Presenetljivi dejavniki povečujejo tveganje pri ranljivih otrocih
Napredek pri zdravljenju in zdravljenju astme je povzročil znatno zmanjšanje števila smrtnih primerov, povezanih z astmo, v Združenih državah Amerike in padec z 2,1 umrlih za vsakih 10.000 bolnikov leta 2001 na samo 1,4 smrtnih primerov za vsakih 10.000 v letu 2009. To je veliko izboljšanje od zgodnjih devetdesetih let ko je bila hitrost smrti astme na vrhu.
Kljub temu preobratu stopnja hospitalizacije pri otrocih z astmo ostaja precej višja od odraslih.
Enako velja za stopnjo nujne oskrbe, ambulantno oskrbo in število hudih napadov. Edini ukrep, za katerega so odrasli presegli otroke, je bila stopnja umrljivosti, to pa je pozitivna stvar.
Leta 2007 je na primer kljub večjemu številu napadov (57 odstotkov v primerjavi s 51 odstotki) letos umrlo samo 185 otrok, v primerjavi s 3.262 odraslimi. Razlogi za mnoge, vključno z višjimi stopnjami pljučne bolezni pri odraslih in tesnejši zdravstveni nadzor otrok na splošno.
Toda v času zgodovine, ko so smrtne žrtve zaradi astme skoraj v celoti preprečljive, je celo 185 smrtnih žrtev preveč. Tragično pa je bilo veliko teh smrti manj povezano s težo napada in še več, kako se je napadal.
Dejavniki, povezani s smrtmi otroške astme
Incidenca astme med otroki ni enakomerno porazdeljena. Študije so pokazale, da imajo otroci z nizkimi dohodki, afriško-ameriški otroci, ne samo, da imajo višjo stopnjo astme v primerjavi z belimi otroki, temveč imajo tudi najvišjo stopnjo smrti zaradi astme.
Za to rasno razhajanje obstaja vzrok in učinek:
- Slabe družine imajo manj dostopa do zdravstvenega varstva, vključno z oskrbo za astmo.
- Okoljska onesnaževala so ponavadi višja v skupnostih z nižjimi dohodki.
- Preobremenjeni življenjski pogoji lahko privedejo do povečane izpostavljenosti alergenom in okužbam, kar povzroči večje poslabšanje.
Sedanja statistika kaže tudi, da je v bolnišnici prišlo samo tretjina teh pediatričnih smrti. To bi nakazovalo, da imajo družine malo ali nobenega dostopa do stacionarne ali nujne oskrbe ali nimajo ideje, da bi identificirali ali zdravili potencialno smrtno poslabšanje.
Poleg tega nedosleden dostop do zdravljenja samo poveča verjetnost in pogostnost teh napadov. To je začaran krog, ki najbolj ogroženim otrokom postavlja največje tveganje.
Vedeti, kdaj naj iščejo nujno nego
Nobena od teh statistik ne bi smela nakazovati, da sta raso in revščina edini dejavnik, ki otroku ogroža tveganja. Enako tveganje bi veljalo tudi za vse otroke, katerih astma se ne nadzoruje, bodisi zaradi neskladne oskrbe, pomanjkanja uporabe zdravil za reševanje in neuspehov / nezmožnosti preprečevanja okoljskih sprožilcev .
Obstaja tudi preprosto dejstvo, da so nekateri otroci z astmo slabši od drugih. Pri teh otrocih, ki so morda že preveč seznanjeni z nujnimi prostori in bolnišničnimi obiski, se lahko zdi, da je resen, celo smrtonosni napad zelo realna možnost. Toda tudi za tiste, ki so ti otroci, so smrtne žrtve bolj povezane z zamujenimi simptomi in / ali odloženimi zdravljenji kot karkoli drugega.
Glede na raziskavo:
- Med 80 in 85 odstotki otrok, ki so umrli zaradi astme, so imeli progresivne simptome od 12 ur do nekaj tednov pred smrtjo.
- Nasprotno, manj kot eden od petih je umrl zaradi nenadnega, akutnega napada v šestih urah po razvoju simptomov.
To nam pove, da je manj verjetno, da bo smrt prišla "iz modrega", temveč v časovnem obdobju, v katerem je mogoče običajno poiskati zdravljenje. To ne kaže, da so starši samozadovoljni; preprosto pojasnjuje nevarnost, da nezadostna zdravstvena oskrba otroka s hudo astmo.
Dejavniki tveganja za smrt, povezano z astmo
Pravzaprav je na voljo malo raziskav o dejavnikih tveganja, povezanih s smrtjo pediatrične astme, deloma zato, ker se pri odraslih ponavadi pojavijo smrti.
Glede na to, da obstajajo dejavniki tveganja, ki povečujejo tveganje smrti pri vseh, ki živijo s hudo astmo:
- Prejšnja zgodovina dogodka s smrtnim izidom astme
- Pogosti in hudi simptomi astme
- Slabo nadzorovana astma s povečano kratko sapo, prekinitvami spanja in pogostim uporabo inhalatorja za reševanje
- Pred hudim napadom na astmo, ki zahteva intubacijo ali sprejem v intenzivno nego
- Dve ali več bolnišničnih vstopov, povezanih z astmo, ali tri ali več obiskov v nujnih sobah, povezanih z astmo
- Z uporabo dveh ali več kanistrov kratkodelujočih bronhodilatatorjev v enem mesecu
- Soočasni zdravstveni problemi, kot so prirojena bolezen srca ali pljučna bolezen
- Afroameriška dirka
- Revščina in pomanjkanje zdravstvenega varstva
Zmanjševanje tveganja pri otrocih z astmo
Tudi ob soočenju s hudim in / ali pogostim poslabšanjem se tveganje smrti lahko v veliki meri izbriše z oblikovanjem jasnega akcijskega načrta za astmo in skrbnim spremljanjem.
To vključuje rutinsko uporabo najvišjega merilnika pretoka (PFM), tudi če se otrokova astma zdi pod nadzorom. Ni nenavadno, da na primer slišimo, da otroci pravijo, da jih "ne potrebujejo več", ker se "počutijo kot v redu". To ni bistvo. Bistvo je, da je njegova uporaba tako rutinsko, da postane neločljiv del upravljanja in ne nekaj, za kar si v krizi dosegel.
Enaki odnosi veljajo za vas kot starša. Seveda, kot skrbniki, je prav, da upamo, da bodo naši otroci nekega dne prerašili svojo astmo . Pomembno pa je, da se znaki izboljšanja ne razumemo kot dokaz o preobratu. Sodelujte s svojim zdravnikom in spremljate stanje vašega otroka kot narava. To vključuje letno cepljenje proti gripi, redne obiske zdravnikov in izogibanje vsakršnim sprožilcem astme v vašem vsakdanjem življenju.
Na ta način boste bolje pripravljeni na hud napad, če se bo pojavil, in bo instinktivno vedel, kdaj je čas za ukrepanje in iskanje nujne oskrbe.
> Viri:
> Ameriška akademija za alergijo, astmo in imunologijo. "Statistika astme". Milwaukie, Wisconsin; posodobljeno 2016.
> Guilbert, T .; Bacharier, L .; in Fitzpatrick, A. "Huda astma pri otrocih". Journal of Alergija in klinična imunologija: v praksi. 2014; 2 (5): 489-500.
> Rosenman, K .; Hanna, E .; Lyon-Callo, S .; et al. "Raziskava astme smrti med otroki in mladimi odraslimi: Michigan Astma pregled smrtnosti." Pregled javnega zdravja. 2007; 122 (3): 373-381.