Medtem ko je velik odstotek astme zaradi eozinofilne vnetja, bolniki, katerih simptomi astme so posledica drugih vzrokov vnetja (npr. Basofili , limfociti ali nevtrofili ), verjetno ne bodo imeli koristi od testiranja FeNO. V skladu s smernico klinične prakse ameriškega torakalnega združenja se FeNO lahko uporabi za diagnozo eozinofilnih vnetij in podpira diagnozo astme, če so potrebni objektivni dokazi.
Natančneje, zvišane ravni FeNO kažejo vnetje v pljučih in da se bo bolnik verjetno odzval na inhalirane steroide na podlagi prejšnjih raziskav. Tako FeNO bolj natančno opredeljuje potencialni odziv na zdravljenje, namesto da bi določil specifično diagnozo astme.
Težave s tradicionalnim spremljanjem
Večina akcijskih načrtov za astmo trenutno povzročajo simptomi astme ali vrhovni tokovi. Tradicionalni simptomi, kot so sopenje , prsni koš v prsih , kašelj in težko dihanje, so lahko zelo nespecifični in niso nujno povezani s količino vnetja, ki je dejansko prisotna v pljučih. Najvišji pretok lahko le malo povezujemo s stopnjo vnetja dihalnih poti v skladu z nekaterimi raziskavami.
Prednosti FeNO za spremljanje astme
Približno polovica vseh primerov astme vključuje eozinofilno vnetje dihalnih poti. Ta vrsta vnetja je posledica nadregulacije mastocitov in drugih celic, ki specifično povečujejo ravni dušikovega oksida.
Kot smo že povedali, imajo bolniki z eozinofilnim vnetjem povišane vrednosti FeNO, medtem ko bolniki z vnetjem iz drugih vzrokov nimajo povišanih koncentracij FeNO. Poleg tega so študije pokazale dokazano vneto biopsijo pri bolnikih z zvišanimi vrednostmi FeNO. Posledično se pri zvišanih koncentracijah FeNO ugotovijo bolniki, ki se bodo verjetno odzvali na zdravljenje s steroidi, študije pa so pokazale, da so zvišane koncentracije FeNO eden od napovedov pozitivnega odziva.
Raven FeNO
Vrednosti FeNO trenutno merijo v pisarnah zdravnikov. Pacienti popolnoma izhlapijo in nato normalno dihajo skozi filter za enkratno uporabo. Stopnje FeNO so nato na voljo v nekaj minutah za tolmačenje vašega zdravnika.
Normalne, vmesne in povišane ravni so predstavljene v spodnji tabeli.
| Odrasli | Otroci | |
|---|---|---|
| 12 in starejši | 4-12 | |
| Nizka | <25 | <20 |
| Vmesni | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Visoka | > 50 | > 35 |
| ppb = deli na milijardo | ||
Uporaba FeNO v oskrbi z astmo
Podatki o raziskavah optimalne pacientne oskrbe so baza dihal v Združenem kraljestvu, ki vsebuje anonimne in dolgoročne rezultate za bolnike z astmo v Združenem kraljestvu. Podatkovna baza je bila raziskana, da bi ugotovili, da bolniki, ki ne prejemajo inhalacijskega steroidnega zdravljenja, lahko koristijo, in bolnikom, ki so jih medicinsko upravljali z uporabo FeNO kot označevalca.
Raziskovalci so ugotovili, da majhno število zdravnikov v primarni negi zdravi astmo z uporabo FeNO. Zanimivo je, da je bila uporaba ocenjevanja FeNO povezana s povečanim upoštevanjem režima zdravljenja poleg njegove uporabe za začetek inhalacijske steroidne terapije ali kazalca za postopno zdravljenje. Poleg tega so druge raziskave pokazale, da je hitrost poslabšanja astme nižja pri bolnikih, ki uporabljajo FeNO kot del svoje strategije spremljanja.
V ZDA, ki je temeljila na 10 študijah astme, je bilo ugotovljeno, da uporaba FeNO privede do višjih odmerkov inhaliranih steroidov v primerjavi s standardnim menedžmentom, ki temelji na navodilih za astmo, vendar je zagotovila znatne izboljšave pri simptomih astme, ki so bile klinično pomembne.
> Viri:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Ali lahko dosežemo kontrolo astme s smernico? Pridobivanje optimalne astme > controL > študija. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC et al. Navodila za uradno klinično prakso ATS: tolmačenje izločenih ravni dušikovih oksidov (FENO) za klinične aplikacije.
> Globalna pobuda za astmo: globalna strategija za upravljanje in preprečevanje astme. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Analiza klastrov in fenotipov klinične astme. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Razmerje med pljučno funkcijo, bronhialno reaktivnostjo in izdihanim dušikovim oksidom v veliki skupini astmatičnih bolnikov. Alergijska astma Immunol2003, 91: 398-404.
> Nacionalni center srca, pljuč in krvi. Poročilo strokovnega odbora 3 (EPR3): Smernice za diagnozo in upravljanje astme.
> Poročilo delavnice NHLBI / WHO: Globalna strategija za upravljanje in preprečevanje astme. Bethesda, MD. Nacionalni inštituti za zdravje. Nacionalni institut za srce, pljuča in kri; 1995. Objava št. 95-3659.