Srčno remodeliranje

Preureditev srca je izraz, ki se nanaša na spremembe v velikosti in obliki srca, ki se pojavijo kot odziv na bolezni srca ali srčne poškodbe.

Ko zdravniki govorijo o "remodeliranju", običajno govorijo o levem prekatku, čeprav se ta izraz občasno uporablja za druge srčne komore .

Ko preoblikujete svojo hišo, se to pogosto šteje za dobro.

Nasprotno velja za preoblikovanje srca. Na splošno je večja stopnja prenove ventrikularja, še slabši rezultat bolnika je verjetno.

Kaj povzroča preoblikovanje?

Ko je levi ventrikel poškodovan - na primer z miokardnim infarktom (srčni napad) ali s kardiomiopatijo - se spremembe pogosto pojavijo v velikosti in obliki ventrikula. Ventil se pogosto povečuje, njegova splošna oblika postane bolj globularna in manj eliptična, mišična stena ventrikla pa pogosto postane tanjša. To remodeliranje se pojavi zaradi mehanskih stresov na srčno mišico, ki jih povzroči osnovni proces bolezni.

V zgodnjih fazah srčnega napada lahko določena stopnja remodeliranja pomaga kompenzirati škodo, ki je nastala. Ampak, če se ta začetni preureditveni postopek nadaljuje, spremembe v velikosti in obliki ventrikla postanejo bolj pretirane, se srčna funkcija poslabša in pride do srčnega popuščanja .

Kako se meri znesek remodeliranja?

Zdravniki lahko ocenijo, ali je prisotnost srčnega preoblikovanja prisotna in lahko sledi obsegu remodeliranja v daljšem časovnem obdobju s študijami slikanja, ki jim omogočajo, da ocenijo velikost, obliko in funkcijo levega prekata. Najpogostejše raziskave, ki se uporabljajo za merjenje remodelinga, so ehokardiografija in MRI .

Ti testi so neinvazivni in bolnika ne izpostavljajo sevanju, zato jih je mogoče ponoviti tako pogosto, kot je potrebno.

Koristna nadomestna meritev remodeliranja je iztisna frakcija levega prekata (LVEF) . Značilno je, ker se velikost ventrikla povečuje, ker postane bolj globularna oblika in ker funkcija srčne mišice poslabša, se LVEF poslabša. Če se remodeling izboljša, se tudi LVEF izboljša.

Zakaj je koncept preoblikovanja postal pomemben?

Medtem ko je že več desetletij znano, da je srčna širitev in zmanjšan LVEF slab, se koncept »srčnega preoblikovanja« kardiologov uporablja že od devetdesetih let prejšnjega stoletja.

To se je izkazalo kot uporaben koncept, saj pomaga razložiti, zakaj nekatere terapije za srčno popuščanje običajno izboljšajo preživetje srca in zakaj druge terapije ne.

Na primer, nekoč je bila uporaba inotropnih zdravil razširjena pri zdravljenju srčnega popuščanja. Ta zdravila izboljšajo sposobnost oslabljene srčne mišice, da se močneje dogovori. Medtem ko so ti drog izboljšali splošno srčno funkcijo, pa tudi simptome srčnega popuščanja, niso izboljšali srčnega preživetja in dejansko pospešili smrt. Predvsem inotropna zdravila ponavadi ne izboljšajo srčnega preoblikovanja.

Nasprotno pa druge vrste zdravljenja s srčnimi popuščanji, na primer zaviralci ACE in beta blokatorji , bistveno izboljšajo ne le simptome, ampak tudi preživetje bolnikov s srčnim popuščanjem. Te terapije prav tako omejujejo remodeliranje in tam, kjer se je remodeliranje že zgodilo, lahko izboljšajo velikost in obliko poškodovanega levega prekata.

Ta sposobnost za izboljšanje srčnega preoblikovanja (lastnost, ki jo kardiologi pogosto označujejo kot "preoblikovanje preoblikovanja"), se zdaj šteje za izredno pomembno pri zdravljenju srčnega popuščanja.

Beta-blokatorji morda ponujajo najbolj presenetljiv primer tega novega razmišljanja.

Zaviralci beta zmanjšujejo silo krčenja srčne mišice in zato se dolgo časa meni, da bi bilo treba ta zdravila popolnoma izogibati pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Toda beta blokatorji izboljšajo tudi geometrijo levega prekata, pri bolnikih s srčnim popuščanjem pa se izkaže, da ta zdravila zanesljivo zmanjšajo LVEF, izboljšajo simptome in podaljšajo preživetje.

Izkušnje z zaviralci beta zdaj kažejo na novo paradigmo, ki se je pojavila pri zdravljenju srčnega popuščanja - najboljše zdravljenje za srčno popuščanje so tiste, ki zmanjšujejo ali spremenijo prekomerno prekatno krčenje.

Katere terapije izboljšujejo remodeliranje?

Iskanje zdravljenja, ki preprečujejo ali preprečujejo preoblikovanje, je zdaj glavna tema pri zdravljenju srčnega popuščanja. Tukaj je seznam zdravil za srčno popuščanje, ki izboljšajo srčno remodeliranje:

> Viri:

> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Cardiac remodeling - koncepti in klinične posledice: konsenzni članek mednarodnega foruma o remodeliranju srca. Mednarodni forum o srčnem remodelingu. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.

> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. Posodobitev za leto 2009, vključena v smernice ACC / AHA 2005 za diagnosticiranje in obvladovanje srčnega popuščanja pri odraslih: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo Amerike / Ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso: razvit v sodelovanju z Mednarodnim združenjem za srce in presaditev pljuč. Naklada 2009; 119: e391.