6 razredov ototoksičnih zdravil
Ototoksičnost se nanaša na kemično povzročeno škodo na notranjem ušesu. Škoda je lahko trajna ali začasna, kar povzroči izgubo sluha ali motnje ravnotežja. Medtem ko se zdravila vzamejo za svoje uveljavljene koristi, imajo vsi zdravili neželene učinke, ki bi jih morali preden jemati. Izguba sluha zaradi uživanja ototoksičnih zdravil je eden od razlogov, zakaj vam je zdravnik morda prenehal jemati zdravilo v zvezi z motnjami v življenju.
Izguba sluha je najpogosteje povezana s šestimi različnimi kategorijami zdravil. Z trajno izgubo sluha so lahko povezani naslednji:
- Aminoglikozidni antibiotiki
- Platinumska kemoterapija
Zdravila, za katera je verjetneje povzročiti začasno izgubo sluha:
- Loop diuretiki
- Quinine
- Salicilati
- Vinca alkaloidi
Veliko zgoraj omenjenih zdravil lahko tudi poškoduje ledvice (nefrotoksično) in od zdravnika zahteva, da redno preverja vašo krvo, da bi ocenil vašo delovanje ledvic. Če opazite spremembe vašega sluha, morate vedno poiskati pomoč od svojega zdravnika, ki je predpisal zdravilo.
Nevarnost za ototoksičnost
Razširjenost zaradi ototoksičnosti ni dobro dokumentirana, vendar je znana tako začasna kot trajna škoda zaradi ototoksičnosti. Nekatera zdravila bodo imela več informacij kot druge in bodo opisana v njihovih nadaljnjih poglavjih. Prav tako ni veliko razumevanja za preprečevanje nastanka ototoksičnosti.
Nekatera zdravila z večjim tveganjem za ototoksičnost, kot so nekateri antibiotiki, bodo zahtevala krvno delo, znano kot "vrh in koren", ki ga je treba pripraviti. Najvišja je koncentracija zdravila, ko naj bi bila njegova najvišja koncentracija v krvi. Korita je raven zdravila, ko je najmanjša koncentracija.
Medtem ko skrbno spremljanje tega lahko pomaga vzdrževati terapevtski učinek, ne zagotavlja, da ne boste imeli težav z ototoksičnostjo.
Drugi dejavniki, ki lahko prispevajo k ototoksičnosti, vključujejo:
- odmerka, dolžine zdravljenja in celotnega prejetega zneska
- odpoved ledvic
- hkrati jemljete druga ototoksična zdravila
- genetsko nagnjenost k ototoksičnosti
Simptomi, povezani z ototoksičnostjo
Simptomi, povezani z ototoksičnostjo, so zelo odvisni od tega, kateri del notranjega ušesa je poškodovan. Poškodbe notranjega ušesa se lahko pojavijo bodisi pri vašem kohlei (ki se imenuje kohleotoksičnost) bodisi v vestibularnem kompleksu (imenovanem vestibulotoksičnost). V obeh primerih se vsi simptomi nanašajo na poškodovane senzorične celice.
Če je vaš košček poškodovan, bo vaš sluh oslabljen. Stopnja okvare je neposredno povezana z obsegom poškodb, ki nastanejo pri blagih tinitusih, da bi lahko izgubili sluh . Izguba sluha lahko vpliva na eno ali obe ušesi.
Če ototoksičnost vpliva na vestibularni kompleks, bo vplivalo na vaše ravnovesje. Tako kot poškodba vašega ušesca lahko poškodujete eno uho ali obe ušesi. Če škoda počasi prizadene samo eno uho, verjetno ne boste imeli simptomov. Če pa se poškodba hitro pojavi na eno uho, boste verjetno doživeli:
- vrtoglavica
- bruhanje
- nenadzorovano gibanje oči (nistagmus)
Simptomi, ki se zgodijo hitro, lahko povzročijo, da vas postrežejo, dokler se simptomi ne odpravijo postopoma. Če pride do poškodbe na obeh straneh ušesa, lahko pride do:
- glavobol
- ušesa polnost
- neravnovesje, ki vpliva na sposobnost sprehoda
- zamegljen vid, ki se zdi odrezan (oscilopsija)
- nestrpnost do gibanja glave
- hoja s široko držo
- težave pri sprehodu v temi
- nestabilnost
- lahkotnost
- utrujenost
Če je poškodba vašega vestibularnega kompleksa huda, se oscilopsija in težava hodi ponoči ne izboljšata. Drugi simptomi se bodo sčasoma izboljšali. S hudimi poškodbami lahko obnovite večino simptomov, povezanih z ravnotežjem, zaradi prilagodljivosti vašega telesa.
Aminoglikozidni antibiotiki
Aminoglikozidni antibiotiki so pomembna skupina zdravil za okužbe krvnega obtoka in urinarnega trakta ter odporne tuberkuloze. Zdravila vključujejo:
- gentamicin
- tobramicin
- streptomicin
Aminoglikozidni antibiotiki imajo tveganje za približno 20 odstotkov za razvoj težav s sluhom in približno 15 odstotkov tveganje za nastanek težav v ravnotežju. Tveganje za nastanek težav, povezanih z ototoksičnostjo, se poveča, če jemljete diuretik z zank (npr. Lasix) ali vankomicin (antibiotik) istočasno.
Loop Diuretics
Loop diuretiki povzročajo povečanje obsega proizvodnje urina. To je koristno pri kongestivnem srčnem popuščanju, visokem krvnem tlaku in odpovedi ledvic. Skupna zdravila vključujejo:
- Lasix (furosemid)
- Bumex (bumetanid)
Loop diuretiki imajo na splošno nizko tveganje za ototoksičnost, vendar se lahko pojavijo pri šestih od vsakih 100 ljudi, ki uporabljajo zdravilo. Na splošno se domneva, da se pojavi pri večjih odmerkih, kar ima za posledico krvno koncentracijo približno 50 miligramov (mg) na liter.
Platinumska kemoterapija
Cisplatin in karboplatin sta dve od glavnih kemoterapevtskih zdravil (anti-neoplastičnih), ki so ototoksični. Običajno se uporabljajo za zdravljenje različnih oblik raka, vključno z:
- jajčnikov in raka na modih
- rak na mehurju
- pljučni rak
- raka glave in vratu
Quinine
Kinin se uporablja za zdravljenje malarije in krčnih nog. Daljše obdelave s kininom prinašajo 20-odstotno tveganje za povezano visokofrekvenčno izgubo sluha, kar se pogosto šteje za trajno, če doživimo izgubo sluha pri normalnem pogovoru. Kinin pogosto povzroča izgubo sluha, povezano s sindromom, imenovanim cinchonism :
- gluhost
- vrtoglavica
- zvonjenje v ušesih
- glavobol
- izguba vida
- slabost
Salicilati
Salicilati, kot je aspirin, imajo tveganje za ototoksičnost pri višjih odmerkih in lahko povzročijo izgubo sluha pri 30 decibelih, kar je enako šepetanju. Vendar pa je poškodbe lahko tako majhne kot blagi tinitus pri nižjih odmerkih aspirina. Videti je, da so mlajši moški v veliki meri izpostavljeni izgubi sluha, povezani z uporabo aspirina. Tveganje se lahko giblje od 12 do 33 odstotkov glede na pogostost uporabe.
Vinca Alkaloidi
Vincristin je zdravilo za zdravljenje akutne limfocitne levkemije (ALL), Hodgkinovega limfoma in drugih oblik raka. Ta zdravila so povezana zlasti z visokim tveganjem za povzročanje izgube sluha, če se sočasno uporabljajo z aminoglikozidnimi antibiotiki.
Diagnosticiranje izgube sluha, povezane z ototoksičnostjo
Pred zdravljenjem z zdravili, ki so izpostavljeni tveganju za ototoksičnost, morate videti audiologa za osnovni avdiogram. Vaš zdravnik bo nato ugotovil, ali je treba opraviti redni načrtovani avdiogram ali preprosto samoocenjevanje svojega sluha. Čeprav to ne bo preprečilo izgube sluha, povezane z ototoksičnostjo, vam bo pomagalo pri odkrivanju težav zgodaj.
Zdravljenje izgube sluhov, povezanih z otokotiko
Trenutno ni na voljo nobenih zdravil za obračanje trajne poškodbe notranjega ušesa. Če imate enostransko izgubo sluha, se običajno priporoča slušni aparat. Če imate hudo izgubo sluha na obeh ušesih, vam zdravnik lahko priporoči kohlearne vsadke . Rehabilitacija je običajno zdravljenje izbire, če imate težave z začasno ali trajno ravnovesje.
> Viri:
> Ameriško združenje govornih jezikov. (2017). Ototoksični medikamenti (učinki zdravil). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Priročnik otolaringologije za glavo in vratno kirurgijo. Thieme Medical Publishers. New York, NY.
> Merck Manual. (2017). Odmerek, povzročen z drogami. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoksičnost
> Rybak, LP in Brenner, MJ. (2015). Cummingova otolaringologija: vestibularna in avtohtona ototoksičnost. http://www.clinicalkey.com (naročnina je obvezna)
> Združenje vestibularnih motenj. (2017). Ototoksičnost. http://vestibular.org/ototoksičnost