Diagnoza bolezni Chagas je odvisna od tega, ali je okužba akutna, kronična ali prirojena.
Diagnosticiranje akutne Chagasove bolezni
Optimalni čas za diagnosticiranje bolezni Chagas je med akutno fazo bolezni, ko je najvišja možnost za izkoreninjenje okužbe Trypanosoma cruzi (T. cruzi) z antitrippanozomskimi zdravili.
Na žalost je ta priložnost prepogosto zamujena.
To je zato, ker so simptomi, ki jih povzroča akutna Chagasova bolezen, običajno blagi in niso posebej zaskrbljujoči, zato ljudje z akutnim Chagasom navadno ne iščejo zdravniške pomoči.
Ljudje, ki živijo na endemičnih območjih, bi morali biti pozorni na morebitne simptome akutne Chagasove bolezni , še posebej, če so opazili vidne žuželke, ki so še posebej vidne ali dolgotrajne, ali če se zavedajo izbruha bolezni Chagas na svojem območju. Če so sumljive, naj vidijo zdravnika.
Kar se tiče zdravnikov, je pomembno, da tudi oni ostanejo sumljivi, da je lahko Chagasova bolezen prisotna in nato opravi potrebno diagnostično testiranje. V dejanski praksi se to na splošno zgodi le med prepoznanim lokalnim izbruhom, ko se uvede pregled na ravni celotne Skupnosti.
Izdelava diagnoze
Med akutno fazo bolezni Chagas je število T. cruzi parazitov v krvnem obtoku običajno precej visoko. To omogoča diagnozo zdravila Chagas s preučevanjem posebej pripravljenih vzorcev krvi pod mikroskopom.
Vendar se število T. cruzi v krvnem obtoku po prvih 90 dneh hitro zmanjša, tudi če zdravljenja ni. Mikroskopski pregled krvi ni več zanesljiv način diagnosticiranja bolezni Chagas po tem času. Preskus mikroskopa skoraj nikoli ni bil uporaben med kronično fazo Chagasa.
Poleg mikroskopskega izpita je lahko laboratorijsko testiranje krvi zelo natančno pri diagnosticiranju akutne Chagasove bolezni. To se naredi s testom polimerazne verižne reakcije (PCR) , ki zazna DNA T. cruzi v vzorcu krvi. Pozitiven PCR test, kot je mikroskopski test, kaže, da so organizmi T. cruzi prisotni v krvnem obtoku.
Simptomi, povezani z akutno Chagasovo boleznijo, kot sta šibkost, zvišana telesna temperatura, vnetje žrela, izpuščaj in bolečine v mišicah, je mogoče zlahka zamenjati s simptomi nalezljive mononukleoze ali akutne okužbe z virusom HIV . Torej, ko se oseba, ki živi na območju, endemičnem za Chagasovo bolezen, preizkuša za katerikoli od teh bolezni, je običajno dobra preizkušnja tudi za T. cruzi okužbo.
Diagnosticiranje kroničnih čag
Pri kronični bolezni Chagasa organizem T. cruzi običajno ni več prisoten v krvnem obtoku, zato je mikroskopsko testiranje vzorca krvi skoraj vedno negativno, kot je test PCR.
Diagnosticiranje kronične Chagasove bolezni se običajno opira na odkrivanje protiteles, ki jih telo naredi za boj proti okužbi. Razvili so številne teste za iskanje protiteles proti T. cruzi, vključno z encimsko vezanim imunosorbentnim testom (ELISA) in imunofluorescenčnim protitelesnim testom (IFA).
Nobeden od teh testov protiteles ni dovolj natančen, da bi ga lahko uporabil sam, zato da bi diagnosticirali kronično Chagasovo bolezen, se običajno opravita vsaj dva različna testa protiteles - in če so rezultati drugačni med njimi, potem naredimo tretji test, ki služi kot tie-breaker.
Ob istem času je treba opraviti tudi testiranje za iskanje katerega koli drugega potencialnega vzroka za vrste bolezni srca in prebavil, povezanih s kronično Chagasovo boleznijo . Seznam pogojev, ki to lahko storijo, je na žalost precej dolgotrajen in zdravniki morajo pri odločanju o tem, katera testiranja naj opravijo in v kakšnem vrstnem redu, uporabiti veliko klinično presojo.
Diagnosticiranje vrojenih čag
Do 10 odstotkov dojenčkov, rojenih matere, okuženih s T. cruzi, se bo razvila akutna Chagasova bolezen - stanje, ki se imenuje prirojena čagasova bolezen. Pomembno je, da se otrok s prirojeno boleznijo Chagas zdravi z antitripanoposomsko terapijo za preprečevanje kroničnih zapletov.
Možnost prirojene bolezni Chagas je treba upoštevati pri vseh novorojenčkih, katerih mati je z območja, kjer je bolezen endemična. Prenatalno testiranje se pogosto izvaja pri nosečnicah, ki živijo na teh območjih, nato pa se lahko za to bolezen pregledajo otroci mater, ki testirajo pozitivno.
Preskušanje samih dojenčkov pri prirojeni bolezni Chagas se običajno opravi ob rojstvu s PCR testiranjem popkovnične krvi ali na vzorcu krvi, pridobljenem v prvih nekaj dneh po rojstvu. Če je znano, da je mati pozitiven za Chagasovo bolezen in da je začetno presejanje dojenčka negativno, je treba ponavljajoče testiranje otroka opraviti po enem mesecu ali dveh.
> Viri:
> Bern C, Martin DL, Gilman RH. Akutna in kongenitalna Chagasova bolezen. Adv Parazitol 2011; 75:19.
> Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M, et al. V smeri izboljšanja zgodnje diagnoze v pogojnih boleznih Chagas pri endemični postavitvi. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.