Rotacijska manšeta je skupina kite in mišic, ki obdajajo ramenski sklep. Obstajajo štiri mišice rotatorske manšete, ki so pomembne pri delovanju in gibanju ramenskega sklepa. Te mišice se pritrdijo na kost preko tetive. To je kutni del rotatorske manšete, ki se lahko poškoduje, kar povzroči raztrgano manšeto. Ko je rotacijska tulca raztrgana, lahko gibanje ramen postane boleče in šibko, nelagodje pa lahko moti aktivnost in celo spi.
Rotatorske solze so pogosti ortopedski problemi, pogosto pa so te solze tako imenovane delne solze rotacijske manšete. Delna raztrganost manšete rotatorja je površina poškodb rotacijskih čepov , kjer solza ne preide skozi kable. Namesto, v delni poškodbi rotatorja manšete, je tetiva poškodovana, vendar ne vse do konca. Zgornji del tetive je včasih poškodovan, spodnji del tetive je poškodovan drugič in v nekaterih primerih lahko poškodujete notranji del tetive. Nekatere delne solze so zelo subtilne, le nekateri odrinijo na majhen del tetive, medtem ko so lahko druge delne solze le majhna količina tkiva, ki je od popolne raztrganine. Medtem ko pogosto primerjamo delne rotacijske manšetne solze kot enoto, je realnost, da je vsaka solza lahko nekoliko drugačna in ima lahko razlike v idealnem zdravljenju.
Zdravljenje delnih manšetnih solz
Večina vseh bolnikov z delno debelino rotatorske manšetne solze lahko najprej zdravimo brez kirurškega posega.
V tem času je mogoče poskrbeti za druge neinvazivne tretmaje , najpomembnejše fizikalne terapije , ki omogočajo zdravljenje tetive.
Fizikalna terapija lahko pripomore k obnovi in vzdrževanju normalne ramenske mehanike in lahko pogosto obravnava simptome, ki jih povzroči poškodba. Medtem ko je veliko ljudi aktivno in močno, je fizikalna terapija še vedno lahko koristna, saj je večina bolnikov s to vrsto poškodbe spremenila mehaniko v sklepih, ki lahko poslabšajo simptome.
Bolniki se lahko upirajo fizikalni terapiji, saj razmišljajo, ali je njihova služba ali aktivni življenjski slog dovolj naporna. Paciente pogosto spominjam, da lahko tudi fizične terapije koristijo celo profesionalni športniki.
Če simptomi neprestano trajajo kljub tem zdravljenju, se lahko razmisli o operaciji zaradi delne debeline rotatorske manšete. Določitev, kdaj je operacija potrebna, če je rotacija manšete solza podobna tako za delne kot popolne solze manšete .
Kirurgija za delno debelino solze
Obstaja nekaj različnih načinov za obravnavo delne debeline rotatorske manšete v času operacije. Najpogosteje se te solze lahko lotimo artroskopsko, redko pa je treba odpreti operacijo (z večjim rezom). Možnosti za kirurško zdravljenje vključujejo čiščenje vnetja ( subakromično dekompresijo ), razrez solze (čiščenje raztrganega dela) ali popravljanje raztrganega rotorja. Poleg tega se lahko izvede tudi nekaj kombinacij teh postopkov.
Določanje pravilnega kirurškega zdravljenja je odvisno od tega, kaj se je zgodilo v času artroskopije . Če se poškoduje manj kot 50% tetive, potem solza običajno ne zahteva popravila. V teh primerih bo odstranjevanje okužene in poškodovane tetive (debridement) ter odstranjevanje vnetja pogosto razbremenil simptome.
Če se je poškodovalo več kot 50% tetive, se običajno izvede popravilo manšete .
Popravljanje delne rotacije manšete solze je ponavadi precej močna. V primerjavi s polnimi rotacijskimi manšetnimi solzami pri popravilu delne vrtilne manšetne manšete manjkajo napetosti na popravljeni tetivi, ker je motnja tetive nepopolna. To je koristno za zdravljenje in zmanjša možnost popravila.
Kdaj je potrebna operacija?
Poznavanje, kdaj je kirurgija pravilna, je lahko izzivno vprašanje. Za razliko od polne debeline rotatorske manšete solz, običajno ni nujno, da opravite operacijo za delno solzenje rotatorske manšete.
Ko se pojavi popolna debelina, lahko bolniki trajno izgubijo mišično moč in možnost regeneracije, če se kirurgija zamuja. To običajno ni problem za delno raztrganje, zato je smiselno, da se dobro trudimo pri nehirurškem zdravljenju.
Če bolj konzervativna zdravljenja ne delujejo za lajšanje vaših simptomov, je lahko operacija primerna. Odločanje, ali je popravilo potrebno, se ponavadi opravi ob operaciji . Šele takrat bo vaš kirurg natančno predstavil, koliko tetive je raztrgan in ali je treba popraviti ali ne.
Beseda iz
Delne rotacije manšete solze so pogoste ugotovitve, tako pri preiskavah slikanja kot pri kirurškem zdravljenju težav z ramenami. Čeprav so to lahko skupne ugotovitve, morda ne potrebujejo vedno kirurškega zdravljenja. Pravzaprav, velika večina delnih rotacijskih manšetnih solz lahko popolnoma opomore z nehirurško zdravljenjem. Običajno je kirurgija za to vrsto škode rezervirana za ljudi, ki se ne morejo izogniti z manj invazivnimi zdravljenji.
Viri:
> Pedowitz RA, et al. "Optimizacija upravljanja težav z rotacijskim manšetom" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Jun, 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. "Delno-debeline rotatorske manšetne solze" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Dec; 14 (13): 715-25.