Po ameriški akademiji za ortopedske kirurge, več kot 4 milijone ljudi v Združenih državah Amerike vsako leto potrebuje zdravstveno oskrbo zaradi težav z ramenami. Vsako leto na ramenske probleme predstavljajo več kot 1,5 milijona obiskov ortopedskih kirurgov . Skupne težave ramena vključujejo:
- Premestitev in ločitev ramena
- Tendinitis
- Bursitis
- Sindrom impotementa
- Raztrgan manšetni trak
- Zamrznjeno ramo
- Zlom rame
- Artritis ramena
Strukture ramena
Ravni sklep sestavljajo tri kosti:
- Klavikula (kostna kost)
- Scapula (ramensko rezilo)
- Humerus (kost nadlage)
Dva sklepa olajšata gibanje ramen. Akromioklavikularni (AC) sklep se nahaja med akromionom (del lopapule, ki tvori najvišjo točko rame) in klavikulo. Glenohumerni sklep, ki se običajno imenuje ramenski sklep, je spoj s kroglico in vtičnico, ki pomaga premikati ramo naprej in nazaj in omogoča, da se roka vrti krožno ali se odmakne od telesa.
"Krogla" je zgornji, zaobljen del kosti nadlakte ali nadlahtnice. "Vtičnica" ali glenoidna oblika je sestavni del zunanjega roba lopapule, v katero se prilega krogla.
Kapsula je ovoj mehkega tkiva, ki obkroža glenohumerni sklep. Obložena je s tanko, gladko sinovsko membrano.
Kosti ramena imajo mišice, kite in vezice na mestu. Tendoni so trde vrvice tkiva, ki pritrjujejo mišice ramen v kost in pomagajo mišicam pri premikanju ramena. Ligamenti med seboj pritrdijo ramenske kosti in zagotavljajo stabilnost. (na primer, sprednji del skupne kapsule je zasidran s tremi glenohumernimi ligamenti.)
Rotacijska manšeta je struktura, sestavljena iz kite, ki s pripadajočimi mišicami drži krog na vrhu nadlahtnice v glenoidni vtičnici in zagotavlja gibljivost in moč do ramenskega sklepa. Dve jajčaste strukture, imenovane bursae, omogočajo gladko drsenje med kostmi, mišicami in tetivi. Blazine in zaščite rotatorske manšete iz kostnega loka akromiona.
Kaj povzroča težave z rameni?
Ramo je najbolj gibljiv sklep v telesu. Vendar pa je nestabilen spoj zaradi razdalje gibanja dovoljeno. Zlahka je lahko poškodovana, ker je krog nadlaketja večji od ramenske vtičnice, ki jo drži. Če želite ostati stabilen, mora biti ramo pritrjeno na mišicah, tetivah in vezeh.
- Nekateri ramenski problemi nastanejo zaradi motenj teh mehkih tkiv zaradi poškodb ali zaradi prevelike uporabe ali pomanjkanja rame.
- Drugi problemi izhajajo iz degenerativnega procesa, v katerem se tkiva razgrajujejo in ne delujejo več dobro.
Bolečine v ramenih so lahko lokalizirane ali se lahko nanašajo na območja okoli ramena ali po roki. Bolezen v telesu (kot so žolčnik, jetra ali srčna bolezen ali bolezen vratne hrbtenice vratu) lahko povzroči bolečino, ki potuje vzdolž živcev na ramo.
Kako so diagnosticirani problemi ramena?
Nekateri načini zdravljenja diagnosticirajo probleme ramen so:
- Bolnikova medicinska zgodovina
- Fizični pregled za oceno škode, omejitev gibanja, lokacije bolečine in obseg nestabilnosti sklepov
- Preizkusi za potrditev diagnoze določenih pogojev. Nekateri od teh testov vključujejo rentgenske žarke, artrograme (npr. Uporablja kontrastno tekočino in rentgenske žarke), MRI (slikanje z magnetno resonanco)
- Vbrizgavanje anestezije v ramenski sklep in okoli njega
Kaj je ramenska dislokacija?
Ravni sklep je najpogosteje dislociran večji sklep telesa. V tipičnem primeru dislokacije ramena močna sila, ki potegne ramo navzven (ugrabitev) ali skrajno vrtenje sklepa, iz ploščice razteza žogico humerusa.
Dislokacija se ponavadi pojavi, ko je na roki zadaj, ki bodisi ujame mišice nepripravljene, da se upirajo ali preplavijo mišice.
Če se ramena pogosto pogosto izloča, se stanje imenuje nestabilnost ramen . Delna dislokacija, kjer je zgornja roka kosti delno in delno izven vtičnice, se imenuje subluxacija.
Znaki dislokacije
Ramo lahko premaknete bodisi naprej, nazaj ali navzdol. Ne le, da se roka pojavi iz položaja, ko se rama premakne, vendar pa tudi dislokacija povzroča bolečino. Mišični krči lahko povečajo intenzivnost bolečine. Simptomi, ki se bodo verjetno razvili, vključujejo:
- oteklina
- otrplost
- slabost
- modrice
Težave, ki jih vidimo z dislociranim ramenom, so trganje vezi ali kite, ki krepijo skupno kapsulo in, manj pogosto, poškodbe živcev.
Zdravniki običajno diagnosticirajo dislokacijo s fizičnim pregledom in se lahko vzamejo rentgenski žarki, da potrdijo diagnozo in izključijo povezani zlom.
Zdravljenje dislokacije na ramenih
Zdravniki zdravijo dislokacijo tako, da se kroglica humerusa vrne v skupno vtičnico - postopek, imenovan zmanjšanje.
Ročica se nato nekaj tednov imobilizira v vrvici ali napravi, imenovani ramenski imobilizator. Ponavadi zdravnik priporoča, da počivate z ramo in uporabite led 3 ali 4-krat na dan. Po bolečini in oteklini je bil nadzorovan, pacient vstopi v program rehabilitacije, ki vključuje vaje za ponovno vzpostavitev gibanja ramena in krepitev mišic, da se prepreči nadaljnje dislokacije.
Te vaje se lahko gibljejo od enostavnega gibanja do uporabe uteži.
Po zdravljenju in predelavi lahko predhodno dislocirano ramo ostane bolj dovzetna za ponovno poškodbo, zlasti pri mladih, aktivnih posameznikih. Ligamenti so morda bili raztegnjeni ali raztrgani, rame pa se lahko ponovijo. Ramo, ki dislocira močno ali pogosto, poškoduje okoliške tkiva ali živce, ponavadi zahteva kirurško popravilo, da zategne raztegnjene vezi ali ponovno poravnane raztrgane.
Včasih zdravnik opravi operacijo z majhnim rezom, v katerega se vstavi majhen obseg (artroskop), da se opazuje notranjost sklepa. Po tem postopku, ki se imenuje artroskopska kirurgija , je rama na splošno imobilizirana približno 6 tednov in popolno okrevanje traja več mesecev.
Nekateri kirurgi želijo popraviti ponavljajoče dislociranje ramena s časovno preizkušeno odprto kirurgijo pod neposrednim vidom. Po odprtem kirurškem posegu je ponavadi manj ponavljajočih se dislokacij in izboljšanega gibanja, vendar pa lahko traja nekaj več časa, da se ponovno vzpostavi gibanje.
Kaj je ramensko ločenje?
Razdelitev ramena se pojavi, kadar kostna kost (klavikula) ustreza lopatici (lopatici). Ko so ligamenti, ki imajo skupni del, delno ali popolnoma raztrgani, lahko zunanji konec klavikula zdrsne ven, kar preprečuje, da bi se pravilno spopadla z lopatico.
Najpogosteje je poškodba posledica udarca na ramo ali padca na raztegnjeno roko.
Znaki ramenske rambe
Znaki, da se je lahko pojavila ločitev, vključujejo bolečino v ramenih ali občutljivost na ramena ali včasih udarec na sredini zgornjega dela rame (preko AC-sklepa). Včasih je moč zaznati resnost ločitve z rentgenskimi žarki, medtem ko ima pacient lahno težo, ki potegne mišice, zaradi česar je ločitev bolj izrazita.
Zdravljenje ramenske rambe
Ločitev ramen se ponavadi obravnava konzervativno z počitkom in oblečenjem . Kmalu po poškodbi se lahko uporabi lahka vreča za lajšanje bolečin in oteklin.
Po obdobju počitka terapevt pomaga bolniku izvajati vaje, ki postavijo ramo skozi njen obseg gibanja.
Večina ločitev ramen se zdravi v 2 ali 3 mesecih brez nadaljnjega posredovanja. Če pa so ligamenti močno raztrgani, je morda potrebna kirurška popravila, da se klavikula drži na mestu. Zdravnik lahko počaka, da vidi, ali deluje konzervativno zdravljenje, preden se odloči, ali je operacija potrebna.
Kakšen je tendinitis, bursitis in sindrom vpliva na ramena?
Tendinitis, burzitis in sindrom pomanjkanja ramena so tesno povezani in se lahko pojavijo sami ali v kombinaciji. Če so rotatorske manšete in bursa razdraženi, vnetljivi in otečeni, se lahko stisnejo med glavo humerusa in akromijo. Ponavljajoči se gibanja, ki vključujejo orožje, lahko vplivajo na gibanje ramena skozi več let.
Lahko draži in obrabi kite, mišice in okoliške strukture.
Tendinitis je vnetje (pordelost, bolečina in otekanje) tetive. Pri tendinitisu na rami se vnetje rotatorske manšete in / ali bicepsa vneto, običajno kot posledica, da jih zožujejo okoliške strukture. Poškodba se lahko razlikuje od blagega vnetja do vključitve večine rotatorske manšete. Ko se krtažna žlica rotatorja vname in zgosti, se lahko ujame pod akromijo. Stisnjenje rotatorske manšete se imenuje sindrom motenja.
Sindrom tendinitisa in motnje pogosto spremlja vnetje bursa vrečk, ki ščitijo ramo. Vneto burso se imenuje burzitis .
Vnetje, ki ga povzroča bolezen, kot je revmatoidni artritis, lahko povzroči tendinitis roženice in bursitis. Šport, ki vključuje prekomerno uporabo ramena in poklici, ki zahtevajo pogostejše režijske stroške, so drugi možni vzroki za draženje rotatorske manšete ali bursa in lahko vodijo do vnetja in udarcev.
Znaki tendinitisa in bursitisa
Zgodnji znaki tendinitisa in bursitisa vključujejo:
- Počasen pojav neugodja in bolečine v zgornji rami ali zgornji tretjini roke
- Težko spi na rami
Tendinitis in burzitis tudi povzročata bolečino, če je roka dvignjena od telesa ali nad glavo. Če tendinitis vključuje biceps tetivo (tetive pred ramo, ki pomaga upogniti komolec in obrniti podlakti), bolečine se pojavijo na sprednji strani ali na strani rame in lahko potujejo do komolca in podlakta.
Bolečina se lahko pojavi tudi, če se roka močno potisne navzgor nad glavo.
Diagnosticiranje sindroma tendinitisa, burzitisa in sindroma implantacije
Diagnoza tendinitisa in burzitisa se začne z anamnezo in fizičnim pregledom. Rentgenski žarki ne kažejo kite ali bursa, vendar pa so lahko koristni pri izključevanju nenormalnosti kosti ali artritisa. Zdravnik lahko odstrani in preizkusi tekočino iz vnetja, da izključi okužbo. Sindrom impotementa se lahko potrdi, če injiciranje majhne količine anestetika (lidokain hidroklorid) v prostor pod akromionom razbremeni bolečine.
Zdravljenje sindroma tendinitisa, bursitisa in sindroma implantacije
Prvi korak pri zdravljenju teh stanj je zmanjšanje bolečine in vnetja s počitkom, ledom in protivnetnimi zdravili, kot so:
- Aspirin
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin ali Nuprin)
- Zaviralci COX-2
V nekaterih primerih bo zdravnik ali terapevt uporabil ultrazvočno terapijo (nežne zvokovne valovne vibracije), da bi segrela globoka tkiva in izboljšala pretok krvi. Postopno se dodajo nežne raztezne in krepilne vaje. Pred tem lahko sledi uporaba ledenega pakiranja. Če ni izboljšanja, lahko zdravnik injicira kortikosteroidno zdravilo v prostor pod akromionom.
Medtem ko so steroidne injekcije običajno zdravljenje, jih je treba uporabljati previdno, ker lahko povzročijo razkroj tetive. Če po 6 do 12 mesecih še ni izboljšav, lahko zdravnik izvede bodisi artroskopsko ali odprte kirurške posege za popravilo poškodb in zmanjša pritisk na kite in bursae.
Kaj je zaprta rotorska manšeta?
Ena ali več kite vrtečih robov lahko postane vneto od prekomerne uporabe, staranja, padca na raztegnjeni roki ali trka. Šport, ki zahteva ponavljajoče se premikanje roke ali poklice, ki zahtevajo težko dviganje, obremenjuje tetive in mišice rotatorske pletenice. Običajno so kite močne, vendar lahko proces obrabljanja povzroči raztrganost.
Znaki iztrgane manšete
Običajno oseba, ki ima poškodbo rotatorja, čuti bolečino nad deltoidno mišico na zgornji in zunanji strani rame, še posebej, če je roka dvignjena ali razširjena s strani telesa. Motnje, kot so tiste, ki se ukvarjajo z oblačenjem, so lahko boleče. Rama se lahko čutijo šibke, še posebej, ko poskušajo dvigniti roko v vodoravni položaj. Oseba lahko čutijo ali slišijo klik ali pop, ko se ramo premakne.
Diagnosticiranje zaprtega rotatorja
Bolečina ali šibkost pri navzven ali navznoter obrnitvi roke lahko kaže na solzijo v krtačni vrvici. Pacient tudi občuti bolečino pri spuščanju roke v stran, potem ko je ramena premaknjena nazaj in roka dvignjena.
- Zdravnik lahko zazna šibkost, vendar ga morda ne bo mogel določiti pri fizičnem pregledu, kjer se nahaja solza.
- Rentgenski žarki, če se jih jemljejo, se lahko zdijo normalni.
- MRI lahko pomaga odkriti popolno solzenje, vendar ne zazna delnih solz .
Če bolečina izgine po tem, ko zdravnik injicira majhno količino anestetika v območje, je verjetno, da bo prišlo do poškodb. Če ni odgovora na zdravljenje, lahko zdravnik za pregled poškodovanega območja in potrditev diagnoze uporabi artrogram, namesto MRI.
Obdelava zaprtega rotorja
Zdravniki ponavadi priporočajo, da bolniki s poškodbo rotatorske manšete počivajo ramo, vročino ali mraz uporabljajo na bolečino, in sprejmejo zdravila za lajšanje bolečin in vnetja.
Lahko se dodajo tudi druge obdelave, kot so:
- Električna stimulacija mišic in živcev
- Ultrazvočno terapijo
- Injiciranje kortizona v bližini vnetnega območja rotatorske manšete
Pacient bo morda moral nekaj dni nositi zanko. Če operacija ni takojšnja obravnava, se v program zdravljenja doda vaje, da se poveča fleksibilnost in moč in obnovi delovanje ramena. Če s temi konzervativnimi zdravljenji ni izboljšav in se še naprej pojavlja funkcionalna okvara, lahko zdravnik izvede artroskopsko ali odprti kirurški popravek raztrganega sprožilca rotatorja .
Kaj je zamrznjeno ramo?
Kot pove že ime, je gibanje ramena močno omejeno pri ljudeh z "zamrznjeno ramo". Ta pogoj, ki ga zdravniki imenujejo adhezivni kapsulitis, pogosto povzroči poškodba, ki povzroča pomanjkanje uporabe zaradi bolečine.
Napredovanje revmatičnih bolezni in nedavna operacija ramen lahko povzroči tudi zamrznjeno ramo. Občasna obdobja uporabe lahko povzročijo vnetje. Adhezije (nenormalni pasovi tkiva) rastejo med skupnimi površinami, kar omejuje gibanje. Obstaja tudi pomanjkanje sinovialne tekočine, ki običajno podmazuje režo med kostno ročico in vdolbino, da pomaga pri premikanju ramenskega sklepa. To je omejen prostor med kapsulo in kroglico humerusa, ki razlikuje lepilni kapsulitis iz manj zapletenega bolečega, trdega ramena.
Ljudje z večjim tveganjem za zamrznjeno ramo vključujejo tiste z določenimi pogoji, vključno z:
- Diabetes
- Stroke
- Pljučna bolezen
- Revmatoidni artritis
- Srčna bolezen
- Ljudje, ki so bili v nesreči
Pogostost se redko pojavlja pri osebah, mlajših od 40 let.
Znaki zamrznjenega ramena
Z zamrznjeno ramo se sklep postane tako tesen in trden, da je skoraj nemogoče izvesti preproste gibe, kot je dviganje roke. Ljudje se pritožujejo, da se togost in nelagodje poslabšajo ponoči. Zdravnik lahko sumi, da ima bolnik zamrznjeno ramo, če fizični pregled pokaže omejeno gibanje ramen. Arthrogram lahko potrdi diagnozo.
Zdravljenje zamrznjenega ramena
Zdravljenje zamrznjenega ramena se osredotoča na obnavljanje gibov sklepov in zmanjševanje bolečine v ramenih. Običajno se zdravljenje začne z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in uporabo toplote, ki ji sledijo nežne raztezne vaje. Te raztezne vaje, ki se lahko izvajajo v domu s pomočjo terapevta, so zdravljenje izbire.
V nekaterih primerih se lahko za zmanjšanje bolečine z blokiranjem živčnih impulzov uporablja transkutna električna stimulacija živcev (TENS) z majhno baterijsko napravo. Če ti ukrepi ne uspejo, lahko zdravnik priporoči manipulacijo rame pod splošno anestezijo. V nekaterih primerih je potrebna le operacija za zmanjšanje adhezivnosti.
Znaki in diagnosticiranje zloma ramena
Lomba vključuje delno ali popolno razpoko skozi kost. Prelom v kosti se navadno pojavi kot posledica poškodbe zaradi trka, kot je padec ali udarec na ramo. Zlom ponavadi vključuje klavikulo ali vrat (območje pod kroglo) humerusa.
Razpad rame, ki se pojavi po večji poškodbi, običajno spremlja huda bolečina.
V kratkem času lahko pride do rdečice in modric v okolici. Včasih je zlom očiten, ker se kosti pojavijo v položaju. Tako diagnozo kot resnost lahko potrdimo z rentgenskim žarkom.
Zdravljenje zloma ramena
Ko pride do zloma, zdravnik poskuša prinesti kosti v položaj, ki bo spodbujal zdravljenje in obnavljal gibanje roke. Če je klavikula zlomljena, mora pacient najprej nositi trak in objemati prsni koš, da se klavikula obdrži. Po odstranitvi traku in vrvi, bo zdravnik predpisal vaje za okrepitev ramena in obnavljanje gibanja. Občasno je potrebna operacija pri nekaterih zlomih tkiva .
Lom na vratu humerusa se običajno zdravi z obešalnikom ali imobilizacijo ramen. Če so kosti izven položaja, bo morda treba operacijo ponastaviti. Vaje so tudi del obnove ramenske moči in gibanja.
Artritis ramena
Artritis je bolezen, ki jo povzroča obraba hrustanca (npr. Osteoartritis ) ali vnetja (tj. Revmatoidni artritis ). Artritis ne vpliva samo na sklepe; lahko vpliva tudi na podporne strukture, kot so:
- mišice
- kite
- ligamenti
Znaki in diagnosticiranje ramenskega artritisa
Običajni znaki artritisa ramen so bolečina, zlasti nad AC sklepom, in zmanjšanje gibanja ramen.
Zdravnik lahko sumi, da ima bolnik artritis, ko v sklepih obstaja bolečina in oteklina. Diagnozo je mogoče potrditi s fizičnim pregledom in rentgenskimi žarki. Krvni testi so lahko koristni pri diagnosticiranju revmatoidnega artritisa, vendar so morda potrebni tudi drugi testi. Analiza sinovialne tekočine iz ramenskega sklepa je lahko koristna pri diagnosticiranju nekaterih vrst artritisa. Čeprav artroskopija omogoča neposredno vizualizacijo poškodb hrustanca, kite in vezij in lahko potrdi diagnozo, se običajno opravi samo, če je treba opraviti postopek popravila.
Zdravljenje ramenskega artritisa
Najpogostejši osteoartritis raka se zdravi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot so:
- aspirin
- ibuprofen
- Zaviralci COX-2
Revmatoidni artritis rame lahko zahteva fizikalno terapijo in dodatno zdravilo, kot so kortikosteroidi. Če neoperativno zdravljenje artritisa ramena ne odpravi bolečine ali izboljša funkcijo ali če pride do hude obrabe delcev, ki povzročajo sprostitev in se premaknejo ven, lahko nadomestitev ramenskega sklepa (artroplastika) zagotovi boljše rezultate. V tej operaciji kirurg nadomešča ramenski sklep z umetno kroglico za vrh humerusa in pokrovček (glenoidno) za loputo.
Pasivne ramenske vaje (kjer nekdo drug premakne roko, da vrti ramenski sklep) se začnejo kmalu po operaciji. Bolniki začnejo samostojno izvajati približno 3 do 6 tednov po operaciji. Sčasoma raztezanje in krepitev vaje postanejo pomemben del programa rehabilitacije. Uspeh operacije je pogosto odvisen od stanja rotacijskih mišic mišic pred operacijo in stopnje, do katere bolnik sledi programu vadbe.
Viri:
NIH Publication No. 14-4865, Vprašanja in odgovori o problemih ramena. April 2014. (urejeno)