Pomembnost miokarda mirovanja
Q. Moj mož ima srčno popuščanje zaradi bolezni koronarnih arterij. Prvi zdravnik, ki smo ga videli, mu je povedal, da obhodni operacijski poseg ne bo storil nič, ker blokirana arterija dobavlja srčno mišico, ki je že mrtva. Toda drugi zdravnik pravi, da je mogoče, da srčna mišica ni trajno poškodovana, temveč le "prezimovanje". Pravi, da lahko obhodni operaciji omogočijo, da se mišica "zbudi" in da se srčno popuščanje izboljša. Kaj mi lahko poveste o mirovanju srčne mišice in ali mislite, da bi bil drugi kardiolog morda v redu?
Odgovor:
Pomemben koncept "mirovanja miokarda" (miokarda pomeni srčno mišico) še vedno zdi tuja ideja nekaterim zdravnikom, toda kardiologi se tega zavedajo. Pri nekaterih bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo (CAD) so deli srčne mišice, ki se zdijo resno poškodovani in nefunkcionalni, dejansko še vedno sposobni preživeti in jih je mogoče obnoviti, če se oskrba s krvjo povrne.
Ocenjeno je bilo, da med 20 in 50% ljudi s srčnim popuščanjem, ki jih povzroča CAD, imajo precejšnjo količino mirovanja v mirovanju, zato imajo možnost, da dosežejo pomembno izboljšanje, če se lahko krvni tok vrne v njihovo srčno mišico.
"Stari" način razmišljanja o viabilnosti srčnega mišičja
Tradicionalna medicinska misel ni pustila prostora za takšno stvar, kot mirovanje miokarda.
Srčna mišica deluje normalno, dokler je dovolj krvnega pretoka. Če pretok krvi postane nezadosten za zadovoljevanje potreb srčne mišice (na primer, ko oseba, ki se začne z uporabo CAD, začne vaditi), mišica postane prehodno ishemična (izgubljena zaradi kisika) in lahko pride do angine .
Ishemična srčna mišica ne deluje normalno. Dejansko izvajanje ehokardiograma med vadbo je eden od načinov za diagnosticiranje ishemije, saj lahko odmerek odmeva predstavi segmente srčne mišice, ki se običajno ne dogovorijo, ko so jim prikrajšani zadostni kisik.
Način, kako so zdravniki tradicionalno razmišljali o CAD, ali bi kmalu izginila ishemija (ker bi npr. Oseba, ki je prišla s CAD, prenehala izvajati, ko se je pojavila angina) ali če bi se ishemija nadaljevala do srčnega napada (miokardnega infarkta ali smrti srca mišice) .
Tako klasično lahko miokard, ki ga dobi bolna koronarna arterija, obstaja v enem od treh stanj: normalno, ishemično ali mrtvo.
Izkazalo se je, da lahko srčna mišica traja tudi v četrtem stanju, stanju, ki se imenuje hibernacija.
Kaj je miokardni miroljubni?
Hiberniranje miokardija je tisto, kar zveni. Kot medvlada, ki hibernuje skozi zimo, kljub vsem videzom hibernacijska srčna mišica ni mrtva, temveč je pravkar prevzela "mirujoče" stanje. Nič več ne deluje normalno - z vsakim srčnim utripom ni sklenjeno in ne prispeva k delu srca.
Toda niti ni mrtev. Le v stanju samozaščitne neaktivnosti. Izključil je vse svoje funkcije, ki niso takoj kritične do življenja.
Srčna mišica lahko vstopi v stanje mirovanja, ko je CAD dovolj resen, da povzroči kronično in relativno konstantno ishemijo, namesto bolj tipične ishemije, ki prihaja in gre redko redko (kar velja za večino ljudi z angino pektoris). Torej, v bistvu srčna mišica nikoli ne dobi zadostnega krvnega pretoka, da bi normalno deloval, vendar je - komaj - dovolj krvnega pretoka, da ostane živ.
Zakaj miroljubni miokardni pogrešam?
Hibernacijska srčna mišica je pomemben koncept, ker je mišica še vedno potencialno sposobna preživetja, mirovanje pa se lahko obrne.
Če je mogoče krvno oskrbo z mirovanjem mišic obnoviti - s pomočjo obhodne kirurgije ali stentiranja - obstaja precej dobre možnosti, da se mirovni miokard lahko "zbudi" in začne znova prispevati k srčnemu delu. Pri osebi s srčnim popuščanjem lahko ta povečana srčna sposobnost dela povzroči vso spremembo.
V primeru vašega moža Sliši se, kot da je drugi zdravnik videl dokaze, da ima vaš mož morda prezimovanje miokarda, in da odpiranje ene ali več njegovih koronarnih arterij z operacijo obvoda lahko omogoči, da vsaj del njegove srčne mišice začne delovati znova.
Obstajajo posebni preizkusi, ki jih kardiologi lahko naredijo, da bi pomagali razlikovati med mirovanjem mirovanja iz srčne mišice, ki je neaktivna (tj. Mrtva), vključno z raziskavami MRI in posebnim ehokardiografskim testiranjem.
Spodnja črta
Ker je tovrstna preizkušnja neinvazivna in v bistvu brez tveganja, bi se v primeru moža zdelo, da se je mogoče izogniti možnosti mirovanja v mirovanju.
Če ta ocena pokaže, da ima verjetno precejšnjo količino mirovnega miokarda, potem "prebuditi" ta del srčne mišice bi lahko znatno izboljšal njegovo srčno popuščanje. Zato bi bilo veliko smisla, da bi močno preučili operacijo bypassa, ki jo kardiolog priporoča, če testiranje podpira prisotnost miironije v mirovanju.
> Viri:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Preizkušanje preživetja miokarda in vpliv revaskularizacije na prognozo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in leve ventrikularne disfunkcije: meta-analiza. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Vztrajno omamljanje povzroči miokardno mirovanje in zaščito: pretok / funkcija in metabolni mehanizmi. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Miokardna ozdravitev po hipoksiji: osupljivo okrevanje. Ehokardiografija 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: še en kos puzzlea na mestu. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 smernica ACCF / AHA za upravljanje srčnega popuščanja: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo / delovne skupine ameriškega združenja za srce o praktičnih smernicah. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.