Padec krvnega tlaka med hemodializo ni občasni zaplet. V medicinskem žargonu je intra-dialitična hipotenzija. To je lahko izčrpavajoči problem, ki pri bolnikih z ledvično odpovedjo pogosto ne prinaša dovolj dialize zaradi nenadne prekinitve zdravljenja. Prav tako lahko povzroči presežek tekočine pri bolnikih, za kar vemo, da je povezano z večjim tveganjem smrti.
Dejavniki tveganja
Nekateri pacienti imajo večjo verjetnost, da med dializo vidijo izčrpne kapljice v krvnem tlaku. Čeprav moje pripombe ne zadoščajo kot sprejemljivi medicinski dokazi, hiter pregled literature kaže, da so nekateri bolniki bolj verjetni, da vidijo padec krvnega tlaka.
- Starejši bolniki
- Bolniki, ki so bili na dializi daljši čas
- Diabetiki so ponavadi večje tveganje
- Ženske bolnice
- Debelost bolnikov
- Bolniki, ki zahtevajo prekomerno količino odstranjevanja tekočine ali ultrafiltracije, zaradi visoke količine meddialitičnega povečanja telesne mase
- Bolniki z prenizko suho težo.
- Tveganje krvnega tlaka neposredno pred dializo bo povečalo tveganje
- Obroki med dializo so znani dejavnik tveganja
Razprava o tem, zakaj so ti bolniki nujno visoki, presega področje uporabe tega člena. Razlogi se lahko razlikujejo od bolezni živcev pri diabetiki (avtonomna nevropatija), do hitrega odstranjevanja tekočine med dializo (to se lahko naredi pri bolnikih z visokim meddialitičnim povečanjem telesne mase).
To tudi ne vključuje manj pogostih, vendar resnejših vzrokov za padec krvnega tlaka, ki se lahko pojavijo med dializo, ki vključuje stvari, kot so okužbe, in težave s srcem, kot so nenormalni ritem ali celo srčni infarkt.
Znaki in simptomi
Očitno je, da se intradialitična hipotenzija pojavi kot hiter padec krvnega tlaka.
Vendar pa se bolniki pogosto pritožujejo za krče, bolečine v hrbtu ali bolečine v prsnem košu, glavobol, omotičnost itd. Znaki stimulacije vagalnega živca so pogosto vidni in se običajno pojavljajo kot zehanje.
Preprečevanje
Intradialitična hipotenzija je lahko zelo zahtevna za zdravljenje, zlasti pri bolnikih z več dejavniki tveganja, ki so navedeni zgoraj. Zato se samoumevno zaveda, da je treba vse temeljne dejavnike tveganja individualno obravnavati. Nekateri predlogi, ki bi lahko delovali, so:
- Izogibajte se obroku med dializo
- Izogibajte se zdravljenju s krvnim tlakom pred dializo ali razmislite o času preklopa
- Ne pomaga pridobiti preveč teže med zaporednimi dializnimi zdravljenji; zato je koristno nizko meddialitično povečanje telesne mase. Manj tekočine, ki potrebuje odstranitev od vas, lažje je, da vaš krvni sistem vzdržuje krvni tlak.
- Vaš nefrolog lahko drugače predpisuje dializo z višjo vsebnostjo natrija. Podrobnosti tega so izven področja uporabe tega člena.
- Če ti ukrepi ne uspejo, se posvetujte s svojim nefrologom o morebitni povečani suhi snovi
Če se zdi, da je pacient v razumni meri skladen s predpisanim režimom tekočine in noben drug dejavnik tveganja ni prisoten, bi bilo morda smiselno preveriti bolnikovo srce.
Težave s srčno funkcijo niso redki vzrok kapljic krvnega tlaka, pacientu pa lahko dobi ehokardiogram. V tem primeru bi bila kardiolog dobra zamisel.
Zdravilo, imenovano midodrine, se pogosto uporablja kot zadnja možnost. In če nič drugega ne deluje in se problem ponavlja, razmislite o prehodu na peritonealno dializo ali domačo hemodializo.
Zdravljenje
Običajno vam bodo v tej situaciji dali majhne količine intravenskih tekočin. To bi lahko vključevalo skupno tekočino, kot je običajna fiziološka raztopina, navedena v majhnem bolusu s 250 ml ali več. Značilno je, da bo osebje za dializo v tem času popolnoma zmanjšalo ali celo ustavilo odstranjevanje tekočine, prav tako pa boste lahko v določenem položaju nagnili k povečanju pretoka krvi v možgane, ki se imenuje položaj Trendelenburg (uporaba je sporna) .