kot del D, vendar morajo izpolnjevati naslednja štiri merila:
- Zagotoviti morajo tako generična kot blagovna znamka zdravila.
- Zagotoviti morajo razumen dostop do lekarn. Lekarne po pošti so neobvezne.
- Plačati morajo najmanj 60 odstotkov stroškov za vaše droge.
- Prav tako izpolnjujejo enega od naslednjih:
- Ni nobenih omejitev za koristi, ki jih načrt ponuja vsako leto, ali načrt se strinja, da bo plačal vsaj 25.000 USD letno za vaše droge.
- Načrt pričakuje, da bo plačal vsaj 2.000 evrov stroškov.
- Za integrirane načrte, ki vključujejo druge ugodnosti (zobozdravstvo, vizija itd.), Ima načrt a) odbitek, ki je enak ali manjši od 250 $, b) nobena najvišja letna meja nadomestila ali dogovor o plačilu najmanj 25.000 USD za vaša zdravila na recept, in c) ima vsaj 1.000.000 dolarjev življenjske dobe skupaj največje koristi.
Načrti s kritičnim pokritjem
Če že imate zdravstveno zavarovanje, ki ima kritično kritje, se ni treba prijaviti za načrt MA-PD ali Part D. Primeri načrtov zdravstvenega varstva, ki imajo kritično kritje, vključujejo:
- Indijska zdravstvena služba
- Program celovite nege starejših (PACE)
- TRICARE
- Zdravstvene koristi Veterana
Drugi načrti, zlasti zasebni načrti ali zdravstveni načrti, ki jih sponzorira delodajalec, se lahko razlikujejo glede na zdravila, ki jih pokrivajo, in koliko jih zaračunavajo. Če ste upravičeni do Medicare, vas morajo ti načrti obvestiti, ali so njihovi načrti primerni za plačilo ali ne. Običajno to storijo v letnem poročilu.
Imate pravico vedeti, ali so vaše koristi enako kot drugi načrt. Zanesljiva pokritost je eden od načinov za primerjavo kakovosti med različnimi vrstami zdravil na recept.
Zakaj gre za kritično kritje?
Brez plačljive pokritosti bi lahko stalo denar. To je zato, ker vam Medicare zaračuna kazni, če se prijavite pozno v delu D. Podpis pozno pomeni, da bodisi: 1) ste zamudili začetno obdobje za včlanitev, ko ste dopolnili 65 let in niste imeli v tem času kritično kritje; 2) ste če ste zapustili svoj zdravstveni načrt, ki ga je sponzoriral delodajalec, ali 3) niste se prijavili v 63 dneh po tem, ko ste izgubili kritično kritje iz drugega vira.
Dolge kazni za del D lahko trajajo, dokler imate Medicare.