Pogled na operacijo, presaditev jeter in zdravila na recept
Zdravljenje raka jeter je odvisno od stopnje raka, kot tudi osnovne funkcije jeter.
Medtem ko je prednostno zdravljenje kirurško odstranitev raka, mnogi ljudje niso kandidati za operacijo zaradi obsega bolezni in / ali slabo izhodiščno zdravje jeter. Poleg kirurških posegov so na voljo še druge možnosti zdravljenja, vključno s presaditvijo jeter, ablacijsko terapijo, embolizacijsko terapijo in zdravili na recept, kot so ciljna terapija, kemoterapija in imunoterapija.
Operacija
Kirurško odstranjevanje jetrnega raka je zdravljenje izbire. Izziv s kirurškim posegom pa je, da ima večina ljudi z jetrnim rakom tudi cirozo zaradi dolgotrajne bolezni jeter.
Z omejeno jetrno funkcijo zaradi ciroze (jetra je tako oskrba), odstranitev celo majhen del jetrnega tkiva skupaj z rakom lahko povzroči, da jetra funkcionalno neustrezno. Poleg tega številnih jetrnih rakov ni mogoče pravilno odstraniti, ker so prevelike in / ali so se razširile izven jeter.
Vrednotenje
Za dostop do tega, ali je oseba dober kirurški kandidat ali ne, bo zdravnik naročil preskus slikanja (kot je CT skeniranje ali MRI) za oceno obsega raka in krvnih preiskav delovanja jeter . Najboljši kirurški kandidat je nekdo z enim samim jetrnim tumorjem (ne večkratnik) in ohranjeno jetrno funkcijo.
Če ste vi ali vaš ljubljeni oseba operirana na operacijo raka na jetrih, je nujno, da pregledate vsa tveganja in morebitne neželene učinke s svojim kirurgom.
Poleg tega ne bojte se postavljati vprašanj in se pozanimati o izkušnji vašega kirurga.
Možni neželeni učinki
Kirurško odstranjevanje raka jeter je pomemben operacijski poseg, še posebej ker je jetra bogato z žilami. To povzroča krvavitev med operacijo.
Drugi možni neželeni učinki kirurškega posega so:
- Okužba
- Krvni strdki
- Zapleti, povezani z anestezijo
- Pljučnica
Vaša medicinska ekipa vas bo spremljala, da bi zmanjšala ta tveganja in zagotovila navodila za zmanjšanje tveganja za zaplete.
Presaditev jeter
Poleg kirurškega posega je tudi transplantacija jeter druga možna možnost zdravljenja, z dodatno koristjo zdravljenja ne le raka, temveč tudi ciroze. Med presaditvijo jeter presaditveni kirurg odstranjuje obolelo jetra in jo nadomesti z zdravim zdravjem od druge osebe.
Zdravnik lahko priporoči presaditev jeter, če je tumor (i) jeter majhen ali operacija zaradi nezdravih jeter ni mogoča.
Glavna ovira pri presaditvi jeter je omejena razpoložljivost jeter. Po podatkih ameriškega združenja za raka je vsako leto za presaditev na voljo le približno 6.500 jeter, večina pa je namenjena ljudem z jetrnimi težavami, razen raka.
Možni neželeni učinki
Poleg možnih neželenih učinkov, povezanih z operacijo jeter (krvavitve, okužbe, krvnih strdkov, zapleti anestezije in pljučnice), obstajajo možni neželeni učinki, povezani z zdravili, ki jih oseba potrebuje za presaditev.
Ti imuni-supresivni zdravili preprečujejo, da bi oseba zavrnila novo jetra.
Čeprav so ljudje nagnjeni k okužbam, ker zavirajo vaš imunski sistem.
Drugi možni neželeni učinki zdravil, ki zavirajo imunski sistem, vključujejo:
- Visok krvni pritisk
- Visok holesterol
- Težave z ledvicami
- Diabetes
- Slabost kosti (imenovana osteoporoza)
Ne-kirurški posegi
Za ljudi z rakom jeter, ki niso kirurški kandidati, je možnost zdravljenja ablacija in / ali embolizacija. Te terapije krčijo in po možnosti uničijo tumorje jeter.
Ablacijska terapija
Ablacijska terapija je nehirurško sredstvo za ubijanje rakavih celic in je najpogosteje uporabljena terapija pri oskrbi z jetri. Ta postopek zahteva namestitev igle ali sonde neposredno v jetrni tumor in z različnimi sredstvi za uničenje celic.
Vrste zdravljenja z ablacijo se imenujejo na podlagi sredstev, uporabljenih za uničenje rakavih celic:
- Radiofrekvenčna ablacija (RFA): Visoki energijski radijski valovi segrevajo in ubijejo rakave celice
- Perkutana etanolna (alkoholna) ablacija: alkohol se injicira v rakave celice
- Krioterapija : Zelo hladni plini prehajajo skozi tumor, da zamrznejo rakave celice
- Mikrovalovna ablacija: Heat iz mikrovalov se prenaša v rakave celice
Kot pri vsakem postopku obstajajo tveganja in možni neželeni učinki, ki se prenašajo na ablacijo. Nekatere od teh vključujejo:
- Krvavitve in modrice na mestu kože, kjer je vstavljena igla ali sonda
- Poškodbe krvnih žil v jetrih ali okoliških jetrnih tkiv, če je igla ali sonda neustrezno nameščena
- Okužba, vključno z absencem jeter
- Poškodbe žolčnega kanala ali drugih organov
- Sejanje tumorjev (redko zapletanje, pri katerem se rakave celice razpršijo vzdolž trakta igle)
Embolizacijska terapija
Med embolizacijo je oskrba krvi z jetrnim rakom blokirana, tako da je rak "gladen" in ne more rasti. Ta možnost zdravljenja se lahko uporablja za tumorje jeter, ki so velike in / ali jih ni mogoče odstraniti operativno.
Včasih se embolizacija kombinira s kemoterapijo (imenovano kemoembolizacijo) ali sevanjem (radioembolizacija).
Predpisi
Zdravila na recept se uporabljajo za zdravljenje napredovalega ali poznega stadij jetrnega raka.
Ciljna terapija je prva linija zdravljenja za zdravljenje napredovalega raka na jetrih, ki ji sledi kemoterapija ali imunoterapija kot možnost druge linije.
Ciljne terapije
Ciljne droge delujejo tako, da vplivajo na snovi, potrebne za rast raka. Odobrena prva linija zdravljenja za zdravljenje neresetljivega jetrnega raka (kar pomeni jetrni rak, ki ga ni mogoče odstraniti kirurško) je Nexavar (sorafenib), ki je ciljno zdravilo, ki blokira jetrni tumor pri pripravi novih krvnih žil.
Pogosti neželeni učinki zdravila Nexavar vključujejo:
- Utrujenost
- Rash
- Izguba apetita
- Driska
- Visok krvni pritisk
- Reakcija na roke
Za ljudi, ki ne morejo prenašati zdravila Nexavar ali alternativno zdravljenje s prvo linijo, se lahko obravnava podobna zdravila, imenovana Lenvima ( lenvatinib ) .
V študiji III. Faze je zdravilo Lenvima (v primerjavi z zdravilom Nexavar) imelo večjo skupno preživetje (13.6 mesecev v primerjavi z 12.3), višjo stopnjo odziva (24 odstotkov proti 9 odstotkov) in več časa za napredovanje bolezni (7,4 meseca v primerjavi z 3,7 meseca ).
Najpogostejši neželeni učinki zdravila Lenvima so:
- Visok krvni pritisk
- Driska
- Zmanjšan apetit
- Izguba teže
- Utrujenost
Druga ciljna droga Stivarga (regorafenib) blokira beljakovine, ki pomagajo rasti jetrnih celic. Ta zdravilo se trenutno uporablja kot druga linija zdravljenja (kar pomeni, če ne preneha delovati Nexavar ali Lenvima).
Pogosti neželeni učinki vključujejo:
- Utrujenost
- Izguba apetita in izguba teže
- Rash na rokah in nogah
- Visok krvni pritisk
- Vročina in okužbe
- Driska
- Bolečine v trebuhu
Kemoterapija
Kemoterapije so zdravila, ki uničujejo rakave celice. Medtem ko se "kemoterapija" običajno vzame skozi usta ali skozi veno, se lahko v primeru raka jeter lahko dovaja neposredno v jetra skozi jetrno arterijo (imenovana je infuzija jeter).
Odvisno od vrste in odmerka kemoterapije, ki jo da, lahko oseba doživi vrsto možnih neželenih učinkov, kot so:
- Izguba las
- Bolezni ušes
- Slabost, bruhanje in / ali driska
- Izguba teže zaradi zmanjšanja apetita
Ker zdravila kemoterapije ciljajo hitro deljene celice (rakave celice rastejo hitro), so celice v kostnem mozgu osebe pogosto uničene. To lahko povzroči simptome, kot so lahko modrice in krvavitve, pa tudi utrujenost in visoko tveganje za okužbo.
Imunoterapija
Imunoterapija je zelo vznemirljiva, razvijajoča se možnost zdravljenja, ki je spremenila obraz nege raka. Predpostavka za imunoterapijo je, da stimulira lasten imunski sistem osebe za napad na rakave celice.
Pri raku jeter imunoterapija Opdivo (nivolumab) deluje tako, da blokira imunski kontrolni točko, imenovano programirana smrt 1 (PD-1). Ta protein je prevarantno izdelan z rakavimi celicami, da preprečijo, da bi imunski sistem osebe prepoznal kot tuje. Torej, z blokiranjem PD-1 se rak lahko prepozna in napadne.
Zdravilo Opdivo se daje skozi veno, vsaka dva tedna. Potencialni neželeni učinki vključujejo:
- Utrujenost ali šibkost
- Zvišana telesna temperatura
- Kašelj
- Slabost in izguba apetita
- Srbež in kožni izpuščaj
- Bolečine v mišicah ali sklepih
- Zaprtje ali driska
Resnejši neželeni učinki vključujejo reakcijo na infuzijo (podobno kot alergična reakcija) ali avtoimunsko reakcijo, v kateri lasten imunski sistem začne napadati zdrave organe (npr. Pljuča).
Komplementarna medicina (CAM)
Pred uporabo katere koli zelišč ali hrane, se posvetujte s svojim zdravnikom. To bo pomagalo preprečiti neželene stranske učinke in interakcije.
Sho-saiko-to
Za zdravljenje kroničnega hepatitisa in ciroze je bila uporabljena ena rastlinska zdravila, imenovana Sho-saiko-to (imenovana tudi Xiao Chai Hu Tang), ki je mešanica sedmih botaničnih rastlin, vključno z ginsengom, ingverjem in sladkorjem.
Nekatere raziskave kažejo, da lahko ta rastlinska droga tudi pomaga pri preprečevanju razvoja raka jeter pri ljudeh s cirozo, čeprav je natančen mehanizem delovanja nejasen. Čeprav se Sho-saiko-to na splošno dobro prenaša, lahko povzroči pljučno in jetrno poškodbo, zato ga je treba jemati le pod vodstvom zdravnika.
Sveti Basil
Druga zelna trava, imenovana Ocimum sanctum L ali "Sveti bazilik", je rastlina, ki vsebuje fitokemikalije, ki spodbujajo zdravje jeter. Ima tudi anti-raka lastnosti. Ta zelena zelenjava se včasih uporablja v tajskih kuhinjah. Nima znanih neželenih učinkov.
Milk Thistle
Silymarin ( Silybum marianum ), imenovana tudi mleko , se v nekaterih državah (kot je Nemčija) uporablja kot podporno zdravljenje kronične bolezni jeter. Verjamejo tudi, da ima anti-raka lastnosti in ima dober varnostni profil, čeprav lahko povzroči alergijsko reakcijo ali blage prebavne simptome.
Naravna hrana
Poleg zelišč lahko naravna hrana pomaga pri zaščiti pred rakom jeter. Kava je bogat vir antioksidantov in je povezana z manjšim tveganjem za cirozo in jetrno raka. Vendar ni nobenega znanstvenega dokaza, da je koristno povečanje vaše trenutne porabe kave (ali začeti piti kavo, če nimate nikoli).
Druga naravna hrana, resveratrol, ki jo najdemo v muršjih, rdečem grozdju in arašidi, lahko poleg zaščite pred brezalkoholnimi maščobnimi boleznimi jeter tudi proti rakom.
> Viri:
> Ameriško združenje za rak. (nd). Zdravljenje raka jeter
> Forner A, Reig M, Bruix J. Hepatocelularni karcinom. Lancet. 2018 31. marca; 391 (10127): 1301-14.
> Kim JW et al. Ultrazvočna vodena perkutana radiofrekvenčna ablacija tumorjev jeter: kako to storimo varno in v celoti. Korejski J radiol . 2015 Nov-Dec; 16 (6): 1226-39.
> Kudo M et al. Zdravilo Lenvatinib v primerjavi s sorafenibom pri zdravljenju bolnikov z neizrekljivim hepatocelularnim karcinomom v prvi vrstici: randomizirani > preskus ne-inferiornosti v fazi 2. Lancet. 2018 24. marca; 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A, Murali AR, Menon KVN. Hepatocelularni karcinom: od diagnoze do zdravljenja. Svet J Hepatol. 2015 18. maj, 7 (8): 1020-29.