Če imate nočno astmo, se vaš prisilni iztisni volumen ( FEV1 ) zmanjša za vsaj 15 odstotkov od časa pred spanjem do vstajanja zjutraj. Za nekatere je lahko upad pljučne funkcije bistveno večji. To je povezano s povečanimi simptomi, kot so kašelj, sopenje in kratka sapa, ki motijo spanec.
Tveganja nočne astme
Bolniki z velikimi nočnimi spremembami v svojem FEV1 imajo lahko tudi več dnevnih simptomov in slabšo kontrolo astme.
Druga glede dejstva je, da je lahko nočna astma povezana z umrljivostjo astme. Sedemdeset odstotkov smrti in 80 odstotkov dihalnih zastorov, ki jih povzroča astma, se pojavijo v nočnih urah. Velika sprememba v zgornjem iztočnem toku ni v korelaciji z resnostjo astme, ampak je neodvisen dejavnik tveganja za zadrževanje dihal. Večina bolnikov razume, da so hujši simptomi povezani s povečanim tveganjem smrti, vendar se zelo malo ljudi zaveda velikih razlik v nočnih iztirnih tokovih, ki so dejavnik tveganja za slabe rezultate.
Vzroki
Ni znano, ali je upad pljučne funkcije posledica sprememb v cirkadianem ritmu (spremembe v pljučni funkciji zaradi biološke ure) in ali so nekateri povezani s samim spanjem. Vendar pa vsi bolniki z astmo nimajo težav zjutraj.
Med spanjem obstajajo fiziološke spremembe, ki lahko pomagajo razložiti, zakaj nekateri bolniki z astmo doživljajo težave.
Odpornost se ponavlja, ponoči pa se pljučna funkcija zmanjšuje, ko se čas spanja povečuje. To zadnje dejstvo velja za bolnike brez astme, vendar ne do točke, kjer se pojavijo simptomi.
Diagnoza
Najlažji način za diagnosticiranje nočne astme je preverjanje najvišjega pretočnega časa in največji pretok pri prebujenju.
Če je v vašem največjem toku več kot 15-odstotna razlika, imate pomembno spremenljivost, ki je lahko vzrok simptomov. Vendar merilniki pretoka niso zelo občutljivi za odkrivanje sprememb FEV1. Ti in vaš zdravstveni delavec boste morda morali razmisliti o tem in začeti terapevtsko preizkušanje .
Študije astme so pokazale, da ima kar 74 odstotkov ljudi z astmo vsaj enkrat na teden vsaj enkrat na teden, medtem ko ima lahko 64 odstotkov ponoči astmo tri ali večkrat na teden. Pomembno je, da kar 40 odstotkov ljudi z astmo doživi simptome nočno.
Ljudje z astmo lahko ignorirajo nočne simptome kot znak slabe kontrole astme . V drugi študiji je 26% bolnikov, ki so ocenili svojo astmo kot "blago", poročali o simptomih astme, kot so kronični kašelj , piskanje in kratka sapa zvečer. Pomembno je, da se te nočne simptome prepoznajo kot slabo kontrolo, saj se znaten delež smrtne astme pri odraslih in otrocih zaradi dihanja in nenadne smrti pojavi med polnočjo in ob 08:00
Fiziologija Za nočno astmo
Medtem ko nihče ne ve, je astma ponoči povezana z:
- Zmanjšani nivoji dušikovega oksida: Ker je dušikov oksid močan bronhodilatator , zmanjšane ravni lahko pojasnjujejo povečane nočne simptome.
- Zmanjšani beta 2-receptorji: število in funkcija receptorjev beta 2 - receptorji, ki so odgovorni za bronhodilacijo, ki odpira vaše dihalne poti, se zmanjšajo med 16.00 in 4. uro
- Zmanjšani steroidni receptorji: podobno kot receptorji beta 2, tako število in funkcija steroidnih receptorjev, ki so odgovorni za zmanjšanje ponovnega vnetja ponoči. Ta padec je morda odgovoren za povečano vnetje zaradi pomanjkanja odziva na vaše telo, ki jih naravno proizvajajo steroidi ali steroidi, ki jih predpisuje vaš zdravnik.
- Nenormalna funkcija hipofize: Proizvodnja kortizola, hormona, ki ga proizvaja hipofiza, se čez noč zmanjšuje. To zmanjšanje je povezano z zmanjšanjem FEV1 . Zdravljenje bolnikov, ki imajo nizko raven kortizola s hidrokortizonom (terapevtskim steroidom), je povezan z izboljšavami v FEV1.
- Melatonin: Pri bolnikih z nočno astmo je bilo ugotovljeno, da imajo nizko koncentracijo melatonina v primerjavi z bolniki brez nočne astme.
Zdravljenje
Večina bolnikov z astmo ponoči izpolnjuje merila kot zmerno ali hudo perzistentno astmo v skladu s smernicami NHLBI. Zdravljenje je treba zdraviti v skladu s temi smernicami, vendar pa vi in vaš ponudnik morda želeli upoštevati nekaj naslednjih točk, če menite, da imate nočno astmo:
- Vdihani glukokortikoidi: v študiji, v kateri so primerjali 800 mikrogramov (štiri pihalke inhalatorja Azmacort) ob 3 uri vsak dan do tradicionalnega odmerka ene udarec štirikrat na dan, so delali tri ure na dan in štirikrat na dan. Ko je bilo odmerjanje za udobje spremenjeno na 8:30 ali 17:00, je odmerjanje enkrat na dan od 5:30 ure še vedno boljše od štirikrat dnevno odmerjanje, toda zgodnje jutranje odmerjanje je bilo slabše.
- Vdihani β2 adrenergični agonisti: Dolgotrajni β2 agonisti, podobni vašemu inhalatorju za reševanje, vendar traja šest ali več ur, kot je salmeterol, so izboljšali delovanje pljuč preko noči, kakovost spanja in splošno kakovost življenja v nočni astmi.
- Peroralni β2 adrenergični agonisti: peroralne oblike albuterola, ki se dajejo kot tablete za počasno sproščanje, povečajo jutranje konice iztiralnih pretokov in zmanjšajo piskanje in kratko sapo.
- Teofilin: različne vrste teofilina imajo različne lastnosti. Ena, ki lahko še posebej pomaga nočni astmi, je pripravek, s katerim bi imeli višje ravni ponoči, kot je Unifyl, če imate več simptomov. S tem režimom se teofilini dnevno zmanjšujejo, bolniki pa imajo manj neželenih učinkov kot pri običajnem odmerjanju.
- Zdravljenje drugih bolezni, ki poslabšajo astmo : številne druge zdravstvene težave, kot so refluks želodca, težave s sinusom in debelost, lahko poslabšajo astmo. Če imate simptome nočne astme , se prepričajte, da za te razmere niste ogroženi.
Viri:
> Ginsberg D. Neidentificirana pošast v postelji - Ocenjevanje nočne astme pri otrocih. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Nočna astma. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.