Študija bi lahko našla odgovor
Nesteroidna protivnetna zdravila ( NSAID ) so ena glavnih razlogov za zdravljenje osteoartritisa bokov in kolen. NSAID delujejo tako, da blokirajo molekulo, imenovano ciklooksigenazo, ki blokira proizvodnjo več signalnih molekul, imenovanih prostaglandini. Prostaglandini so odgovorni za številne funkcije v našem telesu, med katerimi je tudi vnetje.
Z blokiranjem sinteze prostaglandinov nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšujejo vnetje v našem telesu in pri tem pride do znatnega zmanjšanja bolečine.
Prostaglandini so prav tako odgovorni za nekaj drugih funkcij v telesu, kot je vzdrževanje želodčne obloge, zato nekateri negativni učinki NSAID izhajajo tudi iz blokiranja teh funkcij; posebej nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so lahko težko na želodcu, dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil pa lahko povzroči razjede na želodcu ali dvanajstniku (tankem črevesu). Ta zdravila so dobro proučevana in so pogosto predpisana za ljudi z osteoartritisom. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v tej nastavitvi je eno od redkih močnih pozitivnih priporočil, ki jih daje ameriška akademija ortopedskih kirurgov (AAOS) v smernicah zdravljenja osteoartritisa kolena.
Zdravniki običajno predlagajo nesteroidna protivnetna zdravila kot prvo zdravljenje za OA. V tem razredu droge je veliko zdravil, od katerih so najbolj priljubljeni aspirin, ibuprofen (Advil) in naproxen (Aleve).
Acetaminophen, znan tudi kot paracetamol ali Tylenol, je zdravilo, ki je zelo blizu zdravilu NSAID, se pogosto uporablja za podobne namene, vendar nima močnih protivnetnih lastnosti in se zato običajno ne šteje za strogo del razreda NSAID.
Čeprav imamo veliko podatkov, ki podpirajo uporabo NSAD-jev v nastavitvi OA, imamo zelo malo podatkov, ki nam povedo, kateri NSAID je bolj učinkovit kot drugi.
To je do nedavnega pregleda, ki je prišel v Lancet v marcu. Preden gremo naprej, na kratko govorimo o viru te raziskave. Lancet je medicinska revija s sedežem v Združenem kraljestvu, ki je bila približno od leta 1820 in je ena najbolj spoštovanih časopisov, in je bila platforma za nekatere najbolj vplivne najslavnejše članke v zgodovini medicine.
Kot primer nekaterih najpomembnejših člankov, ki so bili objavljeni najprej v Lancetu, so objavili Lister leta 1870 o učinkih sterilne tehnike na kirurške rezultate, kar je bila prva publikacija, ki je kirurgom povzročila sterilizacijo rok in vseh orodij pred operacijo . Lancet tudi Ronald Ross objavlja svoje odkritje, da komarji prenašajo malarijo, McBride objavlja, da talidomid (nekoč priljubljena zdravila za zdravljenje anamneze v nosečnosti) povzroča resne napake pri rojstvu.
Lancet objavlja visoko kakovostne članke in v svoji najnovejši zgodovini je prevzel nalogo objavljanja visokokakovostnih pregledov, kjer so integrirali podatke iz več študij, da bi poskušali odgovoriti na klinično pomembno vprašanje. V zadnjem številu je revija poskušala odgovoriti na vprašanje "Kateri NSAID je najboljši pri zdravljenju bolečin, povezanih z osteoartritisom kolena in kolka?"
Pustimo se za eno sekundo in naredimo zelo pomembno napoved. Ta študija ni ovrednotila VARNOSTI. Torej se nobeden od teh podatkov ne nanaša na profile neželenih učinkov ali kako so škodljivi za ta zdravila, ampak le pogledali na učinkovitost bolečine.
Študija je odkrila 8.973 poročil, od tega 74 randomiziranih nadzorovanih študij, v katerih so primerjali sedem različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil in Tylenol. To je daleč najkakovostnejši dokaz, ki ga je treba zbrati na temo. Med vsemi temi preskusi je bilo skoraj 60.000 ljudi zdravljenih z različnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in različnimi odmerki za bolečino. Nato so izvedli metaanalizo, ki združuje vse te bolnike v eno skupino, da bi ugotovila, kateri od nesteroidnih protivnetnih zdravil in uporabljenih odmerkov je bil najbolj učinkovit pri izboljšanju bolečine.
Čeprav je to preveč poenostavitev njihovih metod, podrobnosti metodologije presegajo področje uporabe tega člena.
Od 22 preizkušenih kombinacij odmerka zdravil, 5 ni izvedlo nič boljšega od placeba (tablete za sladkor). Te 5 so bili Tylenol z manj kot 2 grami in manj kot 3 g dnevnega odmerjanja, diklofenak (Voltaren) pri 70 mg na dan, Naproxen pri 750 mg na dan, in ibuprofen pri 1200 mg na dan. Pomembno je omeniti, da so to specifični izidi za odmerjanje in da so bili v nekaterih primerih višji odmerki teh zdravil učinkoviti. Šest intervencij je bilo najučinkovitejše: diklofenak (aka Voltaren) 150 mg / dan, etorikoksib (aka Arcoxia) 30 mg / dan, 60 mg / dan in 90 mg / dan in rofekoksib (Vioxx) 25 mg / dan in 50 mg / dan.
Bolj sofisticirano statistično testiranje je pokazalo, da so diklofenak 150 mg / dan in etorikoksib 60 mg / dan najboljše v smislu olajšanja bolečin pri primerjavi z drugimi zdravili in odmerki. Pri primerjavi različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil glede njihovega učinka na izboljšanje delovanja je izgledalo kot diklofenak (Voltaren) 150 mg / dan in rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dan.
Preden nadaljujemo naprej, se moramo osredotočiti na Vioxx (rofekoksib). Medtem ko se je v tem preskusu izkazalo, da je učinkovito zdravilo za bolečino in izboljšanje delovanja, zdravilo Vioxx ni varno zdravilo. FDA ga je odstranila s trga zaradi skrbi za povečano tveganje za srčni napad in možgansko kap, povezano z dolgoročno uporabo. Učinkovito je, ker je bolečine neučinkovito zaradi nevarnih neželenih učinkov. Ne bi smeli veljati za izvedljivo možnost.
Kaj vse to pomeni? To je veliko podatkov za razvrstitev in razlago. Po mojem mnenju se od te zelo kakovostne metaanalize odloči nekaj točk. Prvič, paracetamol (znan tudi kot acetaminophen ali Tylenol) je lahko manj učinkovit pri nadzoru bolečine, kot smo si mislili. Zdaj je pomembno omeniti, da je ta študija specifična za osteoartritis kolka in kolena. Torej je morda Tylenol odličen pri nadzoru bolečin v drugih okoljih, kot so glavoboli, ta študija to ne obravnava. Kar se tiče OA bokov in kolen, izgleda, da je Tylenol slaba izbira. Diklofenak pri 150 mg / dan je bil najbolj učinkovit pri nadzoru bolečine in izboljšanju funkcije.
To je v povprečju približno 3 mesece obravnavalo rezultate v kratkem in srednjeročnem obdobju. Ali bi se ta zdravila dolgoročno izvajala drugače kot na primer več let? Morda bi potrebovali več dolgoročnih študij, da bi zagotovo rekli. Najtežja stvar pri tolmačenju teh podatkov je, da ne obravnava varnostnega profila teh zdravil. Dokazano je, da nesteroidna protivnetna zdravila povečajo tveganje za krvavitev v prebavilih (želodec in tanko črevo) ter povečajo tveganje za srčne napade. In stopnja, do katere vsaka NSAID in vsako odmerjanje NSAID poveča ta tveganja, je potencialno drugačna. Odločitev za začetek novega zdravila za zdravljenje kolagena in kolena OA mora biti natančno razpravljana s svojim zdravnikom, tako da lahko oba skrbita za prednosti in slabosti posamezne droge in izberejo rešitev, ki je za vas prava .