Primarno zdravljenje pljučne hipertenzije je zgodaj ujeti proces in prepoznati ter zdraviti osnovni vzrok. Vendar pri mnogih bolnikih s tem pogojem postane potrebna bolj napredna terapija.
Izhodiščna ocena
Prvi korak pri zdravljenju pljučne hipertenzije je ocena temeljne resnosti stanja. To testiranje pomaga zdravniku, da odloči, kako agresivno je zdravljenje, in omogoča način ocenjevanja odziva na terapijo.
To se običajno opravi z izvajanjem ehokardiograma , ki bo zagotovil oceno pljučne arterijske tlake in preskus vadbe za merjenje osnovnih funkcionalnih zmogljivosti.
Zdravljenje, namenjeno osnovnemu zdravstvenemu stanju
Običajno je agresivno zdravljenje osnovnega vzroka pljučne hipertenzije najbolj kritičen vidik terapije. Ker obstaja veliko zdravstvenih motenj, ki lahko povzročijo pljučno hipertenzijo, lahko to zdravljenje poteka v različnih oblikah.
Zdravljenje je pogosto koristno za vse s pljučno hipertenzijo
Poleg zdravljenja, ki je namenjena predvsem zdravljenju osnovnega vzroka, obstajajo zdravljenja, ki so pogosto koristna pri vsakomur, ki ima pljučno hipertenzijo.
Tej vključujejo:
- Diuretiki , kot sta Lasix ali Bumex, se pogosto uporabljajo za zdravljenje zadrževanja tekočine, ki se pogosto pojavi pri pljučni hipertenziji. Medtem ko diuretiki lahko izboljšajo dispnejo in edem (otekanje), jih je treba skrbno uporabljati, saj se lahko z odpravo preveč tekočine pri bolnikih s pljučno hipertenzijo poslabša srčna funkcija.
- Terapija s kisikom je pomembna za vsakogar s pljučno hipertenzijo, ki ima hipoksijo (zmanjšano količino kisika v krvi). Kadar je prisotna hipoksija, lahko dajanje kisika pogosto neposredno zmanjša tlak pljučne arterije. Bolnike, pri katerih pljučna hipertenzija povzročijo pljučne bolezni ali bolezni srca, so še posebej verjetne hipoksije, vendar mora vsakdo s pljučno hipertenzijo preveriti ravni kisika v krvi.
- Antikoagulanti , kot je Coumadin, se pogosto uporabljajo pri bolnikih s pljučno hipertenzijo. To je zato, ker pljučna hipertenzija lahko povzroči počasen pretok krvi skozi pljučno cirkulacijo, kar lahko povzroči strjevanje v krvnih žilah v pljučih. Preberite o zdravilih za preprečevanje nastanka krvnih strdkov .
- Digoksin lahko izboljša delovanje srca pri nekaterih bolnikih s pljučno hipertenzijo.
- Pokazalo se je, da vaja pomembno izboljša funkcionalno sposobnost ljudi s pljučno hipertenzijo.
Napredna terapija
"Napredna terapija" za pljučno hipertenzijo je namenjena sami pljučni hipertenziji in ne osnovnemu vzroku. Ta terapija je na splošno sestavljena iz uporabe vazodilatacijskih zdravil, ki poskušajo razširiti pljučno cirkulacijo in zmanjšati tlak pljučne arterije.
Napredna terapija se imenuje "napredna", ne zato, ker je bolj učinkovita od splošnejših terapij, temveč zato, ker je zapletena, relativno tvegana, zelo draga in pogosto neprimerna (na primer, lahko zahteva intravensko terapijo). Napredne terapije smejo upravljati samo zdravniki, ki so strokovnjaki za zdravljenje pljučne hipertenzije.
Pri bolnikih s hudo pljučno hipertenzijo se pri bolnikih s hudo pljučno hipertenzijo ni ustrezno odzvalo na zdravljenje, ki je namenjeno vzročnemu vzroku, ali še posebej, če ni bil ugotovljen noben osnovni vzrok (to je pri ljudeh s primarno pljučno hipertenzijo).
Napredna terapija se običajno sploh ne uporablja pri ljudeh, katerih pljučna hipertenzija je posledica bolezni srca (kjer se je izkazalo, da je napredno zdravljenje škodljivo) ali pljučna bolezen (kjer je pomanjkanje podatkov, ki kažejo koristi) .
Pred poskusom naprednega zdravljenja se izvede specializirana študija srčnega kateteriziranja za oceno "vazoreaktivnosti" pljučnega obtoka. Med tem preskusom se dajejo zdravila za oceno, ali so pljučne krvne žile razširljive. Če je tako, so nekatere vrste naprednega zdravljenja bolj učinkovite.
Pri zdravljenju pljučne hipertenzije so razvili veliko zdravil, med drugim:
- Zaviralci kalcijevih kanalčkov , kot so diltiazem in nifedipin
- Prostanoidi kot Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) in Ventavis (iloprost)
- Antagonisti receptorjev endotelina, kot sta Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) in Opsumit (macitentan)
- Zaviralci PDE5, kot so Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) in Levitra (vardenafil)
- Gvanilat ciklazni stimulans, kot je Adempas (riociguat)
Ta dolg seznam izbir omogoča postopek izbiranja "najboljše" droge ali "najboljše" kombinacije zdravil preveč zapleteno. Za to izbiro je treba upoštevati več dejavnikov, vključno z osnovno boleznijo, resnostjo pljučne hipertenzije, stopnjo obesekljivosti, ali so nekatera zdravila zajeta v zdravstvenem zavarovanju in možne neželene učinke. Zato morajo takšne odločitve ravnati zdravniki, ki so strokovnjaki za zdravljenje pljučne hipertenzije.
Povzetek
Optimalno zdravljenje pljučne hipertenzije je lahko težavno in zapleteno. Bolniki s pljučno hipertenzijo najbolje delajo tesno sodelovanje z zdravniki, aktivno sodelujejo pri odločanju o terapiji, skrbno spremljajo in poročajo o stanju svojih simptomov in funkcionalnih sposobnosti ter zelo natančno upoštevajo dogovorjeno režim zdravljenja.
Viri:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Smernice za diagnozo in zdravljenje pljučne hipertenzije. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. Dokument strokovne konsenzne dokumentacije ACCF / AHA 2009 o pljučni hipertenziji je v sodelovanju z ameriškim kolegijem za prsne kosti razvil poročilo ameriške delovne skupine za strokovno konsenzne dokumente American College of Cardiology in Ameriškega združenja za srce; American Thoracic Society, Inc .; in združenje za pljučno hipertenzijo. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Posodobljen algoritem zdravljenja pljučne arterijske hipertenzije. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.