Elektronski zdravstveni zapisi
Elektronska zdravstvena dokumentacija (EHR) in elektronska zdravstvena dokumentacija (EMR) sta prednost sodobne zdravstvene informacijske tehnologije. Čeprav se obe izrazi, EHR in EMR pogosto uporabljata izmenično, so EHR-ji kronološko novejši in poskušajo vključiti več podatkov kot EMR. EHR vsebujejo informacije vseh zdravnikov, ki so vključeni v pacientovo oskrbo, in so namenoma zgrajeni za izmenjavo teh informacij.
Elektronske zapise se vedno bolj sprejemajo po vsej ZDA, ki nadomeščajo pogosto zastarele in nezanesljive papirne sisteme, ki še vedno obstajajo v številnih bolnišnicah. To naredi naše zdravstveno varstvo varnejše in učinkovitejše. Niso samo bolnišnice, ki izdelujejo stikalo; zdravniške pisarne, različne zdravstvene oskrbe in zavarovalnice spreminjajo elektronsko vodenje podatkov. Ta novi, podatkovno usmerjeni ekosistem povezuje ponudnike zdravstvenih storitev in razširja možnosti bolnikov.
-
Poiščite popoln medicinski zapis v šestih osnovnih delih
-
6 Izrazi, povezani z zapisom elektronskega zdravja
Izredne razmere, kot so nesreče, naravne nesreče in teroristični napadi, so še posebej ogromno opozorilo na pomen dostopnosti podatkov o bolnikih. Če so zdravstvene kartoteke takoj na voljo - ne glede na jezik ali bolnikovo stanje - rezultate zdravljenja je mogoče maksimirati.
EHR in EMR so tudi neprecenljivi v vsakodnevnih zdravstvenih situacijah. Zdravniki, ki uporabljajo EHR-e, namesto da bi se zanašali na pacientovo samopostrežno poročanje o njihovi zdravstveni anamnezi, potrebujejo le pacientove identifikacijske podatke (npr. Ime in datum rojstva) za dostop do svoje celotne zdravstvene anamneze. S tem je proces presejanja ne le hitrejši, ampak tudi varnejši in bolj celovit.
Vlada ZDA aktivno spodbuja uporabo elektronskih zapisov s ponudbo spodbudnih programov. Če lahko ponudniki zdravstvenih storitev dokažejo, da uporabljajo EHR in so v skladu s sklopom pravil, znanih kot pomembna uporaba, imajo ti ponudniki pravico do delnega povračila svoje naložbe. Število ponudnikov zdravstvenih storitev, ki uporabljajo elektronske zdravstvene kartoteke, nenehno narašča, tako da nam realnost interoperabilnega zdravstvenega sistema približuje realnosti.
Koristi EHR
Nekatere koristi digitalnih zdravstvenih zapisov vključujejo:
- Informacije, ki jih zbirajo ponudniki primarne zdravstvene oskrbe, lahko delijo oddelki za nujne primere. Na primer, če je oseba alergična na določeno zdravilo, se to živalsko opozorilo prenese, tudi če je bolnik nezavesten.
- Obstajajo zapisi o nedavno opravljenih medicinskih testih, zato se je mogoče izogniti nepotrebnemu podvajanju.
- Na voljo so bolnišnične opombe, načrti za praznjenje in navodila za nadaljnje ukrepanje, zaradi česar je prehod iz ene nastavitve na drugega bolj gladek.
- Uporabniki se lahko prijavijo v svoje evidence in dostopajo do svojih zdravstvenih informacij.
Funkcije sistemov EMR / EHR
EHR-ji vsebujejo osnovne podatke, kot so vaše ime, kontaktne številke, zdravstvena anamneza, informacije o zdravilih in alergijah, informacije o trenutnih zdravstvenih težavah, rezultate testov in napotke o napredku ter administrativne in finančne dokumente. Digitalni zapisi prinašajo vse vaše podatke skupaj in omogočajo različnim zdravstvenim delavcem, da delijo in izmenjujejo te informacije. Na primer, vaš splošni zdravnik lahko preberete povzetek bolnišničnega izpusta, poročila strokovnjakov in nedavne rezultate testov s preprostim dostopom do vašega EHR na spletu.
V današnji digitalni dobi morajo EHR vključevati štiri funkcije : elektronsko predpisovanje, elektronsko naročanje, poročanje o rezultatih testov in vodenje zapisov zdravnikov. Vendar je pomembno opozoriti, da številni sedanji EHR ne delijo vedno informacij. Prenosljivost in interoperabilnost sta bila priznana kot trenutna vprašanja, zato je potrebno več dela za vzpostavitev bolj usklajenega sistema zdravstvenega varstva . Splošen načrt za interoperabilnost na ravni države je bil splošno sprejet, ki določa mejnike, ki jih želijo doseči različni javni in zasebni zainteresirani strani.
Ta tekoča prizadevanja vključujejo izboljšanje tehničnih standardov, spreminjanje in povezovanje plačilnih politik, usklajevanje politik in poslovnih praks ter povezovanje zasebnosti in varnostnih standardov. Sedanji načrt se šteje za živega dokumenta, nove različice pa se razvijajo na podlagi izkušenj in povratnih informacij.
Dostop do bolnika in osebni zdravstveni zapisi (PHR)
Številni ponudniki zdravstvenih storitev zdaj ponujajo elektronska orodja. Ta orodja nam omogočajo dostop do naših zdravstvenih podatkov in se vključimo v lasten postopek vodenja dokumentov. To nam omogoča, da odpravimo morebitne vrzeli ali napake, ki se lahko pojavijo v naših evidencah. Ko smo dejavno vključeni, izmenjava informacij postane lažja, tako da smo enakovredni partnerji v zdravstvenem procesu.
Portali bolnikov igrajo pomembno vlogo pri izboljšanju izkušenj v zdravstvu. Sodobni napredek na področju digitalnega zdravja pacientom omogoča dostop do EHR in olajšuje različne vidike upravljanja osebnih zdravstvenih storitev, vključno z načrtovanjem sestankov, zahtevami za polnjenje zdravil in izboljšanjem točnosti zdravstvenih kartotek.
Osebne zdravstvene zapise ali osebne zdravstvene kartoteke (PMR) se razlikujejo od EHR v obsegu, ki ga lahko nadzirate (ne pa izključno za svojega zdravniškega ponudnika). Na voljo so vam in jih lahko shranite na različne načine, na primer prenesete na trdi disk računalnika ali shranite v oblaku.
Pomembna uporaba
Pomembna uporaba je niz pravil in ciljev, ki so bili določeni tako, da se EHR izvaja na smiselen način, ki omogoča pet stebrov zdravja. Pomembna uporaba, ki jo podpira Zakon o zdravstveni informacijski tehnologiji za ekonomski in klinični (HITECH), vključuje uporabo zdravstvenih informacijskih tehnologij za izboljšanje kakovosti zdravstvenega varstva, zmanjševanje razlik v zdravju, vključevanje bolnikov (in njihovih družin), usklajevanje zdravstvenega varstva ter zagotavljanje zasebnosti in varnost informacij o bolnikih. Cilj smiselne uporabe je izboljšati zdravje prebivalstva, povečati preglednost, usposobiti paciente in zagotoviti bolj robustne podatke o raziskavah.
Prehod na smiselno uporabo je bil načrtovan kot postopni proces, katerega tri glavne faze se odvijajo v obdobju 5 let. Pravila za tretjo fazo - zadnjo fazo, ki je namenjena izboljšanju zdravstvenih rezultatov - so oktobra 2015 objavili centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) in Urad nacionalnega koordinatorja za zdravstveno IT (ONC). Če lahko ponudniki zdravstvenih storitev izpolnjujejo seznam ciljev smiselne uporabe, prejmejo povračilo.
Podpora za klinične odločitve
Klinični sistemi za podporo odločanju (CDSS) so programski sistemi, ki so bili nekatere od prvih aplikacij zdravstvene tehnologije. To so interaktivne aplikacije, ki zdravnikom in drugim zdravstvenim delavcem pomagajo pri pripravi kliničnih odločitev na podlagi dokazov in izboljšanju rezultatov zdravljenja.
Ti sistemi so lahko opomniki, diagnostični sistemi, sistemi za predpisovanje zdravil in orodja za obvladovanje bolezni ter se lahko vključijo tudi v EHR. Podatki o bolnikih so združeni s smernicami, ki temeljijo na dokazih, da bolniku zagotovijo optimalna priporočila in zdravljenje. EHR lahko povezujejo več virov informacij in ustvarjajo napovedne algoritme za pomoč pri zdravljenju. Pri zdravljenju s sladkorno boleznijo je na primer EHR v kombinaciji s kliničnimi algoritmi pokazala, da je boljša od standardnih računalniških programov pri tolmačenju informacij o pacientih in vodenju oskrbe. Modeli CDSS se opirajo na podatke iz živih vzorčnih skupin in povezujejo različne vire informacij. To jim omogoča izvedljivo diagnostično orodje.
CDSS je lahko še posebej koristen pri primarni oskrbi, kjer zdravniki, ki niso specializirani za vsa področja medicine, naletijo na bolnike z različnimi simptomi, ki zahtevajo hitro diagnosticiranje in načrti upravljanja. Diagnostični sistemi CDSS pokrivajo različna področja medicine, vključno z duševnim zdravjem, srčnimi boleznimi in boleznimi v trebuhu.
Zasebnost in varnost vodenja digitalnih zapisov
Obstaja veliko politik in postopkov za zagotavljanje varstva podatkov, ki so shranjeni v elektronski obliki. Kulturo zasebnosti in varnosti je podprta in vrednotena, saj je cybersecurity prednost pri nastavitvah, kjer se uporabljajo elektronske zdravstvene kartoteke.
Leta 1996 je bil sprejet Zakon o odgovornosti za prenos zdravstvenega zavarovanja (HIPAA) za zaščito evidenc in pravic pacientov. Določa, kako in s kom se lahko podatki o pacientu delijo.
Vendar pa je prišlo do širjenja digitalnih zdravstvenih naprav in tehnologij, ki zbirajo podatke o zdravju, odkar je bila sprejeta HIPPA (npr. Nosljive), zato jih ta zakonodaja večinoma ne ureja. Zaradi tega je potrebna nenehna revizija in nadzor ter v interesu naše zasebnosti in varnosti.
Imamo velik interes, da se prepričamo, da so naši medicinski zapisi pravilno obdelani, ter shranjeni in deljeni pravilno. Podobno kot pri naših kreditnih poročilih je pametno spremljati naše zdravstvene podatke zaradi točnosti in razlogov previdnosti. HIPAA določa, da je dostop do in pridobivanje naših zdravstvenih informacij za lastne namene pravica in ne privilegij. To vključuje dostop do elektronske kopije naših zdravstvenih podatkov, vsebovanih v katerem koli elektronskem zapisu o zdravju.