Vnetna črevesna bolezen ali IBD vključujejo ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen. Obe sta neozdravljive kronične bolezni črevesnega trakta. Oba imata zdravljenje, ki lahko zmanjša operacijo in hospitalizacijo.
Zdravljenje z IBD in njegovo zdravljenje je povezano z nekaterim povečanim tveganjem za limfom, pri čemer se tveganja poleg zdravljenja preprosto zdravijo tudi z drugimi dejavniki .
Vnetje črevesja
IBD se razvije zaradi vnetja v črevesju, kar lahko povzroči krvavitev, zvišano telesno temperaturo, povišanje števila belih krvnih celic ter drisko in krče bolečine v trebuhu. Nenormalnosti v kardiovaskularnih boleznih so pogosto prisotne v študijah slikanja, kot so CT skeniranje ali kolonoskopija.
Tveganje limfoma
Ljudje s KVČB, ki se zdravijo z določenimi zdravili - kot so sredstva proti TNF in imunski modifikatorji - so po nekaterih študijah izpostavljeni večjim tveganjem za nekatere vrste raka, ki vključujejo limfocitne bele krvničke . Vendar obstaja nekaj negotovosti o tem, koliko tveganja obstaja.
Limfom je rak, ki se začne v limfocitnih belih krvnih celicah, ki so del imunskega sistema telesa. Dve glavni vrsti limfoma sta Hodgkin in ne-Hodgkinov limfom (NHL) . Obstajajo številne vrste in podvrsti . Ugotovljeno je bilo, da se NHL pojavlja pri višjih od pričakovanih stopenj pri številnih različnih boleznih, ki zahtevajo imunsko zaviranje, kot je IBD.
Tveganja limfoma niso enaka za vse, ki imajo IBD. Tveganja se razlikujejo glede na dejavnike, kot so starost, spol in drugi posamezni dejavniki. Ocenjevanje tveganj in koristi zdravljenja s KVČB s svojim zdravnikom je pomemben del odločitve o zdravljenju. Pogosto se odloči, da znatna korist teh terapij odtehta zelo majhno tveganje, ki nastane.
Zdravljenje IBD
Uporaba protivnetnega zdravila za IBD, ki povzroči remisijo, ki ji sledi vzdrževalna terapija z imunosupresivnimi zdravili, je še vedno glavni pristop k zdravljenju. Tiopurini - kot azatioprin - se pogosto uporabljajo pri zdravljenju kronične aktivne vnetne črevesne bolezni.
Pri bolnikih s KVČB, zdravljenih s tiopurinom, obstaja povečano tveganje za nekatere vrste raka krvi, vendar je število rakov, ki se razvijejo kot posledica zdravljenja, verjetno zelo majhno. Pri ljudeh, ki dobijo presadke organov, se NHL, povezana z imunskim zatiranjem, imenuje postransplantna limfoproliferativna motnja, in nekaj, kar je znano o tveganju za limfome, prihaja iz te skupine bolnikov.
Posebne vzorce limfoma so opazili pri imunski modifikaciji, ki se uporabljajo v KVB. Limfom po presaditvi je eden od njih. Limfom po mononukleozi ali mono je možnost, ta oblika pa vpliva na moške, mlajše od 35 let. Redko se lahko razvije hepatosplenski T-celični limfom in se po najmanj 2 letih zdravljenja razvije s kombinacijo tiopurinov in zdravljenja proti tumorskemu nekroznemu faktorju ali samo tiopurinom.
- Azatioprin je bil povezan z 2,40-kratnim povečanim tveganjem za limfom v študiji, objavljeni v "Ameriškem časopisu epidemiologije".
- Kombinacija azatioprina in 6-merkaptopurina ima 4.92-krat večje tveganje za razvoj limfoma pri osebah s KVČB, v skladu s študijo, objavljeno v "Klinični gastroenterologiji in hepatologiji".
Veliko manj je znano o tveganju za metotreksat in limfome pri KVČB. Z anti-TNF agensi, študija iz leta 2009 ugotovila, da je tveganje za limfom z imunomodulatorjem anti-TNF + večje od imunomodulatorja samega.
Spodnja črta
Obstaja veliko neodgovorjenih vprašanj o tveganju za limfome v kontekstu zdravljenja s KVČB. Če imate KVČB in potrebujete terapijo, je najbolje, da z vašim zdravnikom razpravljate o kakršnih koli skrbeh, ki jih imate o tveganjih, ki vam lahko pomagajo postaviti stvari v perspektivo in vam pomagajo pri prilagajanju dejstev in številk v vašo posebno situacijo.
Brez primernega zdravljenja lahko bolniki s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom zelo zmanjšajo kakovost življenja. Nekateri zdravniki poudarjajo dejstvo, da se med tisočimi bolniki verjetno ukvarjamo z zelo majhnim številom dodatnih primerov limfoma, in veliko let, ki nas vodijo k sklepanju o tveganju.
Ena stvar je gotova: prekomerna skrb in kronični stres sta povezana z vsemi vrstami zdravstvenih težav, zato, če ste se vi in vaš zdravnik odločili, da potrebujete zdravljenje, vam ni treba skrbeti.
Viri:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K, et al. Uporaba azatioprina in tveganja raka pri vnetni črevesni bolezni. Am. J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L, et al. Tveganje limfoma pri bolnikih z vnetno črevesno boleznijo, zdravljeno z azatioprinom in 6-merkaptopurinom: meta-analiza. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Ponovno se pojavijo tiopurini vnetni črevesni bolezni. Svet J Gastroenterol. 2013; 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Vnetna črevesna bolezen in limfoproliferativne motnje: prah se začne poravnati. Gut . 2009 okt; 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Povečano tveganje za limfom pri bolnikih z vnetnimi črevesnimi boleznimi, zdravljenih z azatioprinom in 6-merkaptopurinom. Gut. 2005; 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus A, et al. Nevarnost hematopoetskega raka pri bolnikih z vnetno črevesno boleznijo. Gut. 2005; 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Vnetje črevesja. American College of Gastroenterology. 2013.
Siegel CA. Nevarnost limfoma pri vnetni črevesni bolezni. Gastroenterol Hepatol. 2009; 5 (11): 784-790.