Zdravljenje Chagasove bolezni je odvisno od tega, kdaj je diagnosticirana bolezen . Ljudje, ki se diagnosticirajo med akutno fazo bolezni, se zdravijo drugače kot tiste, ki so diagnosticirani v kronični fazi.
Zdravljenje akutno-faznih bolezni
Edina dobra priložnost za zdravljenje Chagasove bolezni, torej popolno izkoreninjenje Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parazit iz telesa - je, če se zdravljenje lahko začne v zgodnjem toku bolezni, med akutno fazo.
Pri osebah z diagnozo akutne okužbe s T. cruzi ali če se ugotovi, da ima dojenček prirojeno okužbo, je treba zdraviti s protiretrovirusnimi zdravili. Dva zdravila, za katera je bilo dokazano, da so učinkovite proti T. cruzi, so benznidazol in nifurtimox. Ženske, ki so noseče, ne smejo prejemati teh zdravil.
Če je celoten potek zdravljenja z eno od teh zdravil zaključen, se izkoreninjenje T. cruzi doseže do 85 odstotkov časa.
Benznidazol
Benznidazol ima običajno manj neželenih učinkov in je najpogosteje zdravljenje izbire. To zdravilo je treba vzeti 60 dni. Najpogostejši neželeni učinek je kožni izpuščaj.
Nifurtimox
Nifurtimox (ki ni odobren v Združenih državah) običajno povzroča gastrointestinalne simptome. Lahko povzroči tudi nespečnost, dezorientacijo in periferno nevropatijo .
Ti neželeni učinki omejujejo njeno koristnost. To zdravilo je treba vzeti vsaj 90 dni.
Zdravljenje kronične okužbe
S kronično Chagasovo boleznijo je izkoreninjenje T. cruzi parazita z antitripanosomalno terapijo veliko težje kot v akutni fazi in je morda nemogoče.
Kljub temu pa večina strokovnjakov priporoča zdravljenje z benznidazolom ali nifurtimoksom, če je okužena oseba v nedoločeni fazi kronične Chagasove bolezni (to pomeni, da nima bolezni srca ali gastrointestinalnega trakta Chagasove bolezni) in je mlajša od 50 let.
Ljudje, starejši od 50 let, imajo večjo incidenco neželenih učinkov iz antitripanosomskih zdravil, vendar je zdravljenje še vedno mogoče obravnavati.
Antitrypanosomalna terapija ni priporočljiva, če je že prisotna Chagasova srčna bolezen, če je prisotna huda gastrointestinalna Chagasova bolezen (npr. Megakolon ) ali če je prisotna znatno bolezen jeter ali ledvic. Pri teh ljudeh so možnosti za izkoreninjenje T. cruzi infekcije zelo nizke, tveganje za neželene učinke pa je veliko.
Zdravljenje Chagasove srčne bolezni
Zdravljenje s protiretrovirusnimi zdravili ni koristno za ugotovljeno srčno bolezen srca. Namesto tega mora biti zdravljenje usmerjeno predvsem v obvladovanje bolezni srca.
Chagasova srčna bolezen je oblika razširjene kardiomiopatije, ki pogosto povzroča srčno popuščanje , ljudje s to boleznijo pa morajo prejeti vse standardne načine zdravljenja za razširjeno kardiomiopatijo .
Zdravljenje srčnega popuščanja
Zdravstvena terapija običajno vključuje zdravljenje z blokatorji beta , zaviralci ACE in spironolaktonom. Diuretična terapija se uporablja za zmanjšanje edemov in dispneje.
Zdi se, da je terapija srčnega resinhroniziranja (CRT) koristna pri srčni bolezni Chagas, kot pri kateri koli drugi obliki srčnega popuščanja. Vendar pa je koristnost CRT pri zdravljenju srčnega popuščanja v veliki meri omejena na ljudi, ki so zapustili sveženj blokov , ali imajo Chagasovo bolezen ali kakšno drugo obliko razširjene kardiomiopatije.
In, žal, v Chagasovem bolezenskem bloku desnice je bolj pogosto kot blok leve bundle, zato je CRT primeren za manj ljudi s srčnim popuščanjem Chagasa kot pri drugih vrstah srčnega popuščanja.
Zdi se, da ljudje s Chagasovo boleznijo opravljajo tudi s presaditvijo srca kot bolniki z drugimi vrstami srčnega popuščanja. Ena skrb v operaciji presaditve srca pri zdravljenju s Chagasom je bila, da imunosupresivno zdravljenje, potrebno po presaditvi, lahko povzroči ponovno okužbo T. cruzi. Vendar so klinične študije pokazale, da reaktivacija okužbe po presaditvi ni pogosta težava pri srčni bolezni Chagasa.
Tveganje za trombembolijo (pogoj, ki pogosto povzroča globoko vensko trombozo , pljučno embolijo ali kapi ) se poveča pri bolnikih s srčnim popuščanjem, vendar se zdi, da je to posebno tveganje za ljudi s srčno boleznijo Chagas. Večina ljudi s srčno boleznijo Chagas je treba dajati bodisi z antikoagulantnim zdravljenjem (z zdravilom Coumadin ali z NOAC ) ali z profilaktičnim aspirinom, da zmanjša visoko tveganje za tromboembolijo.
Zdravljenje srčnih aritmij in preprečevanje nenadne smrti
Terapija za preprečevanje ali zdravljenje hudih srčnih aritmij je pogosto potrebna za ljudi s srčasto boleznijo Chagas, ker so večje tveganje za bradikardije (počasne srčne ritme) in tahikardije (hitri srčni ritmi).
Bradikardije se pojavljajo z malo pogostnosti pri ljudeh s Chagasovo boleznijo. Bradikardije povzročajo obolenja sinusnega vozla in srčni blok . Če počasen srčni ritem povzroča simptome ali če se zdi, da lahko povzroči hude simptome, kot je sinkopa , je potrebna terapija s srčnim spodbujevalnikom .
Resnično glavna skrb, povezana s srčnimi aritmijami pri ljudeh s srčno boleznijo Chagas, pa je nenadna smrt zaradi ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije . Tveganje za nastanek teh smrtno nevarnih aritmij je povezano s resnostjo poškodbe srca, ki jo je naredil Chagas.
Če je srčna funkcija pritisnjena do točke, v kateri se pojavijo te nevarne aritmije, je treba močno upoštevati vstavitev implantabilnega defibrilatorja . Vendar pa je zlasti v Latinski Ameriki, kjer je implantabilno defibrilatorsko zdravljenje pogosto nemogoče dostopno, bolniki s Chagasovo boleznijo pa se bodo verjetno lotili z antiaritmičnim zdravilnim amiodaronom, namesto da bi zmanjšali tveganje za nenadno smrt.
Zdravljenje gastrointestinalnih bolezni
Antitripanosomalna terapija ne izboljša gastrointestinalne bolezni, ki jo povzroča Chagas. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju simptomov z zmanjšanjem gastrointestinalnega refluksa in nadzorom slabosti in zaprtja z zdravili in dieto. Kirurgična intervencija lahko postane potrebna, če sta prisotna megakolon ali megaezofag.
Preprečevanje
V zadnjih desetletjih je več latinskoameriških držav storilo veliko naporov za izkoreninjenje ali vsaj močno zmanjšanje bolezni Chagas.
Na splošno so se ta prizadevanja osredotočila na odpravo vektorja bolezni - to je "poljubljanje hroščev", ki prenašajo parazit T. cruzi od človeka na človeka. Izkoriščanje poljubnih hroščev je bilo poskušano z uporabo dolgoročnih insekticidov v domovih ljudstev. Ta prizadevanja so bistveno pripomogla k temu, vendar niso odpravila te težave, in Chagasova bolezen ostaja endemična na številnih podeželskih območjih v Latinski Ameriki.
Prenatalno testiranje za T. cruzi je pripomoglo k zmanjšanju prirojenega prenosa bolezni. Ženske ni mogoče zdraviti z antitripanopomskimi zdravili med nosečnostjo, vendar je zdravljenje pred nosečnostjo pogosto zelo učinkovito. Ženskam, ki so trenutno okužene s T. cruzi, je prav tako priporočljivo, da ne dojijo, čeprav prenos bolezni prek materinega mleka ni dokazan.
> Viri:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I latinskoameriške smernice za diagnozo in zdravljenje bolezni srca Chagas: povzetek. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Bern C. Chagasova bolezen. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakološke intervencije za zdravljenje srčnega popuščanja pri bolnikih s Chagasovo kardiomiopatijo. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Diagnoza, obvladovanje in zdravljenje kroničnih čagasnih gastrointestinalnih bolezni na območjih, kjer okužba s Tripanosom Cruzi ni endemična. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, in sod. Toleranca benznidazola pri zdravljenju Chagasove bolezni pri odraslih. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.