Pregled postopka MAZE Heart

1 -

Atrijska fibrilacija

Postopek labirinta je operacija, ki se uporablja za nadzor atrijske fibrilacije ali "a-fib", bolezni srca, kjer je srčni ritem nepravilen. Če ga ne morete nadzorovati z zdravili ali drugimi zdravljenji, je lahko postopek zdravljenja primeren za zdravljenje. To ime dobi iz linearnih brazgotin, ki so ostali na posteriorni operaciji srca, kot labirint.

Nenadzorovana atrijska fibrilacija lahko poveča tveganje za možganske kapi. Prav tako lahko osebo čutijo šibke in stiske, saj srce črpajo manj učinkovito.

Da bi razumeli postopek, je pomembno vedeti, da ima srce svoj lasten električni sistem, ki usmerja različne aktivnosti srčne mišice. V normalnem srcu električni sistem najprej sproži leve in desne atrije (zgornje srčne komore), nato pa ventrikle (spodnje srčne komore).

Med atrijsko fibrilacijo je signal razcepljen, kot da gre po več poteh skozi labirint, kar povzroča, da se različna področja atrija sklenejo v različnih časih, saj je vsaka pot za potovanje signalov drugačno trajanje. Ta fluttering učinek, z različnimi deli atrijskega sklepanja ob različnih časih, se imenuje fibrilacija.

Postopek labirinta preprečuje električni impulz, da vzame več poti in sili signal v eno pot, kar omogoča, da celoten atrij doseže hkrati.

Preberite več: Human Heart & Heart Surgery

2 -

Kandidatura

Postopek labirinta ni potreben za veliko večino bolnikov s atrijsko fibrilacijo. Zdravilo dobro deluje za večino ljudi. Pri bolnikih, pri katerih zdravila sami ne pomagajo, je kardioverzija lahko naslednji korak. Kardioverzija je postopek, pri katerem se v srce pošlje električni impulz in lahko bolnika vrne v normalni ritem dolgo časa.

V drugih primerih se bolniki odločijo, da živijo z blagimi simptomi, vendar menijo, da je operacija, ko se simptomi povečajo ali postanejo preveč razdražljivi ali da se zanemarijo. Sčasoma lahko bolniki ugotovijo, da režim, ki je delal v preteklosti, ne more več nadzirati simptomov atrijske fibrilacije. Če prilagoditve za terapijo niso uspešne, je lahko postopek mazanja mošna, navadno le, če so bile izčrpane vse druge možnosti.

Če ste v preteklosti preučili to možnost, upoštevajte, da je zdaj nova in manj invazivna tehnika odstranjevanja katetra , ki ne zahtevajo velikega reza prsnega koša in namestitve na kardiopulmonalni obhodni stroj , čeprav je ta tehnologija še vedno nova in ne v vseh bolnišnicah. V nekaterih primerih se postopek mazanja lahko kombinira z dodatnim postopkom, kot je operacija srčnega obvoda (CABG).

3 -

Kako deluje

Postopek se lahko izvaja s kirurškim posegom ali z minimalno invazivnim postopkom, ki uporablja kateter, navrtan skozi velike krvne žile v dimljah. Minimalno invazivna tehnika se trenutno izvaja v nekaj specializiranih bolnišnicah in je relativno nova.

V obeh postopkih je cilj popraviti učinek razpadanja, ki povzroča, da se različni deli atrija sklepajo v različnih časih. To se naredi s kirurškim prisilnim električnim impulzom v eno pot, kar povzroči, da atrijo učinkovito streljajo. Namesto, da bi na mišico atrija potekali več poti skozi "labirint", je električni signal prisiljen, da sprejme eno pot, s čimer konča učinek razcepitve.

To se naredi z rezanjem ali brazgotinjenjem alternativnih poti. Električni impulz ne more prečkati odrezanih ali ožganih poti, tako da kirurg uporablja ali skalpel, radiofrekvenčno ablacijo (vrsto toplote) ali krionike (hladno), da ustavi neželene poti.

4 -

Surgery

Operacija se začne s splošno anestezijo . Ko bo anestezija začela delovati in je bolnik intubiran (dihanje s pomočjo stroja), lahko kirurg začne z napetostnim rezom, rezom nad prsnico (prsnim košem). Prsnico se razreže na dva dela z uporabo posebne žage, ki se razdeli na kost navpično. To omogoča kirurgu neposreden dostop do srca.

Kirurg lahko v tem trenutku uporablja več orodij, da ožare neželene poti, ki vodijo električne impulze srca, kot je skalpel, ali zelo vroč ali zelo hladen instrument. Ko kirurg ugotovi, da so bile vse poti poražene, je prsnica ali prsna koša zaprta in uporablja sterilno kirurško žico, ki je povezana tako, da se lahko zdravi pravilno.

V nekaterih primerih lahko pride do majhnih rezov pod predelom dojk, vstavljene pa so tudi cevi za prsni koš , da se odstranijo vse kri, ki se lahko kopičijo okoli srca. Cevi so priključene na sterilno napravo za zbiranje, tako da se lahko izmeri krvni obtok ali v nekaterih primerih se lahko krv po operaciji vrne krvi bolniku.

5 -

Obnovitev

Po postopku Maze lahko pričakujete, da boste preživeli en ali več dni na območju ICU ali na področju srčnega oskrbe, ki se natančno spremlja. Za razliko od večine operacij ni nobenega zdravila, da bi bolnik prebudil pred anestezijo. Namesto tega se lahko anestezija v nekaj urah izčrpa.

Med okrevanjem v ICU bo električna aktivnost srca skrbno nadzorovana, da se ugotovi, ali je bil postopek uspešen. Ko se anestezija zniža, bo dihalna cev odstranjena in običajno v 12 urah po operaciji bo bolniku pomagala na stol. Medtem ko se zdi nenavadno, da se po operaciji hitro giblje in se giblje tako hitro, je to pomemben del okrevanja in pomaga preprečiti zaplete, kot so krvni strdki in pljučnica.

Obstajajo lahko začasni žični spodbujevalniki, ki prihajajo iz reza, tako da se v nujnih primerih lahko uporabi zunanji spodbujevalnik. V večini primerov to ni potrebno - žice so previdnostni ukrepi, če je med obnovitvijo potreben srčni spodbujevalnik.

V zelo redkih primerih se lahko zahteva stalni spodbujevalnik, običajno, če električna pot, ki je ostala nedotaknjena, ne izvaja ustrezno impulza v atriju. Zagon spodbuja električni impulz, ki ga srce običajno sproži in je programirano, da pošlje signal v en atriju ali oboje, odvisno od lokacije in narave težave.

Bolniki z minimalno invazivnim postopkom so običajno v ICU več dni za spremljanje, vendar se lahko vrnejo v normalno delovanje in delajo hitreje kot pri bolnikih s postopkom lažnega odpiranja srca. V tem času in tednih, ki sledijo, je oskrba za rezljanje zelo pomembna za preprečevanje okužbe .

Tipično okrevanje od operacij odprtega srca je osem tednov ali več, medtem ko je minimalni invazivni postopek znatno krajši. Približno 90 odstotkov bolnikov, ki imajo postopek, olajšajo simptome atrijske fibrilacije po okrevanju po operaciji. Nekateri bolniki bodo morda morali sodelovati pri rehabilitaciji srca po operaciji, da bi ponovno pridobili moč in vzdržljivost.

> Viri:

> Atrijska fibrilacijska ablacija. Klinika Mayo. Dostopan aprila, 2009 http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/

> Kakšen je postopek Cox-Maze. Cleveland Clinic. Dostopan aprila, 2009 http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx